1、第二章 運動損傷檢查法第一節(jié) 運動創(chuàng)傷的一般檢查頸部損傷檢查法腰部損傷檢查骶髂部損傷檢查膝踝部損傷檢查肩肘腕部損傷檢查第二節(jié) 關(guān)節(jié)運動功能檢查第三節(jié) 運動創(chuàng)傷特殊檢查方法第一節(jié) 運動創(chuàng)傷的一般檢查一、采取病史受傷時間受傷原因傷后表現(xiàn)及處理情況 病史二、全面體格檢查運動創(chuàng)傷一般都是局部疾病，往往容易忽視全面體格檢查。還有許多腰酸腿痛與姿勢不良引起的勞損有關(guān)，例如扁平足就可以引起膝痛、腰背痛，甚至引起頸部痛，因而在檢查時切不可僅限于局部，否則會延誤診斷。三、局部檢查為使檢查依序無漏，可依照望、觸、叩、聽、運動、測量、特殊體征等七項依次進(jìn)行。檢查力求準(zhǔn)確，記錄要規(guī)范化。望診： 觀察其發(fā)育、營養(yǎng)、身材

2、和體型。 行走、站立、蹲起、坐臥的動作、姿勢、節(jié)律，以及一些日常動作如穿衣、上下樓等的狀況。觸診（）壓痛點 壓痛點是許多傷病的主要診斷依據(jù)。（）腫脹及包塊 （）皮膚 （）異常感覺 叩診聽診：關(guān)節(jié)活動響聲、摩擦音、骨擦音檢查關(guān)節(jié)運動時，一般先檢查主動運動，后檢查被動運動，必要時還檢查抗阻運動。 主動運動及被動運動均有障礙，可能由于關(guān)節(jié)內(nèi)卡阻或粘連， 或關(guān)節(jié)外軟組織攣縮、粘連、鈣化等。 主動運動障礙而被動運動無障礙者，可能是由于肌肉無力、肌腱斷裂、神經(jīng)麻痹等。被動運動障礙而主動運動無障礙，通常這種情況是患者疼痛恐懼而引起的，或者表現(xiàn)在癔病、拒診等情況。阻力運動檢查是一種特殊的關(guān)節(jié)運動范圍檢查法，不

3、但對診斷肌肉、肌腱損傷有幫助，而且對估計關(guān)節(jié)功能、神經(jīng)支配、肌肉力量及其恢復(fù)預(yù)后也很重要，是檢查運動損傷常用的方法。關(guān)節(jié)運動功能檢查一、頸椎關(guān)節(jié)活動范圍（3）頸椎左右旋轉(zhuǎn)第二節(jié) 關(guān)節(jié)運動功能檢查二、腰椎關(guān)節(jié)活動范圍三、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍（一）三、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍（二）四、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍五、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍六、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍（一）六、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍（二）七、腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍Back第三節(jié) 頸部損傷檢查法一、椎間孔擠壓試驗 引起頸痛、上肢放射痛頸椎椎間盤突出癥或頸椎病神經(jīng)根型二、頸神經(jīng)根牽拉試驗 出現(xiàn)手指麻、疼痛即見于頸椎病，頸神經(jīng)根炎等 三、頸牽引試驗患者坐位，檢查者雙手托其頭

4、部，用力向上牽引，若患側(cè)頸、肩、臂、手疼痛或麻木減輕，即為陽性。臨床意義與椎間孔擠壓試驗相同。第三節(jié) 腰部損傷檢查法 一、直腿抬高與加強試驗 直腿抬高的度數(shù)可表示傷病的程度常見于腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)受壓二、屈頸試驗 仰臥頸前屈，引起脊柱局限性疼痛 提示疼痛處有骨折或韌帶損傷 三、仰臥挺腹閉氣試驗 胸椎管內(nèi)壓力上升，神經(jīng)根受壓 常見于腰椎間盤突出癥引起腰部疼痛一、“4”字試驗 患者仰臥，患側(cè)下肢屈曲外旋，外踝放在健側(cè)膝上，提示痛側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變 第四節(jié) 骶髂部損傷檢查法 二、提腿伸髖試驗 髖關(guān)節(jié)傷病、髖屈曲畸形腰大肌受刺激或受損傷骶髂關(guān)節(jié)或前側(cè)韌帶損傷三、背伸抗阻試驗 腰部棘突骨膜炎腰椎椎板

5、骨折滑椎癥腰椎前緣離斷離癥腰方肌損傷四、骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗 健下患上側(cè)臥位、屈曲膝髖,術(shù)者手持患腿踝部，使膝屈曲90進(jìn)行伸髖動作 腰椎小關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)傷病 五、斜扳試驗 患上、屈膝屈髖側(cè)臥位、術(shù)者使其髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肩外旋，患者軀干急劇旋轉(zhuǎn) 腰椎小關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)傷病 一、杜加氏征 正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁。肩關(guān)節(jié)前脫位則內(nèi)收受限，傷側(cè)的手放到對側(cè)肩上則肘不能貼胸壁；若肘貼胸壁則手不能放到對側(cè)肩上，此為陽性。第五節(jié) 肩肘腕部損傷檢查法二、肱二頭肌長頭腱緊張試驗 患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂置于旋前位，抗阻下用力旋后屈肘，若肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛為陽性。表示肱二頭肌長頭肌腱損傷或腱鞘炎。 Back三

6、、岡上肌斷裂檢查 肩上端可觸及凹陷，并有壓痛岡上肌損傷時，肩關(guān)節(jié)不能外展，被動外展時疼痛，或不能維持外展動作，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)滑落現(xiàn)象時，可診斷為肌肉完全斷裂。四、肘關(guān)節(jié)外部形狀檢查 正常肘關(guān)節(jié) 肘外翻 畸形 肘內(nèi)翻畸形 五、肘三角與肘直線 肘直線肘三角肘屈曲時，肱骨內(nèi)外上髁和鷹嘴的最高點呈等腰三角形，頂尖向下。肘伸直時，三點在一直線上。肘關(guān)節(jié)脫位時，三角形尖端變?yōu)橄蛏匣蛉切窝€不等長。六、抗重力伸肘試驗 肱三頭肌止點斷裂 尺骨鷹嘴撕脫性骨折患者立位，彎腰，上臂側(cè)平舉，主動伸肘，不能完全伸直（無力）或同時肘后疼痛為陽性 七、肘關(guān)節(jié)副韌帶檢查 患者將肘伸直，醫(yī)生一手推住肘的外側(cè)，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動外展，

7、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性，提示肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如果疼痛同時有松弛感，或出現(xiàn)開口，則為內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。同樣方法，可以檢查肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶。八、米勒（Mills)試驗 讓患肘屈曲，然后屈腕屈指被動伸直，如肱骨外上髁處疼痛為陽性. 網(wǎng)球肘疼痛九、腕部壓痛點與損傷關(guān)系 十、尺神經(jīng)損傷 （1）爪手畸形（2）異常感覺分布區(qū)(1)拇指處于外展位,不能內(nèi)收; (2)呈爪狀畸形,環(huán)、小指最明顯; (3)手尺側(cè)半皮膚感覺缺失; (4)骨間肌,小魚際肌萎縮; (5)手指內(nèi)收、外展受限,夾紙試驗陽性。 十一、正中神經(jīng)損傷（1）拇指不能對掌，不能向前與手掌平面形成90；（2）大魚際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形；（3）拇、

8、食、中指、環(huán)指橈側(cè)半掌面感覺異常。十二、屈拇握拳尺偏試驗 患手拇指屈曲內(nèi)收握拳，腕主動或被動尺側(cè)傾斜，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛為陽性。 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎Back第六節(jié) 膝部損傷檢查法 1. 外側(cè)副韌帶損傷2. 半月板損傷3. 脂肪墊損傷4. 上脛腓關(guān)節(jié)損傷5. 髕前滑囊炎6. 內(nèi)側(cè)副韌帶鈣化7. 脛骨髁軟骨病8. 內(nèi)側(cè)副韌帶深層9. 內(nèi)側(cè)副韌帶淺層10.髕腱下滑囊炎11.脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎膝部壓痛點與損傷部位關(guān)系一、伸膝抗阻試驗 仰臥屈膝，術(shù)者用前臂托起患膝后側(cè)，另一手按壓其小腿前方給予一定阻力，讓患者主動用力，使膝關(guān)節(jié)由屈位逐漸伸直 髕骨軟骨病髕腱腱圍炎肌腱止點末端病髕股關(guān)節(jié)炎二、推髕伸膝抗阻試驗

9、 術(shù)者用手將患膝髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，同時作伸膝抗阻試驗，若所查結(jié)果與單純伸膝抗阻不同為陽性 髕骨軟骨病變股骨關(guān)節(jié)軟骨病變 三、推髕半蹲阻試驗 髕骨軟骨病變股骨關(guān)節(jié)軟骨病變 四、單足半蹲試驗 此試驗僅適用于青壯年，老年體弱慎用 1.髕股軟骨病2.膝關(guān)節(jié)炎3.伸膝筋膜炎5.髕腱腱圍炎6.半月板損傷7.滑膜嵌頓征五、半月板損傷檢查（一） 半月板搖擺試驗半月板旋轉(zhuǎn)試驗半月板前角擠壓試驗五、半月板損傷檢查（二） 六、側(cè)副韌帶損傷檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)扳試驗患者仰臥，患膝伸直，檢查者一手按住膝關(guān)節(jié)外側(cè)(或內(nèi)側(cè))，并向?qū)?cè)用力推，另一手握住患肢踝部向外側(cè)(或內(nèi)側(cè))掰小腿。使內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶緊張，如發(fā)生疼痛或松動為該韌帶損傷或斷裂。 六、交叉韌帶損傷檢查（一）反軸扭轉(zhuǎn)試驗六、交叉韌帶損傷檢查（二）膝關(guān)節(jié)抽屜試驗七、常見的足部畸形八、跟腱損傷檢查九、踝部前抽屜試驗 患者坐位，踝足下垂放松，輕度跖屈，檢查者一手固定其小腿；另一手握持足及足跟部，由后向前作牽拉動作，若外側(cè)距腓韌帶疼痛或松弛，為前抽屜試驗陽性，表示該韌帶損傷或斷裂 。Back謝謝！足內(nèi)翻試驗前抽屜試驗提踵試驗踝足擠壓痛六、骨盆分離擠壓試驗 骨盆擠壓骨盆分離骶髂關(guān)節(jié)傷病、恥骨聯(lián)合炎癥 七、單足站立試驗 患者單足站立時，對側(cè)髖部下