1、乳腺癌病例分享課件病歷分享（一）馬 x x，女，45歲主訴：左乳癌術(shù)后5年，左頸、肩部復(fù)發(fā)術(shù)后2月20092009.5.8在洛陽(yáng) x x醫(yī)院行“左乳癌改良根治術(shù)”術(shù)后病理：左乳粉刺癌，局灶早期浸潤(rùn)，大小約4x2cm，淋巴結(jié)（0/17）。術(shù)后行CEF方案6周期，局部放療。20122012.9因發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊3天再次就診該院，于2012.9.3行左頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后病理：頸部淋巴結(jié)2/2，ER（-） PR（-）Her-2（+）術(shù)后行左頸部放療DT：60Gy/30f20142014.1因發(fā)現(xiàn)左胸壁包塊3月再次就診該院，于2014.1.23行左胸壁包塊切除術(shù)后，術(shù)后病理：左胸大肌符合乳腺浸潤(rùn)性乳頭

2、狀癌伴多發(fā)癌栓。2.26始行左胸壁放療DT：60Gy/30f。7.22因發(fā)現(xiàn)左肩部包塊半年再次就診該院，于2014.7.22行左頸部多發(fā)包塊切除術(shù)后+左肩部包塊切除術(shù)，術(shù)后病理提示癌轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療目標(biāo)控制腫瘤相關(guān)癥狀提高生活質(zhì)量，改善無(wú)進(jìn)展生存期延長(zhǎng)總生存復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療策略晚期乳腺癌ER和/或PR 陽(yáng)性ER和或PR陰性HER2陽(yáng)性化療+靶向治療HER2 陰性化療疾病發(fā)展緩慢、無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無(wú)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移伴有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移對(duì)內(nèi)分泌治療無(wú)效內(nèi)分泌治療化療病歷分享（一） 病例特點(diǎn)：1. 存在過(guò)度治療，違反乳腺癌治療原則。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌不能根治！ 治療目的： 控制腫瘤相關(guān)癥

3、狀，提高生活質(zhì)量，改善無(wú)進(jìn)展生存期，延長(zhǎng)總生存。僅行手術(shù)切除及放療局部治療不但治療效果不佳，且加重患者負(fù)擔(dān)。各期乳腺癌治療原則I期：手術(shù)治療（改良根治或保乳手術(shù)），目前趨向保乳放療。對(duì)高危病人可考慮術(shù)后化療II期：先手術(shù)（也可先化療），術(shù)后化療，選擇性放療。III期：一般先行化療，然后手術(shù)，術(shù)后化、放療。 以上各期病人，如果受體陽(yáng)性，則在化放療結(jié)束后給予內(nèi)分泌治療; Her2過(guò)表達(dá)者考慮生物治療IV期：采用化療和內(nèi)分泌治療為主的綜合治療病歷分享（一） 病例特點(diǎn)：2. ER（-） PR（-），Her-2（+）乳腺癌 HER2陽(yáng)性對(duì)生存期的影響HER2陽(yáng)性的乳腺癌患者的生存率降低！中位生存期HER

4、2 陽(yáng)性 3 年HER2 陰性 67 年Slamon DJ et al. Science 1987;235:17782曲妥株單抗：靶向腫瘤基因的人源化單抗用于治療HER2陽(yáng)性乳腺癌治療結(jié)果生存率提高達(dá)45%療效改善并持續(xù)維持生活質(zhì)量95% 人源化, 5% 鼠抗，具有高度親和性 (Kd=0.1nM) 和特異性，顯著降低免疫原性(HAMA)全球第一種治療實(shí)體瘤的單克隆抗體，為HER2癌基因陽(yáng)性的腫瘤患者帶來(lái)了新的希望！ 赫賽汀 治療HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌方案赫賽汀 聯(lián)合紫杉醇（每周）Trastuzumab一線單藥聯(lián)合長(zhǎng)春瑞賓ORR:75%ORR:35%ORR:83%聯(lián)合卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇OR

5、R:73%ORR:53-62%Seidman et al95 PtnsG.Fountzilas et al.34 PtnsTsavdaridis et al.28 PtnsBurris et al.16 PtnsEsteva et al.30 Ptns Francisco J. et al. 30 PtnsBurstein et al.40 PtnsJahanzeb et al.29 PtnsBangemann et al.13 PtnsCharles L et al.114 Ptns復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選化療藥物及方案2014.92015.1行（紫杉醇+卡鉑+赫賽汀）x 6周期后行卡培他濱+

6、赫賽汀維持治療至今未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。病歷分享（一） 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)嚴(yán)格遵循乳腺癌治療原則 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌不能根治！ 治療目的： 控制腫瘤相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，改善無(wú)進(jìn)展生 存期，延長(zhǎng)總生存。病歷分享（二）楊 x x，女，52歲主訴：左乳癌術(shù)后1年余，右乳癌術(shù)后2月。現(xiàn)病史：2013.5.在周口市 X X 醫(yī)院行“左乳癌改良根治術(shù)”術(shù)后病理不詳。術(shù)后行CAF方案化療6周期。2014.8.2因發(fā)現(xiàn)右乳腫塊再次就診該院，行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，乳頭內(nèi)見(jiàn)浸潤(rùn)，皮切緣未見(jiàn)癌浸潤(rùn)，周?chē)馨徒Y(jié)見(jiàn)轉(zhuǎn)移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+）術(shù)后行CMF輔助化療2周期。

7、2014.10發(fā)現(xiàn)胸壁及左頸部腫物1周就診我科。病歷分享（二） 病例特點(diǎn)：1.輔助治療不規(guī)范： 淋巴結(jié)見(jiàn)轉(zhuǎn)移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+），該病例復(fù)發(fā)高?；颊撸鶕?jù)乳腺癌輔助化療專(zhuān)家共識(shí)及相關(guān)指南，該患者應(yīng)選擇含紫杉醇類(lèi)方案輔助化療，而不是選擇CMF、CAF等方案2007 St.Gallen乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)度判別要點(diǎn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)其他低度中度陰性1-3個(gè)陽(yáng)性同時(shí)具備6條+ALN-ALN-，但至少具有6條中的1條且同時(shí)具備以下6條：標(biāo)本中病灶大小（pT）2cm，組織分級(jí)1級(jí)瘤周脈管未見(jiàn)腫瘤侵犯Her-2/neu 基因無(wú)擴(kuò)增年齡35歲ER/PR 陽(yáng)性以下6條至少具備一條：標(biāo)本中病灶大小（pT）2cm，分級(jí) 2-3級(jí)有瘤周脈管腫瘤侵犯Her-2基因過(guò)度表達(dá)或擴(kuò)增年齡3年)。首選化療：病變發(fā)展迅速、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、皮膚受侵伴淋巴管轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、初治后無(wú)病生存期較短(2 年)、既往內(nèi)分泌治療無(wú)效者。蒽環(huán)類(lèi)輔助治療失敗的患者，可以選擇的方案有：吉西他濱聯(lián)合紫杉醇方案和卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇方案。紫杉類(lèi)治療失敗的患者，可考慮的藥物有：吉西他濱、卡培他濱、長(zhǎng)春瑞濱和鉑類(lèi)序貫或聯(lián)合化療。首選內(nèi)分泌治療：激素受體陽(yáng)性、病變進(jìn)展較慢、骨和軟組織轉(zhuǎn)移、無(wú)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者。靶向治療：HER-2陽(yáng)性-曲妥珠單抗、拉