1、密 封 線 住院醫(yī)師規(guī)范化師資(shz)培訓(xùn)教學(xué)教案(jio n)授課章節(jié)：流產(chǎn)師資培訓(xùn)方向：專科使用教材：臨床超聲醫(yī)學(xué)（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時(shí)間：2014-10使用時(shí)間： 教 學(xué) 要 求掌握內(nèi)容流產(chǎn)的定義流產(chǎn)的超聲診斷要點(diǎn)流產(chǎn)的鑒別診斷熟悉內(nèi)容流產(chǎn)過程的4個(gè)階段了解內(nèi)容流產(chǎn)的其他輔助檢查臨床對(duì)流產(chǎn)的處理教學(xué)重點(diǎn)流產(chǎn)的超聲診斷要點(diǎn) 2.流產(chǎn)過程的4個(gè)階段教學(xué)難點(diǎn)流產(chǎn)類型的鑒別2.流產(chǎn)的超聲診斷要點(diǎn) 教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：1.啟發(fā)式教學(xué)；2.歸納復(fù)習(xí)教學(xué)；3.互動(dòng)教學(xué)法；4.演示教學(xué)法。理論聯(lián)系實(shí)際使學(xué)員記得更深刻。教學(xué)手段：多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合教學(xué)手段。教學(xué)內(nèi)容

2、與組織安排 流產(chǎn)的定義 2 分鐘 流產(chǎn)的病因 5 分鐘 流產(chǎn)的病理 5 分鐘 流產(chǎn)的4個(gè)階段及臨床表現(xiàn) 5 分鐘 流產(chǎn)過程的超聲要點(diǎn) 15 分鐘 流產(chǎn)超聲鑒別診斷 5 分鐘 課堂討論與小結(jié) 8 分鐘 依托病例病例：患者女，27歲，既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)46天，近2天晨起嘔吐，嗜酸，伴有輕度尿頻，驗(yàn)孕試紙(+)，血-HCG1920,今日晨起自覺下腹痛，未見陰道流血，為了確診是否宮內(nèi)妊娠情況來我院進(jìn)行超聲檢查超聲診斷：子宮外形增大，宮內(nèi)見26*18mm的孕囊回聲，囊壁厚，回聲較強(qiáng)，囊內(nèi)見卵黃囊及胚胎，胚芽長約5mm，可見原始心管搏動(dòng)。孕囊周邊可見范圍約8*3mm的不規(guī)則液性暗區(qū)，雙側(cè)附件區(qū)未見占位灶

3、。膀胱充盈良好，腔內(nèi)呈無回聲，膀胱壁薄、完整光滑，未見局限性增厚，未見異?；芈暎貉鞣植技邦l譜未見異常超聲提示：宮內(nèi)早孕 考慮：先兆流產(chǎn)膀胱未見異常第三節(jié) 流產(chǎn)(li chn)學(xué)生特點(diǎn)(tdin)分析學(xué)生構(gòu)成(guchng)：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員,具有(jyu)本科學(xué)歷知識(shí)結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)能力：具備較強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正教學(xué)提綱1.流產(chǎn)的定義 2. 流產(chǎn)的病因 3. 流產(chǎn)的病理 4. 流產(chǎn)過程4個(gè)階段及臨床表現(xiàn) 5. 流產(chǎn)的超聲診斷要點(diǎn) 6. 流產(chǎn)超聲鑒別診斷 教學(xué)內(nèi)容流產(chǎn)的定義 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為

4、流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：12周以前；晚期流產(chǎn)：12-28周 流產(chǎn)的病因 遺傳因素：染色體異常外界不良因素：母體接觸有毒物質(zhì)母體因素(yn s)：母體全身性疾病免疫因素：母兒雙方(shungfng)免疫不適應(yīng)而致母體排斥胎兒母兒(m r)血型不合：ABO溶血級(jí)Rh溶血 流產(chǎn)的病理 多數(shù)為胚胎先死亡 底蛻膜出血 血腫 刺激宮縮 排除胚胎或胎兒少數(shù)先有宮縮、陰道出血、宮頸擴(kuò)張，胚胎此時(shí)人可存活，至胎盤完全 從宮壁上剝落后胚胎死亡 流產(chǎn)過程4個(gè)階段及臨床表現(xiàn) 先兆流產(chǎn)：少量陰道流血，輕微腹痛，無組織物排出難免流產(chǎn)：出血量增多，或胎膜已破，腹痛加劇，婦科檢查可見子宮口擴(kuò)張，有組織物堵在子宮頸不全流產(chǎn)：部分組織物

5、排出，陰道出血多，腹痛加劇，婦科檢查可見子宮口擴(kuò)張，有組織物在宮頸口或陰道內(nèi)完全流產(chǎn)：組織物排出，腹痛消失，陰道出血減少超聲診斷要點(diǎn)先兆流產(chǎn)：孕囊、卵黃囊、胚芽級(jí)心管搏動(dòng)均正常這個(gè)腔內(nèi)無積血或少量積血，胚囊與子宮壁間見云霧狀暗區(qū)難免流產(chǎn)：妊娠囊變形，不規(guī)則，位置下移妊娠(rnshn)囊無增長或增長率0.7mm/d胎心搏動(dòng)消失(xiosh)或緩慢不全流產(chǎn)(li chn)：多無妊娠囊，僅見這個(gè)腔內(nèi)不規(guī)則回聲團(tuán)塊少數(shù)見妊娠囊下移至子宮頸內(nèi)口或子宮頸管內(nèi)完全流產(chǎn)：子宮腔內(nèi)膜薄而清晰、光滑，子宮腔內(nèi)無不規(guī)則回聲團(tuán)塊可見極少量液性暗區(qū)流產(chǎn)超聲鑒別診斷 宮外孕時(shí)子宮腔內(nèi)假妊娠囊：假妊娠囊位于宮腔內(nèi)，無雙環(huán)征

6、，附件區(qū)包塊，有事盆腹腔可見游離液體葡萄胎：宮腔內(nèi)未見妊娠囊級(jí)胎兒，見多個(gè)大小不等的囊泡樣結(jié)構(gòu)“蜂窩狀” （小結(jié)(xioji)凡從子宮內(nèi)排出的胚胎或無生存能力的胎兒稱為流產(chǎn)。臨床流產(chǎn)發(fā)生的不同階段分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)級(jí)過期流產(chǎn)。超聲診斷流產(chǎn)是按聲像圖表現(xiàn)來分類，聲像圖能夠直觀顯示宮內(nèi)胚囊、胚胎、胎兒的情況及其位置等，對(duì)流產(chǎn)的診斷更能進(jìn)一步切換(qi hun)實(shí)際。復(fù)習(xí)題1.流產(chǎn)過程的四個(gè)階段(jidun)如何讓鑒別？2.流產(chǎn)的鑒別診斷？案例患者女，30歲?；颊咄＝?jīng)70天，于2天前有少量陰道流血，腹痛輕，未引起重視，一天來陰道流血無緩解，且量亦增多，無組織塊排出，來院就診。平時(shí)身體健康，無婦科疾病史。超聲所見：子宮外形增大，宮內(nèi)見62*35mm的孕囊回聲，囊壁厚，回聲增強(qiáng)，囊內(nèi)見胚胎組織，胚芽長約18mm，可見原始心管搏動(dòng)，孕囊周邊可見少量不規(guī)則液性暗區(qū)。雙側(cè)附件區(qū)未見站位性病變。膀胱充盈欠佳，腔內(nèi)未見明顯異常回聲，CDFI：血流分布及頻譜未見異常。超聲提示：宮內(nèi)早孕，考慮：先兆流產(chǎn)膀胱未見明顯(mngxin)異常思考