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文檔簡介

1、人工壓力滴定方法及相關(guān)內(nèi)容王江泳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院睡眠中心適應(yīng)證鼾癥伴日間極度困倦、上氣道阻力綜合征、不愿接受手術(shù)、 OSAHS術(shù)后阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征重疊綜合征中樞性呼吸暫停為主的OSAHSOSAHS合并哮喘肥胖性低通氣綜合征禁忌證近期大量鼻出血氣胸、肺大泡急性鼻竇炎嚴重有效循環(huán)血量不足腦缺血多發(fā)性肋骨折，通氣前應(yīng)適當(dāng)固定腦脊液鼻漏調(diào)壓前準備工作對患者做好解釋工作選擇合適面罩檢查管道有無破損認真進行上氣道檢查（特別是鼻腔）調(diào)壓前檢查項目肺功能檢查心電圖超聲心動血氣分析呼吸機模式S(同步)S/T(自動加定時)T(機控)CPAPS模式調(diào)節(jié)吸氣壓和呼氣壓調(diào)節(jié)吸氣和呼氣靈敏度S/T模式

2、調(diào)節(jié)吸氣壓和呼氣壓調(diào)節(jié)吸氣和呼氣靈敏度調(diào)節(jié)支持呼吸頻率具體調(diào)壓方法一般先從CPAP開始調(diào)節(jié)，如果壓力大于等于15cmH2O應(yīng)改用Bipap模式低通氣低血氧、打鼾、腦電覺醒反應(yīng)呼吸暫停 正常人食管上段括約肌張力為3312mmHg,為避免通氣時發(fā)生胃脹氣，IPAP壓力應(yīng)由低到高逐步調(diào)節(jié)， IPAP 應(yīng)大于EPAP，一般情況下，成人IPAP最高不超過30cmH2OPEEP的主要作用呼氣末正壓的頂托作用 呼氣末小氣道開放 利于CO2排出呼氣末肺泡膨脹 功能殘氣量增加 利于氧合PEEP不利影響一般情況下,PEEP成人15-20cmH2O,兒童12cmH2O可造成不良影響胸腔內(nèi)壓升高，壓迫心臟和神經(jīng)體液反射造成的對血流動力影響PEEP過高導(dǎo)致肺過度膨脹，壓迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后負荷 若PEEP10cmH2O對其影響不大PEEP使胸內(nèi)壓增高導(dǎo)致ICP增高；門靜脈系回流障礙導(dǎo)致消化系充血觀測指標(biāo)腦電血氧飽和度鼾聲氣流胸腹動度調(diào)壓目標(biāo)SaO2在90%以上呼吸暫停消失患者能夠耐受影響調(diào)壓的因素及注意事項患者睡眠不佳調(diào)壓過程中面罩漏氣嚴重患者口干 可加恒溫濕化器 張口呼吸患者應(yīng)用口鼻面罩討論何種患者適用S/T模式?S/

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