1、導(dǎo)管的安(An)全固定第一頁，共六十八頁。感(Gan) 悟我(Wo)們不缺規(guī)章、不缺制度 ，更不缺思想和較前沿的理念 。但我們?nèi)鄙賵?zhí)行和對細節(jié)的執(zhí)著追求和落實。第二頁，共六十八頁。導(dǎo)管的概述常見導(dǎo)管的固定方法UEX的預(yù)防及(Ji)處理內(nèi)容(Rong)提要第三頁，共六十八頁。根據(jù)用途 可分為：供給、排出、監(jiān)測和診療性；根據(jù)留置時間可分為：臨時性和長期性；根據(jù)置入的部位可分為： 皮下 體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管 器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管 血管腔內(nèi)：輸(Shu)液管道、腔靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管(Guan)分類第四頁，共六十八頁。導(dǎo)管分(Fen)類根據(jù)風(fēng)險的大小分類：1）高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管

2、切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、深靜(Jing)脈置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。2）中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管。3）低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、氧氣管、普通胃管。第五頁，共六十八頁。導(dǎo)管標(Biao)識高危(Wei)導(dǎo)管:紅色中危導(dǎo)管:綠色低危導(dǎo)管:可不用標識或藍色第六頁，共六十八頁。導(dǎo)管(Guan)標識1、尿管標識貼在氣囊側(cè)。2、氣管插(Cha)管及切開導(dǎo)管標識貼在距氣囊2-3cm處。3、其它導(dǎo)管如胃管、引流管的標識貼在距其末端6-8cm處。第七頁

3、，共六十八頁。護理要(Yao)點1 保持通暢，合理放(Fang)置。2 妥善固定，防止脫落。3 明確標識，嚴防差錯。4 嚴密觀察，及時處理。第八頁，共六十八頁。常見(Jian)導(dǎo)管的有效固定第九頁，共六十八頁。導(dǎo)(Dao)管固定原則安全(Quan)性 1.導(dǎo)管安全 固定要牢固 2.病人安全 低致敏性 去除容易，不損傷皮膚 一定要選擇無菌的敷料固定第十頁，共六十八頁。導(dǎo)管固定(Ding)原則功能性 1.不影響觀察和治療 2.要(Yao)考慮到病人的正?；顒?第十一頁，共六十八頁。導(dǎo)管固定原(Yuan)則舒適性 1.透氣性 2.殘膠少(Shao)，易清除第十二頁，共六十八頁。導(dǎo)管固定(Ding)原

4、則經(jīng)濟性 1.費用要合理 2.符合成(Cheng)本控制第十三頁，共六十八頁。習(xí)慣性的(De)導(dǎo)管固定第十四頁，共六十八頁。習(xí)慣性(Xing)的導(dǎo)管固定第十五頁，共六十八頁。規(guī)(Gui)范的導(dǎo)管固定高(Gao)舉平臺法固定法第十六頁，共六十八頁。規(guī)范的(De)導(dǎo)管固定第十七頁，共六十八頁。中心(Xin)靜脈導(dǎo)管的固定固定要求：密閉保持無菌屏障，牢固、舒適(Shi)、美觀，導(dǎo)管無滑脫、移位。第十八頁，共六十八頁。中心靜脈導(dǎo)管固(Gu)定要點1操作中遵守(Shou)無菌原則。2揭除敷料時防止導(dǎo)管脫出。3導(dǎo)管呈C形固定，連接口用無菌膠帶加強固定。4使用10*12cm透明敷貼。5透明貼有卷邊、松脫、潮

5、濕、污染時及時更換。第十九頁，共六十八頁。外周動脈置管(Guan)的固定固定(Ding)要求:密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀,導(dǎo)管無滑脫、移位。第二十頁，共六十八頁。外(Wai)周動脈置管的固定要點1操作中遵循無菌原則。2揭除敷料時防止導(dǎo)管脫出。3注意外露管路的妥善固定。4躁動患者必要時使用外固定工(Gong)具固定。5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時及時更換。第二十一頁，共六十八頁。血液(Ye)透析導(dǎo)管的固定固定要求密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀,導(dǎo)管無滑脫、移(Yi)位。第二十二頁，共六十八頁。血液透(Tou)析導(dǎo)管的固定要點1操作中遵循無菌原則。2揭除敷料(Liao)時防止導(dǎo)管脫

6、出。3注意導(dǎo)管分叉處的固定。4注意導(dǎo)管的全覆蓋。5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時及時更換。第二十三頁，共六十八頁。吸氧管(Guan)的固定固定要(Yao)求牢固、舒適、美觀第二十四頁，共六十八頁。吸氧管(Guan)的固定要點單腔1理順吸氧導(dǎo)管。2每班檢查固定效(Xiao)果，每日更換膠帶。有潮濕、污染、松脫時及時更換。雙腔1理順吸氧導(dǎo)管。2固定松緊適宜。3每日檢查耳廓后皮膚，防止導(dǎo)管壓瘡。第二十五頁，共六十八頁。經(jīng)口氣管(Guan)插管(Guan)的固定固定要(Yao)求牢固、舒適、美觀，導(dǎo)管無滑脫、移位， 便于吸痰及口腔護理。第二十六頁，共六十八頁。將膠帶撕成(Cheng)“H”字型固定(

7、Ding)上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管經(jīng)口氣管插管的固定：H型第二十七頁，共六十八頁。對于煩躁不安的患者，除膠布固定外，可加用扁紗帶于枕后打(Da)一死結(jié)，松緊度以容納1個手指為宜。經(jīng)口氣管(Guan)插管(Guan)的固定第二十八頁，共六十八頁。氣管插管固(Gu)定器第二十九頁，共六十八頁。經(jīng)口氣管插管的固定(Ding)要點1更換膠布時注意固定導(dǎo)管，避免滑脫或移位。2固定前檢查氣管導(dǎo)管位置(Zhi)。3固定膠布與導(dǎo)管間不留空隙，固定牢固，上下牽拉無移動。4每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。第三十頁，共六十八頁。氣管切開(Kai)套管固定氣管套管固定方法：取止血帶1根，長度為

8、病人頸部周長-外套管橢圓直徑-1 cm（兩端打結(jié)各0.5 cm），將(Jiang)紗布帶套上止血帶，再將(Jiang)紗布帶的兩端與外套管兩端固定，注意松緊適度。 第三十一頁，共六十八頁。鼻胃(腸(Chang)管的固定固定要(Yao)求牢固、舒適、美觀，管路暢通。第三十二頁，共六十八頁。鼻胃(Wei)（腸)管固定將膠(Jiao)帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定鼻胃管的固定：人字型第三十三頁，共六十八頁。將膠帶剪成“工”字(Zi)型如圖，一(Yi)根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定鼻胃（腸）管的固定：工字型第三十四頁，共六十八頁。對于煩躁不安者，除用常規(guī)方(Fang)法固定外，另外用

9、一條細帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。鼻胃(Wei)（腸）管的固定第三十五頁，共六十八頁。鼻(Bi)胃（腸）管的固定要點1根據(jù)導(dǎo)管自然弧度理順導(dǎo)管。2導(dǎo)管置于鼻腔中央再固定。3粘貼時向(Xiang)鼻腔方向(Xiang)輕輕按壓、臉頰處法固定，避免發(fā)生導(dǎo)管壓瘡。4使用專用導(dǎo)管固定膠帶。5每班檢查固定效果，每周更換膠帶2次，有潮濕、污染、松脫及時更換。第三十六頁，共六十八頁。引流(Liu)管的固定引流管出口部位的固(Gu)定：專用敷料固(Gu)定第三十七頁，共六十八頁。Y紗布覆蓋引流管出(Chu)口上下(Xia)固定，中間繞管同樣方法，對側(cè)固定引流管出口部位的加強固定：螺旋固定法引流管的固定第三十

10、八頁，共六十八頁。引流管外露導(dǎo)(Dao)管固定 法和結(jié)繩法引流管的固(Gu)定第三十九頁，共六十八頁。各(Ge)引流管固定的要求密閉、牢固、舒適(Shi)、美觀；保持引流通暢。第四十頁，共六十八頁。各引流(Liu)管固定的要點1操作中遵循無菌原則。2固定前檢查導(dǎo)管位置。3有引流液(Ye)滲漏者做好周圍皮膚保護。4使用專用導(dǎo)管固定膠帶。5每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。第四十一頁，共六十八頁。引流管(Guan)的固定胸腔(Qiang)引流管腹腔引流管造瘺管T管第四十二頁，共六十八頁。需要固定嗎?我們(Men)現(xiàn)在用的是氣囊導(dǎo)尿管 (Foleys),因為有水囊, 不會脫落,所以,不需

11、要固定. ?根(Gen)據(jù) 美國SHEA -2008 CAUTI的規(guī)范必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè)導(dǎo)尿管的固定第四十三頁，共六十八頁。導(dǎo)尿(Niao)管的固定固定要求：牢固、舒(Shu)適、美觀，導(dǎo)管無滑脫、移位。第四十四頁，共六十八頁。導(dǎo)尿管的固(Gu)定大腿內(nèi)側(cè)雙固定適用于女性及離床活動(Dong)的男性患者第四十五頁，共六十八頁。導(dǎo)尿管的(De)固定下腹部及大腿內(nèi)側(cè)雙固(Gu)定導(dǎo)管結(jié)繩+固定適用于男性臥床患者第四十六頁，共六十八頁。導(dǎo)尿管的固定(Ding)要點1固定松緊適宜，達到不回縮、不牽拉。2固定時理順尿管，注意使其氣囊充氣端口朝向大腿外側(cè)，避免接口壓迫皮膚。3使用專用導(dǎo)

12、(Dao)管固定膠帶雙重固定。4每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。5導(dǎo)尿管不要固定在躁動側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè)。 第四十七頁，共六十八頁。拔(Ba)管非正常拔(Ba)管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類別第四十八頁，共六十八頁。非計劃(Hua)性拔管 UEXUEX即指為患者治療需要而留置(Zhi)在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除。第四十九頁，共六十八頁。UEX發(fā)生(Sheng)率國外研究:UEX發(fā)生率大概在10,從2.8-20.6不等氣管插管脫管 國外：3%16% 國內(nèi)：3.6%15.5% 發(fā)生在中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸(Chang)管和胸引管的UEX情況報道較少 第五十

13、頁，共六十八頁。不良事件監(jiān)測指標1.壓瘡發(fā)生率2.跌倒(Dao)發(fā)生率3.管路脫落發(fā)生率（氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈置管等） 等級醫(yī)院評審標準第五十一頁，共六十八頁。UEX危害(Hai)（一）非計(Ji)劃拔管是臨床風(fēng)險管理不容忽視的重點問題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療，特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，氣管損傷，再感染肺炎，再插管困難，住院時間延長等。在患者法律觀念和維權(quán)意識日益增強的今天，UEX還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。第五十二頁，共六十八頁。UEX危害(Hai)（二）如發(fā)現(xiàn)不及時或者處(Chu)理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生UEX后，需要重新

14、置管的患者病死率達25%。國外有研究表明，與計劃性拔管相比，UEX發(fā)生再次插管率明顯增高。第五十三頁，共六十八頁。UEX危(Wei)害（三）發(fā)生UEX后可延長患者機(Ji)械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，治療費用也相應(yīng)增加。增加患者感染機會，從而使院內(nèi)感染率有所增加。第五十四頁，共六十八頁。UEX發(fā)生(Sheng)的順序胃管 氣管插管 靜脈(Mai)插管 尿管 引流管第五十五頁，共六十八頁。非計劃性拔(Ba)管疼痛/緊張/舒適改變氣道問題年齡意識狀況插管方式導(dǎo)管固定不當(dāng)無充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當(dāng)有效的約束未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護理操作中的疏忽缺乏有效的護患溝通和知識宣教護

15、士的知識/經(jīng)驗不足/巡視不及時機械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時拔管患者方面導(dǎo)管管理醫(yī)護方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%第五十六頁，共六十八頁。怎(Zen)樣處理才能將非計劃性拔管(Guan)率降到最少？第五十七頁，共六十八頁。應(yīng)對(Dui)措施1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛2、知識宣教3、妥善固定4、導(dǎo)管置入5、護(Hu)理人員配備及相關(guān)制度 6、規(guī)范操作：口腔護理、翻身、吸痰、移動等7、針對性方案制訂第五十八頁，共六十八頁。導(dǎo)管(Guan)滑脫風(fēng)險評估1、管道的分類2、意(Yi)識狀態(tài)3、活動能力4、固定方法5、對導(dǎo)管的耐受性6、溝通7、管道的數(shù)量導(dǎo)管滑脫風(fēng)險護理評估表第

16、五十九頁，共六十八頁。立即用無菌紗布按壓穿刺點壓迫止血，通知(Zhi)醫(yī)生；對于搶救者立即建立外周靜脈通道。對于清醒患者，應(yīng)給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情緒。密切觀察患者病情變化，根據(jù)病情重新置管。對于躁動患者，需要加強約束，以防止中心靜脈導(dǎo)管再次脫出。中(Zhong)心靜脈導(dǎo)管脫出 UEX的處理第六十頁，共六十八頁。氣管插管脫(Tuo)出立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，為重新插管做準備。對于自主呼吸好的患者(Zhe)，吸痰后可行鼻導(dǎo)管給氧并嚴密觀察血氧飽和度；對于無自主呼吸者(Zhe)在準備氣管插管同時，首先打開氣道，再用面罩加壓給氧并給予簡易呼吸器輔助呼吸，待糾正缺氧癥狀后

17、再重新插管。緊急床旁氣管插管。嚴密監(jiān)測生命體征。UEX的處理第六十一頁，共六十八頁。氣(Qi)管切開導(dǎo)管脫出切開傷口未形成竇道時（術(shù)后48小時內(nèi)），給予簡易呼吸囊輔助呼吸，立即請耳鼻喉科醫(yī)生會診。密切觀(Guan)察病情變化，同時做好再切開用物準備。若竇道已形成，給予充分吸痰，置入氣管切開導(dǎo)管，重新固定。確定氣管切開管位置，預(yù)約床旁胸片。密切觀察病情變化。UEX的處理第六十二頁，共六十八頁。胃(Wei)管脫出 清潔鼻孔必要時更換新管從另一側(cè)鼻孔重(Zhong)新插入 術(shù)中置管脫出后嚴禁盲目重新插入UEX的處理第六十三頁，共六十八頁。胸腔、腹腔引流(Liu)管脫出 立即封堵傷口，報告醫(yī)生(She

18、ng)協(xié)助取半臥位安慰病人及家屬觀察病人生命體征及?？瓢Y狀 協(xié)助醫(yī)生采取應(yīng)對措施，更換新管重置引流管或停止引流UEX的處理第六十四頁，共六十八頁。尿管(Guan)脫出 檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿道有無滲血損傷；若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時匯(Hui)報醫(yī)生，遵醫(yī)囑執(zhí)行。必要時更換新管重新置管。UEX的處理第六十五頁，共六十八頁?？?Zong)結(jié)1、導(dǎo)管的固定至關(guān)重要。2、導(dǎo)管標識正確，規(guī)范導(dǎo)管的固定。3、預(yù)防(Fang)UEX的發(fā)生，降低非計劃性拔管率。第六十六頁，共六十八頁。THANKYOU第六十七頁，共六十八頁。內(nèi)容(Rong)總結(jié)導(dǎo)管的(De)安全固定。但我們?nèi)鄙賵?zhí)行和對細節(jié)的(De)執(zhí)著追求和落實。血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管。2、氣管插管及切開導(dǎo)管標識貼在距氣囊2-3cm處。1