1、盧梭（法國偉大的啟蒙思想家、哲學(xué)家、教育家、文學(xué)家）說： “問題不在于告訴他一個(gè)真理，而在于教他怎樣去發(fā)現(xiàn)真理?！?021/4/261經(jīng)方在治療糖尿病及其并發(fā)癥中的應(yīng)用趙天才2016年7月23日2021/4/262 內(nèi) 容 提 要經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病及其并發(fā)癥以兩首經(jīng)方合方后的化裁方治療糖尿病舉隅經(jīng)方合用時(shí)方治療糖尿病舉隅外治法（或）與經(jīng)方合用治療糖尿病舉隅2021/4/263 內(nèi) 容 提 要從以上五個(gè)方面，較系統(tǒng)的闡發(fā)了張仲景對(duì)消渴病的辨證論治，并概括反映了現(xiàn)今醫(yī)家靈活運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。以期對(duì)進(jìn)一步繼承和發(fā)揚(yáng)仲景學(xué)術(shù)思想，更

2、好地運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥、老年病乃至其它病證有所裨益。2021/4/264 我國是世界上人口老齡化速度最快的國家之一。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快,慢性病已成為影響居民健康的主要問題和疾病的主要負(fù)擔(dān)。老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍。2011年我國慢性病負(fù)擔(dān)占國家疾病總負(fù)擔(dān)的比重達(dá)68.6%?？梢?慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)是巨大的。慢性病的發(fā)病是多病因、多階段作用的復(fù)雜過程,其病程長、醫(yī)療費(fèi)用高、難以治愈。但大多數(shù)慢性病可以通過改變生活方式進(jìn)行控制和干預(yù)1。2021/4/265老年病的流行在我國表現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，本世紀(jì)初心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等的死亡率占全世界所有死亡原因的

3、1/4以上，每年因這些病死亡者達(dá)1 500萬以上，其中有相當(dāng)一部分是老年人；2003年我國居民因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種疾病就診高達(dá)6.51億人次，占門診總?cè)舜螖?shù)的14.5%；我國2005年統(tǒng)計(jì)，慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的79.25%，由慢性病引起的失能調(diào)整生命年( DALYs)損失已達(dá)70%2。2021/4/266 近年來，世界各國2型糖尿?。═2DM）的發(fā)病率在逐年升高，這種升高趨勢(shì)現(xiàn)已成為一個(gè)世界性的公共醫(yī)療衛(wèi)生問題并威脅人類健康。據(jù)WHO報(bào)告，世界各國T2DM有以下共同特點(diǎn)：患病率急劇增加，預(yù)計(jì)到2025年將突破3億。糖尿病人群中具有“三多一少”典型癥狀的1型

4、糖尿?。═1DM）已不再是糖尿病人群的主體，越來越多的患者是T2DM約占90%，此類患者多肥胖體質(zhì)且伴有胰島素抵抗（IR）。2021/4/267有大批的糖尿病前期患者他們多伴有糖調(diào)節(jié)受損（IGR），血糖雖然升高但不足以構(gòu)成糖尿病，是糖尿病患者的后備軍，這就預(yù)示著糖尿病的發(fā)病率會(huì)居高不下，且會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)性流行，在不久的將來會(huì)進(jìn)一步加重。各地的發(fā)病情況高低不等，全球各國T2DM的發(fā)病率從低于0.1%至40%，發(fā)病率增加最快是發(fā)展中國家，其生活條件由窮到富的急劇變化是其現(xiàn)象發(fā)生的主要原因3。2021/4/268糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重和最常見的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病可由多種途徑損害腎臟，并累及腎臟的所

5、有結(jié)構(gòu)，從腎小球、腎血管、直到腎小管和腎間質(zhì)。糖尿病腎病我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病的意義重大。2021/4/269 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變是引起糖尿病患者致殘、生命質(zhì)量下降的最常見原因。糖代謝對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)非常重要，神經(jīng)元能量的獲得依賴葡萄糖。糖尿病時(shí)出現(xiàn)的細(xì)胞代謝異常，不可避免地也會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)。因此糖尿病神經(jīng)病變是很常見的合并癥，有人統(tǒng)計(jì)糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生率可達(dá)10%50%4。2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘

6、惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:53:21 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望

7、，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15 糖尿病雖然不是老年人的特有疾病，盡管“中國糖尿病流行病學(xué)最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年糖尿病患病率快速上升且呈年輕化趨勢(shì)5”，但其仍為老年人的常見病、多發(fā)病之一。2021/4/26129

8、、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:53:21 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/20

9、2214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15根據(jù)糖尿病的主要臨床表現(xiàn)，多屬中醫(yī)學(xué)的“消渴”病證范疇。內(nèi)經(jīng)傷寒雜病論中藏經(jīng)對(duì)消渴的分類、病因病機(jī)、治療用藥有一定的闡述，形成了對(duì)消渴病名、病因病機(jī)、癥狀

10、表現(xiàn)、治療用藥以及相關(guān)變證等較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。其中消渴病名包括消渴、脾癉、消癉、消中、肺消、鬲消，已有了按部位命名的雛形6。2021/4/2614張仲景秉承內(nèi)經(jīng)旨意，在金匱要略中設(shè)消渴小便不利淋病脈證并冶篇論治消渴。其中述及消渴、其人苦渴等計(jì)十七條原文，方劑六首，其他肺痿、水氣篇亦有消渴、小便不利等相關(guān)記載。仲景以臟腑陰陽氣血虛損立論，較為系統(tǒng)地論述了消渴病的病證、病機(jī)、治法及合并癥7。2021/4/2615如仲景在該篇中論治消渴病有白虎加人參湯、腎氣丸等方證。金匱玉函經(jīng)卷第八附遺載有“豬肚黃連丸，治消渴飲水，用雄豬肚一枚，入黃連末五兩，瓜蔞根、白粱米各四兩，知母三兩，麥門冬三兩，縫定蒸熟，搗丸如

11、梧子大，每服三十丸，米飲下?！?021/4/2616金元以降，多宗“三消”分治。后世醫(yī)家論治消渴病，在繼承漢以前有關(guān)消渴病證治的基礎(chǔ)上，有諸多發(fā)揮、發(fā)展及創(chuàng)新，而現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)消渴病的闡釋則更為深刻，臨床治療與研究更為深入。然而本病病機(jī)復(fù)雜，變證叢生，并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)非一法一方所能治。2021/4/2617“對(duì)于糖尿病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在降糖方面有比較大的優(yōu)勢(shì)，但由于糖尿病本身的復(fù)雜性，還有一些間題沒有得到很好的解決，諸如患者體質(zhì)的改善、癥狀的緩解、并發(fā)癥的防治、血糖難控因素的調(diào)治等。而這些正是中醫(yī)藥需著力研究的地方和優(yōu)勢(shì)所在8?！?021/4/2618中醫(yī)藥治療糖尿病有較好的臨床療效，尤其在治療糖尿

12、病并發(fā)癥方面有著明顯優(yōu)勢(shì)，而經(jīng)方更為突出且頗具特色。2021/4/2619若就現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥來看，除應(yīng)用仲景治療消渴的方劑外，更多的是受張仲景辨證論治思想的啟迪，靈活運(yùn)用其它經(jīng)方或合用時(shí)方治療糖尿病及其并發(fā)癥，拓展了某些經(jīng)方的應(yīng)用思路與范圍，取得了較滿意的臨床療效，還初步揭示了某些方藥的作用機(jī)理，極大地豐富了經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的內(nèi)容。現(xiàn)謹(jǐn)此作如下概述。2021/4/2620 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 臨床運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥，尤其是治療老年人糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路，可從以下幾個(gè)方面思考：要充分認(rèn)識(shí)老年人的生理特點(diǎn)和老年病 的特點(diǎn)要充分認(rèn)識(shí)老

13、年糖尿病的特點(diǎn)經(jīng)方的臨床運(yùn)用思路臨床運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病的思路2021/4/2621 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 （一）要充分認(rèn)識(shí)老年人的生理特點(diǎn)和老年病的特點(diǎn) 國醫(yī)大師李輔仁認(rèn)為老年人的生理特點(diǎn)是正氣漸衰，五臟功能低下，生命狀態(tài)處于較低水平的平衡，病態(tài)即是常態(tài)；病理特點(diǎn)是虛實(shí)夾雜，寒熱互見，病情錯(cuò)綜纏綿。指出人體的衰老是一個(gè)必然過程，盛極始衰是無法抗拒的自然規(guī)律。強(qiáng)調(diào)腎與衰老和常見老年疾病的密切關(guān)系，認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致五臟功能全面衰退，正氣日益虛弱的根本原因；下元虧虛，陰陽之2021/4/2622 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路根本發(fā)生了動(dòng)搖，機(jī)體開始全面老化，自我調(diào)節(jié)與自我恢

14、復(fù)能力逐漸下降，當(dāng)出現(xiàn)病理狀態(tài)后，往往不是單純的陰陽偏勝或偏衰，不是機(jī)體的純寒、純熱、純虛、純實(shí)，也往往不是只涉及到一臟一腑，而是虛實(shí)夾雜、寒熱互見，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，纏綿難愈。越是高齡，越是疾病后期，這個(gè)特點(diǎn)越是突出，越不容易重新恢復(fù)新的陰陽平衡，這是由其生理特點(diǎn)所決定的9。 2021/4/2623 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 老年人患病的共同特點(diǎn)有6個(gè)：多病共存、病因復(fù)雜、長期積累。起病緩慢、隱匿。生理與病理變化很難區(qū)分。變化迅速，發(fā)病方式獨(dú)特。藥物不良反應(yīng)多。治療難度大，預(yù)后差10。2021/4/2624 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 （二）要充分認(rèn)識(shí)老年糖尿病的特點(diǎn)

15、老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種。其臨床特點(diǎn)有： 糖尿病前期可有多代謝異常。 病情隱匿，癥狀不典型。 慢性并發(fā)癥多且較嚴(yán)重。 急性并發(fā)癥的死亡率高。 還可有一些特殊表現(xiàn)：2021/4/2625 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 10%的病人可有肩周關(guān)節(jié)疼痛伴中、重度關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；可有糖尿病肌病，包括不對(duì)稱的肌無力、疼痛和骨盆肌、下肢肌萎縮；可出現(xiàn)精神心理改變，表現(xiàn)為精神萎靡、抑郁、焦慮、悲觀、記憶力減退；足部皮膚可出現(xiàn)大皰；出現(xiàn)腎乳頭壞死，且往往無腰痛和發(fā)熱的表現(xiàn)11。2021/4/2626 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 因此，對(duì)于老年糖尿病要給予高度重視、廣泛宣

16、傳普及糖尿病相關(guān)知識(shí)并采取積極的防治措施。對(duì)于老年糖尿病治療的目標(biāo)是良好地控制代謝，預(yù)防和延緩急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。2021/4/2627 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 （三）經(jīng)方的臨床運(yùn)用思路學(xué)好經(jīng)方的目的是為了靈活應(yīng)用，讓經(jīng)方最大限度的發(fā)揮其作用，為人類的健康事業(yè)服務(wù)。宋代林億等在金匱要略方論序中說：“嘗以對(duì)方證對(duì)者，施之于人，其效若神?！苯?jīng)方與證存在一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，有是證則用是方，這是經(jīng)方應(yīng)用的基本原則。2021/4/2628 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 但疾病表現(xiàn)多種多樣，病機(jī)紛繁復(fù)雜，故還須將經(jīng)方靈活化裁，才能使有限的經(jīng)方發(fā)揮更大的作用，治療更多的

17、疾病。因此，對(duì)于經(jīng)方的臨床運(yùn)用，就總體而言，方證相應(yīng)照用原方，不相應(yīng)時(shí)隨證加減活用經(jīng)方，則為古今醫(yī)家的共識(shí)。 2021/4/2629 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路辨方證用經(jīng)方的思路有多種，黎文艷等12通過對(duì)“方一病一人”模式與“六經(jīng)一方證”模式的基本內(nèi)容、流程及價(jià)值的闡述，指出這兩種模式發(fā)展、創(chuàng)新了運(yùn)用經(jīng)方的思路，頗受醫(yī)家歡迎，現(xiàn)正為越來越多的醫(yī)家學(xué)習(xí)、研究與運(yùn)用。2021/4/2630 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 1、“方病人”模式的基本內(nèi)容 該模式由黃煌教授創(chuàng)立。 “方”是指方證，由方的適應(yīng)癥、“人”與“病”三個(gè)方面構(gòu)成。方的適應(yīng)癥，即方的主治。 “人”是對(duì)體型體貌、

18、臉型膚色、肌肉筋骨、腹征腿征、舌象脈象、精神心理行為，以及好發(fā)的疾病等體質(zhì)特征的概括，而且直接用方藥來描述“人”，稱之為“某方體質(zhì)”“某藥體質(zhì)”，如“小柴胡湯體質(zhì)”“桂枝體質(zhì)”。2021/4/2631 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 1、“方病人”模式的基本內(nèi)容 “病”既包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的疾病，也包括中醫(yī)學(xué)所稱的病名。 臨證時(shí)，主要依據(jù)方的適應(yīng)癥、“人”與“病”來辨識(shí)方證。但“病”與“人”在方劑選取中的分量有所側(cè)重，有時(shí)需以方治病，有時(shí)需以方治人，有時(shí)既要治病又要治人。2021/4/2632 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 2、“六經(jīng)一方證”模式的基本內(nèi)容 該模式由胡希恕先生創(chuàng)

19、立，弟子馮世綸教授等發(fā)展與完善。六經(jīng)源于八綱，八綱源于神農(nóng)時(shí)代。仲景在繼承前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，依據(jù)豐富的臨床實(shí)踐，于八綱表里病位之外，開創(chuàng)性地提出“半表半里”的病位概念，形成三層病位觀，并且認(rèn)為每一病位均有陰陽兩類屬性(寒熱、虛實(shí)從屬于陰陽)，由此構(gòu)建了六經(jīng)方證辨證體系。2021/4/2633 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是機(jī)體對(duì)疾病的六種基本反應(yīng)方式，而經(jīng)方方證是對(duì)六經(jīng)的深化與細(xì)化。所以先辨六經(jīng)、再辨方證為該模式的基本程序與內(nèi)容。其內(nèi)涵還包括辨水濕痰飲、瘀血、食積等病理因素，以及氣血津液的盈虧。2021/4/2634 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 若就經(jīng)方臨床應(yīng)用

20、的具體思路而言，醫(yī)家亦有各自的見解。如陳瑞春教授13指出在應(yīng)用經(jīng)方時(shí)： 辨識(shí)病機(jī)，不拘病名。 突出主癥，參合佐癥。 確定病位，落實(shí)臟腑。 傷寒治法，有常有變。 深究方規(guī)，抓住主方。 化裁經(jīng)方，擴(kuò)大運(yùn)用。2021/4/2635 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 郝萬山教授14總結(jié)他行醫(yī)幾十年來的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在臨床運(yùn)用經(jīng)方要得心應(yīng)手，必須要： 辨病辨證，根據(jù)證候選方。 抓主癥，針對(duì)癥狀用方。 抓病機(jī)，根據(jù)病機(jī)用方。 抓主癥、病機(jī)結(jié)合用方。 抓副癥，探求病本選方。 遇疑難，可以選用合方。 選成方，少用自己方。2021/4/2636 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 江雙樂15以張仲景用方及

21、現(xiàn)代臨床案例為據(jù)，結(jié)合自己從師和臨床實(shí)踐體會(huì)，提出應(yīng)用經(jīng)方的思路與方法是： 抓主癥，對(duì)癥選方。 識(shí)病機(jī)，擴(kuò)大應(yīng)用。 抓主癥，兼識(shí)病機(jī)。 從副癥，兼求病本。2021/4/2637 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 錢靜等16就臨床如何靈活運(yùn)用經(jīng)方提出了三點(diǎn)思路與方法: 熟讀原文，明確仲景本義，是臨床運(yùn)用和研究開發(fā)經(jīng)方的基礎(chǔ)。 深入研究，掌握仲景辨證論治思想的奧旨，才能拓寬經(jīng)方臨床應(yīng)用的思路(a、傷寒金匱互參以全其意；b、忠于原方，因證靈活化裁；c、方后注文，有助辨證思維；d、抓主癥，析病機(jī)，擴(kuò)大臨床應(yīng)用)。 經(jīng)方具有藥味少而用量變化幅度大的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用可根據(jù)證候適當(dāng)加大劑量。2021/4

22、/2638 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路（四）臨床運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病的思路 朱章志等17提出了拓展經(jīng)方治療糖尿病的思維途徑和具體方法： 1、根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行部位 擴(kuò)用經(jīng)方離不開六經(jīng)辨證的指導(dǎo)，而六經(jīng)有其經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故擴(kuò)用經(jīng)方與經(jīng)絡(luò)密切有關(guān)。各經(jīng)都有自己獨(dú)特的循行路線，受病之經(jīng)往往會(huì)在其循行部位上出現(xiàn)各種病癥。因而，著眼于病變所在經(jīng)絡(luò)循行部位，然后揣度其虛實(shí)寒熱之病機(jī)，選用經(jīng)方治療糖尿病就成為臨床擴(kuò)用經(jīng)方的一個(gè)常見方法。2021/4/2639 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 2、把握臟腑功能特點(diǎn) 六經(jīng)的實(shí)質(zhì)包括與經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系的臟腑。因此，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論中臟腑功能的特點(diǎn)，往往可

23、以找到擴(kuò)用經(jīng)方的著眼點(diǎn)。具體可根據(jù)臟腑所主的多重性特點(diǎn)、臟腑病態(tài)的雙向特點(diǎn)、臟腑相關(guān)的特點(diǎn)來選用經(jīng)方治療糖尿病。 2021/4/2640 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 如根據(jù)臟腑多重性特點(diǎn)，大黃黃連瀉心湯在傷寒論中治心火亢盛之“火氣痞”，心主血，發(fā)為血之余，筆者曾試用其治療心火旺盛、血不榮發(fā)之脫發(fā)病，竟獲捷效；2021/4/2641 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 又如臟腑有病態(tài)雙向的特點(diǎn)，有些臟腑在病態(tài)下會(huì)表現(xiàn)兩個(gè)截然不同的相反病證。據(jù)此筆者常用五苓散治療糖尿病患者膀胱氣化不利導(dǎo)致的多尿、小便不利；根據(jù)臟腑相關(guān)性特曾用麻杏石甘湯治愈一患者習(xí)慣性便秘。實(shí)踐證明，如能掌握臟腑功

24、能的特點(diǎn)，運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥能縱橫腕底，一任選用。2021/4/2642一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 3、根據(jù)類比旁通道理 素問示從容論說：“夫圣人治病，循法守度，援物比類”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療實(shí)踐中要善于取類比象，舉一反三。經(jīng)方是經(jīng)歷代驗(yàn)證的成熟經(jīng)驗(yàn)，臨證中若能將其類比推廣，?？砂l(fā)現(xiàn)擴(kuò)用經(jīng)方的線索。2021/4/2643 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 常用的有： 相似病癥的類比，如一糖尿病眼底病變患者，視物自覺有蚊蠅飛舞，患者舌淡苔白膩，脈沉弦，類比為水氣上沖眼底，苓桂術(shù)甘湯加減。 有形病邪的類比如桂枝加附子湯治療一病婦帶下清稀不止，將帶下不止類比為陽虛汗漏，亦獲佳效。2

25、021/4/2644 一、經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路 總之，基于經(jīng)文，舉一反三，從已知推測未知，對(duì)擴(kuò)大運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病具有十分重要的意義。2021/4/2645二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥根據(jù)金匱要略與傷寒論中相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)，除辨證分型論治外，尚有按病期（階段）結(jié)合分型論治等方式。2021/4/2646二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥（一）辨證分型論治就現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用經(jīng)方辨證分型論治糖尿病及其并發(fā)癥來看，將其從治法角度可歸納為清熱生津、溫腎化氣、通腑止渴、寒熱并用、活血化瘀、化氣利水、溫腎健脾、化瘀通淋、宣

26、痹通絡(luò)等十五法18,19。2021/4/2647二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥1、清熱生津法： 本法適用于肺胃熱盛，津氣兩傷之上、中消證。表現(xiàn)為口渴多飲，雖飲而渴不解，伴口舌干燥，脈大滑實(shí)等癥，以白虎加人參湯為主方，正如金匱要略消渴病篇所云：渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之”。傷寒論中有“大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升”的論述。2021/4/2648二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥 方中白虎湯清肺胃之熱，加人參（若慮人參之溫，可以西洋參代之）益氣健脾以生津。本方為后世醫(yī)家治療糖尿病的主方之一，可隨癥加入天花粉、葛根、麥冬、玄參等。2021/4/2649二、基于傷

27、寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥李長坡20為觀察經(jīng)方竹葉石膏湯對(duì)于2型糖尿病屬于陰虛熱盛者的療效，對(duì)80例2型糖尿病患者辨證屬于陰虛熱盛證者，運(yùn)用竹葉石膏湯原方（竹葉10g，石膏30g，半夏15g，麥冬30g，黨參10g，炙甘草10g，粳米20g）治療，每日1劑，分兩次口服，療程4周,觀測治療前后患者的空腹血糖水平、中醫(yī)證候積分及臨床療效。2021/4/2650二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥 結(jié)果：治療后患者空腹血糖水平及中醫(yī)證候積分比治療前顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。臨床有效90%。 結(jié)論：竹葉石膏湯能降低2型糖尿病患者空腹血糖水平，改善中醫(yī)癥狀、體征。2021/4

28、/2651 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥2、溫腎化氣法： 金匱要略消渴病篇云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”論述了腎氣虛弱，命門火衰，既不能蒸騰津液以上潤，又不能化氣助陽以攝水的下消證治。其表現(xiàn)為渴飲無度，尿頻無制，舌淡苔白，脈多沉細(xì)，方用八味腎氣丸溫腎化氣。腎的蒸津化氣行水之功得復(fù)，則消渴自止。2021/4/2652 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥何少霞21用金匱腎氣丸加味治療糖尿病腎病46例，治療8周，總有效率為82.6%，療效滿意。吳治諺等22對(duì)20002015年期間有關(guān)腎氣丸治療糖尿病及其并發(fā)癥的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，將得到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選

29、、排除后，進(jìn)行meta分析，嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量，并對(duì)其療效作出系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。結(jié)論：以腎氣丸為主方治療糖尿病及其并發(fā)癥時(shí)，較常規(guī)西藥更有效。2021/4/2653 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥3、通腑止渴法： 金匱要略消渴病篇云：“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相博，即為消渴?！标U述了胃熱氣盛，逼迫津液偏滲膀胱而形成的中消證。其以消谷善饑、小便數(shù)、大便堅(jiān)為主癥。本條重論機(jī)理，未出治方。后世醫(yī)家多謹(jǐn)守本條病機(jī)，采用調(diào)胃承氣湯加減以通腑瀉熱，生津潤燥以止渴。該方用于糖尿病以尿頻、大便干燥等為主要表現(xiàn)者每多獲良效。2021/4/2654 二、基于傷寒雜

30、病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥4、寒熱并用法： 金匱要略消渴病篇云：“厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐，下之不肯止?！敝倬爸么藯l于消渴病篇之首，其用意自然明了，當(dāng)為消渴病之綱領(lǐng)。然因其又見于傷寒論厥陰病篇，以致后世有的醫(yī)家不明仲景之意，多云此消渴乃厥陰病熱勝之癥，不可與消渴病混為一談，或言此為錯(cuò)簡，或言采傷寒論條文湊入。豈不知厥陰乃風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，若木郁生熱，則風(fēng)火相煽，2021/4/2655 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥燔爍津液則成消渴。清代名醫(yī)陳修園對(duì)此早已論及，而廣西劉力紅博士在思考中醫(yī)中更有詳盡闡述。治當(dāng)寒熱并用，清熱養(yǎng)陰，方用烏梅丸。該方既

31、能清熱降泄以解木火內(nèi)熾，又可調(diào)和陰陽，而方中烏梅、人參更能生津以止渴，故用治消渴甚為確當(dāng)，尤適用于糖尿病伴慢性腹瀉者。2021/4/2656 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥唐咸玉等23專門就烏梅丸治療久病消渴的理論作了較深入的探討分析，指出：久病消渴病機(jī)復(fù)雜，可有口干喜飲、煩躁之熱象，又可并見脘腹冷痛、大便溏薄之寒象；可有潮熱盜汗、皮膚干燥瘙癢等陰虛之象，又可見小便清長、四末欠溫之陽虛之象；可有氣血津液陰陽之本虛，又有氣滯、郁火、痰濕、瘀血之標(biāo)實(shí)，臨證時(shí)須辨清標(biāo)本主次，輕重緩急。2021/4/2657 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥唐咸玉等認(rèn)為復(fù)雜之病宜用復(fù)雜之方，

32、常用方多不適宜。探析久病消渴病機(jī)，其與厥陰肝關(guān)系密切，病機(jī)寒熱錯(cuò)雜，陰陽失調(diào)，虛實(shí)夾雜，烏梅丸作為厥陰病主方，組方精妙，寒熱并用，溫清并舉，陰陽并調(diào)，攻補(bǔ)兼施，宜用于治療久病消渴。2021/4/2658 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥唐咸玉等還就該方的藥物配伍與臟腑的聯(lián)系作了詳細(xì)的分析，指出：厥陰肝病用藥則當(dāng)“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”，方中重用醋漬烏梅為君，取其味酸性溫，肝為剛臟，主動(dòng)、主升，酸入肝而溫則升，于酸斂之中含生發(fā)之性，以斂泄肝木。佐黃連、黃柏味苦性寒以清其郁火。肝氣橫逆犯脾，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，并以甘味而補(bǔ)虛，人參益氣以扶脾。2021/4/2

33、659 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥肝藏血，體陰而用陽，以當(dāng)歸四兩溫補(bǔ)肝血，肝體得以進(jìn)一步強(qiáng)固。方中又配伍辛溫剛烈的附子、桂枝、蜀椒、細(xì)辛補(bǔ)肝之陽氣，助肝疏泄，以順肝性，深合內(nèi)經(jīng)“肝欲散，急食辛以散之”的治療主旨。2021/4/2660 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥楊月花等24為探討烏梅丸治療糖尿病胃輕癱寒熱錯(cuò)雜型的臨床療效，將68例糖尿病胃輕癱屬于寒熱錯(cuò)雜型患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，在常規(guī)控制血糖水平的同時(shí)，治療組用烏梅丸治療，對(duì)照組用口服西沙比利治療。治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，并觀察兩組患者治療前后胃腸道癥狀、胃排空功能及餐后2h血糖(2hPG)、糖化

34、血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)水平的變化情況。2021/4/2661 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥結(jié)果：治療組總有效率為88.24%，優(yōu)于對(duì)照組的67.65% (P0.05）。治療后，治療組惡心嘔吐、胃脘痞悶、厭食、噯氣泛酸、胃腹疼痛、腹瀉、便秘等各項(xiàng)胃腸道癥狀積分均較治療前顯著改善(P0.05或P0.01),而對(duì)照組僅惡心嘔吐、厭食、腹瀉等癥狀有改善(P0.05)；治療組在改善惡心嘔吐、胃腹疼痛、腹瀉、便秘等癥狀方而優(yōu)于對(duì)照組(P0.05或P0.01)。2021/4/2662 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥治療后，兩組2hPG、FPG、HbAlc水平

35、均較治療前顯著降低(均P0.05)，且治療組在改善2hPG、FPG、HbAlc水平方而優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。治療后，兩組胃半排空時(shí)間、胃全排空時(shí)間、胃竇收縮幅度等各項(xiàng)胃排空功能指標(biāo)均較治療前顯著改善(均P0.05)，且治療組在改善胃排空功能方面優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：烏梅丸治療糖尿病胃輕癱的臨床療效明顯優(yōu)于西藥西沙比利，值得臨床推廣應(yīng)用。2021/4/2663 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥楊月花等24認(rèn)為2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展至合并胃腸功能紊亂這樣的并發(fā)癥與木土兩系失卻調(diào)和密不可分，故從厥陰立論，用“酸能制甘”和“辛開苦降”為大法的烏梅丸治療，不

36、僅明顯改善了胃腸功能紊亂，而且對(duì)于血糖的控制亦取得良好的效果，這為防治糖尿病及其并發(fā)癥提供了新的思路和方法。2021/4/2664 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥現(xiàn)代藥理研究表明25，烏梅具有刺激唾液腺、胃腺分泌消化液，促進(jìn)消化，促使碳水化合物代謝等功效；烏梅、黃連、人參有降糖作用，桂枝可改善微循環(huán)，黃連有抑制胃酸分泌和抗菌作用；干姜、川椒有抗菌和改善胃腸道功能作用；肉桂能增加胃黏膜血液量，改善微循環(huán)；附子、細(xì)辛有鎮(zhèn)痛作用。綜上所述，烏梅丸具有促進(jìn)血糖代謝，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)胃腸道功能等作用，這是其治療糖尿病合并胃腸功能紊亂的現(xiàn)代藥理學(xué)基礎(chǔ)。 2021/4/2665 二、基于傷寒雜

37、病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥另外，還有研究表明，烏梅丸能降低血糖，阻止四氧嘧啶對(duì)胰島細(xì)胞的破壞，對(duì)胰島細(xì)胞有一定的保護(hù)作用26。方中黃連、黃柏對(duì)糖尿病大鼠具有較好的降血糖作用，附子、桂枝、細(xì)辛、川椒等可改善糖尿病大鼠一般狀況27。這些實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了烏梅丸確實(shí)有降糖之功效，故可用于久病消渴的治療。2021/4/2666 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥5、活血化瘀泄熱法： 糖尿病為一慢性消耗性疾病，其病程較長，纏綿難愈。中醫(yī)認(rèn)為久病多瘀，久病入絡(luò)。加之本病以熱淫津傷為總因，日久必致氣虛不運(yùn)，津虧血瘀，瘀熱阻滯，脈絡(luò)不通。金匱要略驚悸吐衄下血胸滿瘀血病篇云：“病者如熱狀，煩滿，口干

38、燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之”，初次提出了瘀血致渴的證治。2021/4/2667 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥此后，唐容川血證論中明確提出“瘀血致渴及從瘀治渴”的觀點(diǎn)。現(xiàn)代名醫(yī)施今墨、祝諶予也從瘀血論治消渴病。當(dāng)今不少醫(yī)家亦認(rèn)為瘀血內(nèi)阻是糖尿病及其并發(fā)癥的主要機(jī)理，活血化瘀為治療糖尿病的主要途徑之一。2021/4/2668 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥如廣州熊曼琪等人經(jīng)多年臨床及實(shí)驗(yàn)研究后，指出加味桃核承氣湯能降低血糖水平，改善消渴癥狀，并有防治及減輕糖尿病血管并發(fā)癥的作用28,29。故臨床凡見病程較久，伴有明顯血管病變者，均可采用本法治療，方

39、選金匱要略下瘀血湯、傷寒論桃核承氣湯合溫病條辨增液湯等。而陳亦工等30則提出了用大黃蟅蟲丸加味治療本型消渴，對(duì)年老體虛者更為對(duì)證。2021/4/2669 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥桃核承氣湯是傷寒論中瀉熱逐瘀的代表方劑，用于治療血熱互結(jié)的蓄血證。熊曼琪31根據(jù)內(nèi)經(jīng)“二陽結(jié)謂之消”及金匱要略對(duì)消渴病和瘀血的論述，并通過臨床觀察，認(rèn)為“瘀熱互結(jié)”是2型糖尿病的主要病機(jī)之一。臨床見三多之癥，便干便秘，以及口唇紫暗，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，舌下靜脈青紫，脈沉而澀等癥，即辨為瘀熱互結(jié)，治用桃核承氣湯。2021/4/2670 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥方中桃仁活血化瘀，桂枝

40、通經(jīng)活血，大黃、芒硝、甘草，即調(diào)胃承氣湯，攻下陽明燥熱內(nèi)結(jié)，全方配伍，共奏瀉熱通下，逐瘀活血之功。便秘嚴(yán)重者，大黃、芒硝后下，便秘較輕者，大黃同煎，并去芒硝。然胃腸燥熱，每易灼傷陰津，加之消渴之病，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故臨證仿增液湯之意，常加養(yǎng)陰清熱之生地、玄參兼顧其陰虛之本，既可除“三多”之癥及便秘之苦，又可正對(duì)陰虛燥熱之病機(jī)。2021/4/2671 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥如對(duì)一2型糖尿病患者，用上方治療后大便通暢，“三多”癥狀隨之減輕，1周后空腹血糖由14.2mmol/L降至10.8mmo1/L，3周后降至7.8mmol/L 32。2型糖尿病中晚期，如血糖控制較好，其

41、“三多”癥狀不明顯，但神疲乏力表現(xiàn)突出，伴大便困難，多為氣陰兩虛，瘀熱互結(jié)所致，可在上方基礎(chǔ)上重用黃芪再加麥冬，以益氣養(yǎng)陰。2021/4/2672 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥6、化氣利水法： 金匱要略不僅論述了消渴的證治，對(duì)消渴并發(fā)癥也有論述。如消渴病篇第四條云：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之?！钡谖鍡l曰：“渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”第十三條云：“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！?021/4/2673 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥此三條原文較為詳細(xì)地論述了消渴病人感受外邪致水熱互結(jié)膀胱，氣化不行并發(fā)小便

42、不利的證治。但是，因此三條原文均見于傷寒論，故后世醫(yī)家多明確指出其不屬消渴病的范疇。此說實(shí)難令人信服。眾所周知，傷寒論、金匱要略原本為一書，而仲景行文又惜墨如金，何以如此多的條文前后重復(fù)？2021/4/2674 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥張甦穎33認(rèn)為“外感病邪客膀胱，固然可致口渴欲飲之消渴癥，內(nèi)傷雜病中的消渴病，亦可因兼感外邪，而使已傷之津液更加難以周流，從而表現(xiàn)為小便不利”。此說深諳仲景之意而符合臨床實(shí)際，故當(dāng)遵從。臨證時(shí)初感外邪而兼見發(fā)熱、小便不利者，宜用五苓散加味化氣利水以止渴，但消渴畢竟是偏于陰虛內(nèi)熱之病證，水熱互結(jié)日久，則陰更傷，故當(dāng)用豬苓湯加減以育陰利水而治之。

43、2021/4/2675 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥7、溫腎健脾法： 此法適用于糖尿病合并腎病型水腫患者，方以瓜蔞瞿麥丸加味。金匱要略消渴病篇云：“小便不利者，有水氣，其人若渴，瓜蔞瞿麥丸主之?！蔽闹小叭艨省睋?jù)?？碑?dāng)為“苦渴”，即苦于口渴不解。此即仲景將本條未列入水氣病而列入消渴病篇討論之緣由。2021/4/2676 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥消渴之病本為陰虛，日久不解必及于腎，陰損及陽而致腎陽衰微，氣化不行，則既不能化津上承以潤燥，又不能助膀胱氣化以行水，故成上燥下寒之候。是方乃腎氣丸之變劑，方中附子、山藥、茯苓溫腎健脾為主藥，瓜蔞根生津潤燥以治本，瞿麥利水

44、以消腫，諸藥合用共奏溫腎健脾利水，潤燥生津止渴之功。2021/4/2677 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥陳修園金匱要略淺注曰：“此言小便不利，求之膀胱。然膀胱之所以能出者，氣化也；氣之所以化者，不在膀胱而在腎，故清上焦之熱，補(bǔ)中焦之虛，行下焦之水，各藥中加附子一味，振作腎氣，認(rèn)為諸藥之先鋒?！?021/4/2678 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥王艷桐等34報(bào)道以本方加味治療糖尿病合并腎病型高度浮腫2例療效甚佳。本證進(jìn)一步發(fā)展而成陰虛且脾腎陽氣俱虛，腫勢(shì)尤甚者，則可用真武湯合豬苓湯溫陽育陰以利水。2021/4/2679 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥

45、楊玉蘭35認(rèn)為糖尿病腎病常常是下焦陽虛與上焦有熱并存。陽虛寒濕格拒其君相之火，上灼肺金，故而上燥下寒，以瓜蔞瞿麥丸溫陽益腎、除熱生津。方中瓜蔞、山藥生津潤燥，以治其渴；茯苓、瞿麥滲泄行水，以利小便；炮附子溫陽化氣，使津液上蒸，水氣下行。該方寒溫并用，通補(bǔ)合施，組方精妙。著名醫(yī)家冉雪峰曾盛贊：“此方清上溫下，半通半補(bǔ)，一方兩扼其要?！?2021/4/2680 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥楊玉蘭還指出：“現(xiàn)代醫(yī)者臨證，凡下焦陽弱氣冷，證見小便不利之消渴，亦見癃閉及前列腺肥大，及老年尿道綜合征等所致小便不利者皆可用之。”2021/4/2681 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并

46、發(fā)癥8、化瘀通淋法： 此法適用于糖尿病合并尿路感染者。金匱要略消渴病篇第十一條曰：“小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之?！北緱l敘證極簡，而治療卻三方并列，意在示人消渴所并發(fā)之淋證，雖均為日久病及下焦，瘀熱、濕邪阻絡(luò)，氣機(jī)不利所致，然多有偏重，機(jī)理不一，臨證時(shí)當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，隨證施治。2021/4/2682 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥若濕熱偏勝而致小便不利、尿道澀痛、小腹急痛者，可用蒲灰散加味，化瘀利竅以泄熱；若熱盛血瘀所致之血淋，以血尿、小便淋澀不暢、尿道刺痛、少腹脹滿為主者，則用滑石白魚散加味以化瘀止血，涼血利尿；如以中焦脾虛，下焦?jié)袷⑺轮”愕螢r不暢、尿后余

47、瀝不盡，當(dāng)用茯苓戎鹽湯健脾利濕益腎為宜。臨證應(yīng)用三方時(shí)均可酌加生津止渴之品以收標(biāo)本同治之效。2021/4/2683 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥9、益氣行痹通絡(luò)法： 本法適用于糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變，即中醫(yī)所謂消渴合并血痹。消渴日久不愈，氣血陰陽俱虛，血脈失充，脈絡(luò)空虛，極易受遭外邪侵襲，以致營衛(wèi)失和，血行澀滯，不能濡養(yǎng)肢體肌肉筋脈，故有肢體麻木、疼痛等癥。此病機(jī)與金匱要略血痹虛勞病篇所論血痹之病機(jī)如出一轍。2021/4/2684 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥故臨證時(shí)選用益氣溫陽行痹治療血痹之主方黃芪桂枝五物湯，亦可酌加活血通絡(luò)、益氣生津之品治療本病，每多獲效。

48、該方現(xiàn)已被廣泛用于治療糖尿病血管神經(jīng)病變。例如，黃芪桂枝五物湯主治血痹證，張恒耀等36認(rèn)為糖尿病慢性并發(fā)癥的脈絡(luò)痹阻、內(nèi)外失養(yǎng)的基本病機(jī)與血痹證契合，故黃芪桂枝五物湯在臨床中可推廣運(yùn)用于多種糖尿病并發(fā)癥如糖尿病周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、皮膚病變、糖尿病足的治療。2021/4/2685 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥他強(qiáng)調(diào)指出：糖尿病慢性并發(fā)癥的治療需在有效控制血糖的同時(shí)堅(jiān)持中藥治療方獲良效，特別是糖尿病神經(jīng)病變和血管病變治療起效慢，周期較長。治療旱期以通為主，方中活血通絡(luò)藥物占比較重；治療后期及年老體虛患者當(dāng)注意顧護(hù)胃氣，宜通補(bǔ)兼施，后天不足者多合用補(bǔ)中益氣湯、六君子湯、益氣固

49、本湯等益氣扶正，肝腎虧虛者加熟地、桑寄生、桑椹、枸杞子、黃精、山茱萸、女貞子等補(bǔ)益肝腎促進(jìn)后期恢復(fù)，其中周圍神經(jīng)2021/4/2686 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥病變所表現(xiàn)的肢體麻木癥狀因瘀血阻絡(luò)，血虛失養(yǎng)造成，不主張使用全蝎、蜈蚣、蟬蛻等搜風(fēng)祛風(fēng)藥物，治病求本，當(dāng)以通為徑，養(yǎng)血榮絡(luò)為治。茲舉其治療糖尿病慢性并發(fā)兩例驗(yàn)案如下：2021/4/2687 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥糖尿病周圍神經(jīng)病變案：岳某，女，65歲。糖尿病病史13年，出現(xiàn)手足及顏而部麻木、刺痛半年。癥見：乏力，口干，手足及顏面部麻木、刺痛，伴雙下肢蟻行感，納可，眠差，小便頻多，大便干，舌紅乏津

50、，苔白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)診斷：血痹。辨證為血虛絡(luò)阻，治以益氣通絡(luò)，和血養(yǎng)陰。黃芪桂枝五物湯加味，處方：生黃芪30g，桂枝15g，炒白芍20g，2021/4/2688 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥生姜3片，大棗15g，熟地20g，當(dāng)歸15g，紅花10g，雞血藤30g，銀花藤30g，桑葉12g。水煎服，1劑/d。服14劑后，訴麻木、刺痛有所好轉(zhuǎn)，大便暢。后在上方基礎(chǔ)上調(diào)整治療1月余，面部麻木、刺痛消失，手足麻木明顯減輕，蟻行感消失。2021/4/2689 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥按：素問曰：“榮氣虛則不仁”“經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁”，究其

51、根本在于榮氣虛與經(jīng)絡(luò)不通，“榮”通“營”，榮氣虛即營血虧虛，因久病消渴，氣血虧耗，經(jīng)絡(luò)痹阻，肌膚失養(yǎng)，故見肌膚麻木不仁，因“不通則痛”“不榮則痛”，甚者出現(xiàn)刺痛及其它感覺異常。2021/4/2690 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥 糖尿病自主神經(jīng)病變案： 楊某，女，80歲。糖尿病病史28年，半身汗出1年。癥見：神疲乏力，汗出粘衣，活動(dòng)后加重，以上半身為甚，口干多飲，納旺，眠差，小便頻，大便溏結(jié)多變，舌淡苔白膩，脈細(xì)緩。西醫(yī)診斷：糖尿病植物神經(jīng)功能紊亂；中醫(yī)診斷：汗證。辨證為表虛不固，治以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。以黃芪桂枝五物湯加味，2021/4/2691 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖

52、尿病 及其并發(fā)癥處方：生黃芪30g，桂枝15g，炒白芍20g，生姜3片，大棗15g，防風(fēng)10g，炒白術(shù)15g，五味子15g，鍛龍骨30g，鍛牡蠣30g。水煎服，1劑/ d。服3劑后，汗出明顯減少，前方加山藥30g，繼進(jìn)7劑，訴氣力大增，僅活動(dòng)后有微汗出。2021/4/2692 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥按：糖尿病自主神經(jīng)病變常見的有泌汗調(diào)節(jié)異常、胃輕癱、腸道功能紊亂及神經(jīng)源性膀胱等，其中泌汗異常在老年患者中多見。素問陰陽別論曰：“陽加于陰謂之汗”，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和則汗出異常，而營衛(wèi)和則玄府開闔有節(jié)，汗出而有時(shí)，桂枝湯善調(diào)和營衛(wèi)，加黃芪益氣固表，相得益彰。2021/4/269

53、3 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥糖尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變與感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。糖尿病足是許多國家患者截肢的首位原因。2021/4/2694 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥黃麗萍等37為評(píng)價(jià)“黃芪桂枝五物湯”治療老年糖尿病高危足的療效，并驗(yàn)證中醫(yī)“異病同治”理論，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的48例老年糖尿病高危足患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各24例。對(duì)照組應(yīng)用前列地爾及甲鈷胺治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用“黃芪桂枝五物湯”。4周為1個(gè)療程,觀察兩組患者的臨床療效、尼龍絲感覺檢查及踝肱指數(shù)(ABI)情況。2021/4/2695 二

54、、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥結(jié)果：治療組和對(duì)照組治療后總有效率分別為91.7%和66.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ABI指數(shù)兩組治療后有顯著改善，治療前后差值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05，P0.01)。尼龍絲感覺檢查與治療前病足數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：應(yīng)用“黃芪桂枝五物湯”可以提高老年糖尿病高危足的臨床療效，改善患肢的供血不足狀況。2021/4/2696 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥10、和胃消痞法： 本法適用于糖尿病胃輕癱屬于寒熱錯(cuò)雜之痞證，臨床表現(xiàn)為上腹部不適

55、、厭食、早飽、餐后上腹飽脹、噯氣、反酸甚至惡心嘔吐等一系列消化不良癥候群。其病機(jī)多為寒熱互結(jié)，虛實(shí)夾雜，從而導(dǎo)致中焦氣化不利，氣機(jī)不暢。治以傷寒論半夏瀉心湯和胃消痞，常獲良效。2021/4/2697 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥如付旭彥38經(jīng)過臨床觀察，證實(shí)用本方加減治療糖尿病胃輕癱確有增加胃腸道蠕動(dòng)、加快胃排空的作用，有止惡排氣、增加食欲、改善消化不良癥狀，增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)功能，病人在服藥期間無明顯副作用。臨床上尤以治療胃脘痞滿、嘔逆腸鳴的糖尿病胃輕癱者效果顯著。2021/4/2698 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥夏婷婷等39整理總結(jié)了近10年來關(guān)于半夏瀉心湯在治療

56、糖尿病胃輕癱臨床應(yīng)用研究方面所取得的進(jìn)展，探討以半夏瀉心湯調(diào)暢脾胃氣機(jī)治療糖尿病胃輕癱的臨床意義，并為半夏瀉心湯對(duì)治療糖尿病胃輕癱的現(xiàn)代藥理研究和中醫(yī)臨床推廣提供理論依據(jù)。2021/4/2699 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥徐萌等40就半夏瀉心湯對(duì)糖尿病胃輕癱大鼠胰島素抵抗的影響及可能作用機(jī)制進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，半夏瀉心湯能改善胃腸運(yùn)動(dòng)，緩解糖尿病胃輕癱癥狀，促進(jìn)胃腸吸收功能，降低血糖，從而改善胰島素抵抗。因此，半夏瀉心湯改善胰島素抵抗的作用機(jī)制可能與降低血管活性肽(VIP)、 生成抑素(SS)水平和升高胃竇組織胃動(dòng)素(MOT)、 P物質(zhì)(SP)水平，改善胃輕癱癥狀有關(guān)。202

57、1/4/26100 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥11、和解少陽，清泄膽熱法7： 主方為小柴胡湯。適用于膽火內(nèi)郁、邪熱傷津型消渴病。證見心煩、口苦、咽干口渴，可見往來寒熱，胸脅苦滿，目眩，舌稍紅、苔薄白或舌紅苔黃，脈弦。用小柴胡湯，主要在于“和解”與“清泄”。柴胡苦平，疏利氣機(jī)，解郁透邪；黃芩苦寒，清泄膽火，二藥合用，共解少陽之邪，此為方中要藥，不宜減之41。2021/4/26101 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥日本學(xué)者還認(rèn)為全方用之較妥，若兼表者，可加桂枝，或選用柴胡桂枝湯治療；若兼里實(shí)，可加大黃、枳實(shí)，或用大柴胡湯治之。如此則少陽可和，膽火可泄，消渴可止。20

58、21/4/26102 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥12、潤腸滋燥法7： 主方為麻子仁丸。適于胃強(qiáng)脾弱、津虧液干型消渴病。證見大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，或口渴，或腹微滿，不更衣十日無所苦，舌苔微黃少津，脈浮澀或數(shù)。用麻子仁丸的主要特點(diǎn)在于“滋潤”二字，但又不全乎此。方中配伍枳、樸、大黃，乃通中潤、潤為通，更兼和蜜為丸，使通而不峻、滋而不膩，對(duì)尿頻便秘、津虧液干型糖尿病，實(shí)屬良方。2021/4/26103 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥老年患者往往元?dú)馓摱娼騻锝Y(jié)，可酌加人參、肉蓯蓉；挾瘀者配丹參、田三七，療效更佳。驗(yàn)案舉例：某女，71歲，2008年1月5日就診：患“2型

59、糖尿病”22a?，F(xiàn)癥：多食，口唇干裂，不甚渴飲，大便干結(jié)23日1行，小便多，舌苔黃厚，脈細(xì)而滑。查空腹血糖15.4 mmol/ L，尿糖(+)。診斷：消渴病胃熱內(nèi)盛，脾陰不足。方用麻子仁丸改湯化裁。2021/4/26104 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥處方：麻子仁30g，厚樸12g，枳實(shí)12g，大黃10g，白芍15g，杏仁15g，生地黃30g，黃連12g。1劑/d，水煎服。1月10日二診：大便已通，日行1次，余癥好轉(zhuǎn)，查尿糖(+)。效不更方，繼服5劑。后據(jù)上方稍事變化，共服藥30余劑，諸癥消失，查空腹血糖8.1 mmol/ L，尿糖(-)，以丸藥善后，鞏固療效。2021/4/2

60、6105 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥13、柔肝緩急，養(yǎng)血復(fù)陰法7： 主方為芍藥甘草湯。適用于肝血不足、陰液虧虛型消渴病。證見口渴咽干、煩躁、腳拘攣疼痛、大便干、小便數(shù)或短少，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無力。用芍藥甘草湯，主要在于“柔”、“養(yǎng)”二字。芍藥酸苦微寒，柔肝養(yǎng)血而斂陰；炙甘草甘溫，補(bǔ)養(yǎng)中氣而緩急，藥雖兩味，但酸甘化合，調(diào)理肝脾，養(yǎng)血復(fù)陰，功效頗殊。2021/4/26106 二、基于傷寒雜病論理法辨治糖尿病 及其并發(fā)癥口渴甚可加玄參、天花粉；若兼脾虛血少，腹中疼痛，可合當(dāng)歸芍藥散和服；陰損及陽而見陰陽兩虛證，可加附子而成芍藥甘草附子湯，陰陽雙補(bǔ)，陽回陰復(fù)，津液得繼，消渴亦去