1、1冠狀動脈造影術的操作技術和培訓重點目的診斷：檢查冠狀動脈血管樹的全部分支，了解其解剖的詳細情況雖然有一定局限，但是仍然是目前診斷冠心病的金標準確定下一步如何治療：為介入治療或冠狀動脈搭橋術方案的選擇奠定科學依據(jù)介入心臟病學的發(fā)展歷史1929年，德國醫(yī)生Wemer Forssmann在自己身上進行了人類首例心導管檢查術。他將導管經左肘前靜脈、鎖骨下靜脈、上腔靜脈送入右心房，并拍了醫(yī)學史上第一張右心導管胸片，從此揭開了介入心臟病學的序幕1956年與他人共同獲得了諾貝爾生理學獎冠狀動脈造影術的發(fā)展第一階段：非選擇性冠狀動脈造影術 用豬尾導管采用主動脈根部造影，使左、右冠狀動脈同時顯影；目前在特殊情

2、況下臨床上仍然應用；其局限是造影劑不能充分充盈整個冠狀動脈血管樹使之清晰顯影冠狀動脈造影術的發(fā)展第二階段：半選擇性冠狀動脈造影術 改進為主動脈竇（Valsalva）內造影, 分別顯示左、右冠狀動脈；造影結果優(yōu)于非選擇性造影，目前臨床上仍然應用；該方法容易損傷到主動脈根部及瓣膜結構冠狀動脈造影術的發(fā)展第三階段：選擇性冠狀動脈造影術 1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影導管，經肱動脈逆行送入主動脈根部進行主動脈造影，無意中將造影劑直接注入右冠狀動脈內使其清晰顯影 這一偶然事件開創(chuàng)了冠脈介入技術的新紀元冠狀動脈造影術的發(fā)展史1966年Amplatz、1967年Judkins進一步改進了導管

3、頂端形狀、弧度和導管插入技術，結合經皮股動脈穿刺技術（Seldinger法，1953年），使選擇性冠狀動脈造影術得到廣泛應用國際介入心臟病學的發(fā)展第一次選擇性冠脈造影：1959年，Sones第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等第一次支架植入術：1986年3月 Puels等中國介入心臟病學的發(fā)展 1951年開展右心導管檢查（黃宛、方圻和陳灝珠） 1954年開展左心導管檢查 1973年上海中山醫(yī)院和北京阜外醫(yī)院開展選擇性冠脈造影檢查 到2001年底全國112家醫(yī)院開展介入治療，完成PCI 1,6345例，仍處在較低水平2004年全國冠脈內介入治療例數(shù)超過5萬例冠脈造影的穿刺途徑

4、橈動脈穿刺（最常用,首選推薦） 股動脈穿刺穿刺方法穿刺點的選擇 穿刺點多選在股橫紋下方約12厘米，股動脈搏動的正下方；穿刺點過于靠近股橫紋可能使穿刺針越過腹股溝韌帶，術后無法止血。穿刺點過低，則因股動脈位置較深，且有動脈分支，不易成功；另有股靜脈走行于股動脈下方，易造成動靜脈瘺 穿刺方法穿刺部位局部麻醉常用1利多卡因進行局部麻醉,注藥前注意先回抽注射器，證實無回血，再行注入一般注射58ml即可;注意麻醉劑不要注入過多，避免術后穿刺部位形成硬結穿刺方法股動脈穿刺 充分局麻后，以左手三個手指（注意：三個手指應在一條直線上）在穿刺點上方尋找股動脈搏動最明顯處，穿刺針與皮膚成3045角，穿刺針斜面向上

5、進針，當針尖有明顯動脈搏動感時，即可刺破血管，見線狀鮮紅血流噴出，緩慢送入導引鋼絲，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入鋼絲，適當調整穿刺針多可成功。導絲到位后，即可退出穿刺針穿刺方法置入動脈鞘 輸送動脈鞘管時應緩慢、輕柔，若遇阻力可適當旋轉輸送以減輕皮下組織的阻力，特別是對已經進行過冠脈介入檢查或治療的患者，穿刺部位形成硬結往往增加送入動脈鞘管的阻力，此時切忌粗暴操作，避免使動脈鞘管打折、斷裂穿刺鞘管的一些知識標準穿刺鞘：11cm 套管長度；(中等長CSI:23cm)用于小兒，肱動脈的短鞘：和 4F-11F size；可使用is .035”和.038”的導絲6F直徑為2mm穿刺注意事項和要點術前一定

6、要看病人，了解股動脈搏動切口前一定要仔細尋找動脈搏動最強點，力爭做到一針見血腹股溝韌帶不是腹股溝皮紋，切忌過低過高穿刺到靜脈不要著急拔針沖水，拔至皮下稍微偏外再穿刺一針禁止穿刺不順利時候穿刺針在真皮下作扇面運動尋找動脈穿刺注意事項和要點在穿刺不順利時，不要輕易用針或者鞘作股動脈造影，容易使已經形成的夾層變大，如果遇到任何阻力，均應該重新穿刺；如果仍不順利，可以在透視下輕微打少許造影劑印證穿刺位置；因外周血管壁神經比較豐富，仔細詢問病人有無明顯加重疼痛感尤其重要穿刺注意事項和要點針尖一定斜面向上鋼絲盡量向遠端送如果不能確定是否為動脈，建議用長鋼絲一直送到升主動脈，明確位置鋼絲上行不順利，并可見明

7、顯外周動脈硬化，應用泥鰍導絲如果近段血管極度扭曲，可在長鋼絲引導下更換長鞘，如果髂動脈水平上扭曲，建議穿刺對側穿刺注意事項和要點穿刺時保持心態(tài)穩(wěn)定，多（建議三針）針穿刺不到動脈，有比較熟練的助手，可換手，沒有助手可試穿刺對側穿刺回血時候避免任何不能確定因素（如回血不暢，血液顏色比較深等等）如果不能確實確定在動脈內則重新穿刺動脈靜脈瘺多能壓迫閉合，但是增加栓塞機會，動脈靜脈瘺一般需外科手術撓動脈造影的優(yōu)點橈動脈表淺，易壓迫止血局部無靜脈和神經，并發(fā)癥少；避免了出血、血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥，避免了輸血和外科修復外周血管無需強制性臥床，減少了病人痛苦；避免了血栓、栓塞并發(fā)癥術后護理觀察任務減輕抗凝

8、劑和抗血小板藥物可連續(xù)應用縮短了住院時間，降低了住院費用橈動脈穿刺適應癥橈動脈搏動好，Allen試驗陽性腹主動脈以下的血管病變（髂動脈、股動脈），如高度狹窄或閉塞、血管扭曲、夾層等，使經股動脈法困難或根本不可能服用華發(fā)林等抗凝藥物，經橈動脈法可減少出血并發(fā)癥患者不能平臥，或不能很好配合者在門診行冠脈造影或PCI手術，患者當日出院而無需臥床 患者強烈要求禁忌癥絕對禁忌癥：無橈動脈搏動；腎透析的動靜脈短路 相對禁忌癥：Allen試驗陰性，提示掌弓側枝循環(huán)不好；橈動脈搏動差或細小，尤其小個老年婦女； 既往有大血管異常的病史（主動脈根部異?；蜴i骨下動脈異常等）；用6F/7F鞘管不能完成的治療（如旋磨治

9、療或其它需8 F鞘管完成的技術）；不能用右橈動脈行左內乳動脈的介入治療，也不能用左橈動脈行右內乳動脈的介入治療方法Allen試驗：所有患者于術前均應做Allen試驗 穿刺點：取碗橫紋近端3厘米左右為穿刺點，橈動脈表淺易觸及 麻醉：在穿刺點上方用1%利多卡因浸潤麻醉，麻藥不可過多，否則局部脹起不易摸清橈動脈搏動方法穿刺（橈動脈途徑的一個難點）手臂自然外伸、外展置于臂托上，腕部墊起以利于穿刺；穿刺前應首先摸清橈動脈的走行，選擇橈動脈搏動最強、走行直的部位穿刺。一般在橈骨莖突近心端1厘米處；如果該部位橈動脈迂曲，應避開，再向近心端移1-2厘米。用1-2%的利多卡因1ml局麻，針尖基本與皮膚平行，避開

10、淺表靜脈，過深易傷及動脈。穿刺時，進針的方向應與橈動脈走行方向一致，角度為30-60，可以在橈動脈壁的上方直接穿刺前臂或穿透橈動脈，再緩慢退針至針尾部有血液噴出。盡量第一針成功，反復試穿會引起痙攣。如果穿刺部位出現(xiàn)血腫，需按壓5分鐘或更長時間，再行穿刺應在第一次穿刺部位近心端的1-2厘米方法穿刺成功后若鋼絲不能插入，可能系鋼絲頂在動脈的對側壁，稍微后撤穿刺針即可，有時需將穿刺針稍做旋轉。其它原因為血管彎曲、痙攣、橈動脈閉塞或狹窄、鋼絲在小的血管分支內及肱動脈發(fā)出橈動脈的起源異常及鋼絲進入血管的內膜下引起夾層。送鋼絲的動作應輕柔，一旦遇到阻力，后撤鋼絲并輕度旋轉再前進，如感覺鋼絲行走不暢，應在透

11、視下操作直到鋼絲超過尺骨鷹嘴水平橈動脈穿刺注意事項術前仔細看病人，觸摸撓動脈搏動情況穿刺時回血一定要順利，壓力要足夠送鋼絲不能有較大阻力，如果阻力大建議重新穿刺送入鞘管后建議給予一定量的抗痙攣藥物一般為35毫克異搏定痙攣后不用慌張，可稍等并再注入抗痙攣藥物如果導管在體內痙攣持續(xù)不緩解，則通過鞘管注入生理鹽水同時撤出鞘管冠脈解剖和造影時導管位置冠狀動脈血管樹解剖示意圖左冠脈解剖左主干(LM) 起源于主動脈根部左冠竇上部的中央，向左或后伸展，厘米，行至前室間溝分為左前降支和左回旋支，有時發(fā)出中間支左前降支（LAD）沿前室間溝走行，下行至心尖或繞過心尖，止于膈面。供應大部分左室、心尖部、右室前壁及室

12、間膈前2/3的血液室間隔支(S)：幾乎成直角發(fā)出，第一室間隔穿支較粗大，越接近心尖部越細小。1217支對角支(D)：成銳角發(fā)出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐漸變細小。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大左回旋支(LCX)幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈面鈍緣支（OM）：1-4支。第一OM較粗大，其后的LCX明顯變細。供應左心房、左室外側壁及前上壁的血液后降支：約10%的LCX達后室間溝，下行至心尖房室結支：50%的竇房結動脈分支源于LCX左心房支：提供大多數(shù)心房血供右冠脈解剖右冠狀動脈(RCA)起源于右冠竇中部。行于右房室溝內。供應右心房、右室前壁

13、與左室后下壁的血液圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自RCA開口前方1-2cm處，沿右心室圓錐部到達肺動脈瓣竇房結動脈：約50%的竇房結動脈起源于RCA近端右上方，與圓錐支徑路相反右冠狀動脈銳緣支：較粗大，行向心尖，供應室間隔遠端分為2支a.后降支(PD)：于室間溝內下行至心尖 b.左室后支(PL)：進入心肌呈U型，然后下行至心尖時發(fā)出12分支供應左心室后部常用投照體位及導管位置冠狀動脈造影時，投照體位相對固定熟悉導管在圖像視野的位置，可包全所有冠脈血管樹，減少放射線承受量，減短造影時間左冠狀動脈常用投照體位及導管位置正位（AP）+頭位（Cra）30（正頭位）右前斜（RAO）30+頭位（Cra）30

14、（右肩位）左前斜（LAO） 45+ 頭位（Cra） 30（左肩位）正位（AP）+ 足位（Cau） 30（正足位）右前斜（RAO）30+足位（Cau）30（肝位）左前斜（LAO） 45+ 足位（Cau） 20（蜘蛛位）正位（AP）+頭位（Cra）30右前斜（RAO）30+頭位（Cra）30（右肩位）觀察LAD中遠段左前斜（LAO） 45+ 頭位（Cra） 30正位（AP）+ 足位（Cau） 30右前斜（RAO）30+足位（Cau）30（肝位）左前斜（LAO） 45+ 足位（Cau） 20（脾位、蜘蛛位）左冠狀動脈常用投照體位左前斜（LAO） 45正位（AP）+ 頭位（Cra） 20右前斜（RAO

15、）30RCA常用投照體位及導管位置左前斜（LAO）45左前斜（LAO）45正位（AP）+ 頭位（Cra） 20右前斜（RAO）30冠狀動脈造影結果的分析血管及病變部位的確定狹窄程度的測定冠脈病變形態(tài)學分類冠狀動脈血流分級冠脈造影導管一般知識和操作技巧前言冠脈介入是規(guī)范化和靈活性的結合冠脈介入需要扎實的臨床的基本功冠脈介入需要扎實的影像學基本功冠脈介入需要經驗！造影導管的幾個相關概念造影導管：用來將造影劑注入冠狀動脈中的多層塑料管子。因造影劑不透X線,故而在X線下可視外徑（F):6F=2mm內徑（流速（ml/sec)長度（cm)注射壓（psi):1atm=15psi造影導管的結構套管連接末端-連

16、接造影導管，注射器或高壓注射器抗扭力段-靠近套筒式連接末端，增強其抗折能力 管身-導管的主體部分頭部近端-用以支持造影導管的插入頭部遠端-造影導管頭部最柔軟的末端側孔-使造影劑成團狀顯影效果，提高造影導管的穩(wěn)定性，尤其是在注射造影劑時Hub套管連接末端Strain Relief抗扭力段Body管身 Proximal Tip頭部近端DistalTip頭部遠端造影導管的結構Brite TipTM16 stainless steel wire braids 不銹鋼絲編織The PTFE inner liner layer is appliedMulti-segmentsThe Nylon coati

17、ng 尼龍外層鋼絲編織（以cordis為例）編織鋼絲約61微米，（主要增強其耐久力，強度，抗折能力等） 每1/4英寸的部分有12個Crossovers鋼絲編織（提供最佳的扭控能力)Cordis導管在距離頭端約1英寸部分沒有鋼絲編織， (減少頭端硬度，增強其無創(chuàng)性）如何評價導管的性能扭控能力抗折能力柔順性推送力造影時穩(wěn)定性顯影效果對血管損傷及安全性高流量形狀記憶能力造影導管及其選擇多功能導管 (Multipurpose)（最常用）Judkins造影導管（最常用）Amplatz造影導管Sones導管豬尾巴導管 (Pig tail)內乳動脈導管 (Internal Mammary)Judkins造影

18、導管Amplatz造影導管左冠狀動脈Amplatz造影導管有AL1-AL4右冠狀動脈Amplatz造影導管有AR1-AR4當冠狀動脈開口變異，或由于升主動脈異常（尤其是主動脈根部擴張時），用 Judkins導管行冠脈造影有困難時，可選用Amplatz造影導管Sones造影導管經橈動脈或肱動脈徑路行冠狀動脈造影時，可選用Sones造影導管也可在導引鋼絲配合下采用Judkins 或Amplatz造影導管豬尾導管左右冠狀動脈開口不明確時，可先選擇豬尾導管行主動脈根部造影行左心室造影時，選用豬尾導管多功能導管多功能導管為端孔、側孔造影導管，因此在造影時與Judkins導管法不同，無需將導管頂端插入開口

19、，只要其頂端位于開口附近即可。但是，女性主動脈根部較小時，應用多功能導管行左冠脈造影有相當困難。內乳動脈導管內乳動脈開口無明顯成角時，一般可用JR4內乳動脈開口明顯成角應選用專用的內乳動造影導管左冠脈導管一般知識和操作JL冠脈導管在頭端后有兩個已塑形的彎度兩個彎度之間的距離決定了其導管的形狀型號 (3.5, 4.0, 5.0, 6.0) JL形狀型號的選擇取決于升主動脈弓的長度和寬度 (比較瘦小或升主動脈供窄的人：；比較胖或是升主動脈弓擴張的人： JL5.0 or 6.0) JL4可使用于多數(shù)患者導管技術比較簡單：導管頭端沿著升主動脈弓邊緣推進，直至其滑入左主干開口處（跨過主動脈弓后不要急劇推

20、進即可）左冠狀動脈造影 一般情況，大多數(shù)左冠脈造影可選擇 如果X線胸片提示胸主動脈增寬，且向左突出，可選擇 重度主動脈瓣狹窄伴明顯狹窄后擴張時，可選擇如果左冠脈造影不能順利導管到位，可于局部適當調整導管位置，多能順利到達調整左冠狀動脈造影導管時應雙手同時協(xié)調動作。即右手負責旋轉導管，左手負責推拉導管，雙手動作幅度不宜過大、過快，否則導管不易到位，且易使其扭曲、打折甚至折斷 左冠狀動脈起源異常 上述方法仍不能使導管順利到達LM開口，應考慮左冠狀動脈起源異常，應反復回放左心室造影或者升主圖像以尋找左冠脈開口位置如證實左冠狀動脈開口起源異常，Judkins導管往往不能順利到位，此時可更換Amplat

21、s造影導管（，），一邊緩慢注射造影劑，一邊借助造影劑的顯影提示來移動導管尖端位置，自升主動脈根部逐漸向上，不斷沿升主動脈壁旋轉導管，直至找到左冠脈開口左冠脈開口異常右冠脈造影的一般知識和技巧右冠狀動脈導管造影技術 將JR導管推送至右冠脈尖端，順時針方向旋轉45至 90，則頭端將被向后拉伸2-3 cmJR頭端向前推進2 to 4 cm，在開口上方順時針方向旋轉 45到 90, 頭端將旋轉向下滑入的頭端定位沒有血管壁的支撐，因此更需要熟練的操作技巧 右冠狀動脈造影方法和導管選擇 右冠脈發(fā)自中度擴張的主動脈時，可選擇JR當主動脈增寬伴主動脈弓延長或主動脈狹窄后擴張時，可選擇JR第二彎度的長度決定其導

22、管的形狀型號JR于受身高、高血壓及主動脈瓣病變的影響，升主動脈較短、較細或較長、較寬，這時可經右冠狀動脈造影導管于主動脈竇用力“冒煙”，若發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈開口在導管尖端上方，需更換小一號導管如，若冠狀動脈開口在導管尖端下方，需更換大一號導管如，右冠狀動脈起源異常 常規(guī)Judkins導管往往不能到位，此時可更換Amplats造影導管如、等，多可以順利到位 橋血管造影大隱靜脈橋 多吻合在升主動脈前壁上，常取左前斜位，多以右冠狀動脈造影導管，在X線透視下根據(jù)標志血管橋的小銀夾或以升主動脈造影為參考來尋找橋血管開口，也可沿升主動脈前壁移動導管尖端，邊少量注射造影劑邊尋找橋血管開口 乳內動脈橋 乳內動脈起

23、源于左鎖骨下動脈，胸鎖關節(jié)轉折處外側附近應用LIMA導管或JR造影導管Amplatzer導管的基本用法彎度塑形為半圓形，頭端與彎度成垂直延伸方向AL導管的形狀型號取決于彎度的直徑大小 (AL1/2/ 3）在一般Judkin導管不能到位下，多數(shù)成人AL 可達到滿意的使用效果 其水平頭端容易指向冠脈開口處AL導管比普通JL導管容易引起血管撕裂的現(xiàn)象發(fā)生 進入冠脈的方法一般Amplatzer導管操縱性均較差，動作一定要緩慢和輕柔，多由有經驗的醫(yī)生完成導管形態(tài)分為管尖下垂形和上挑形Amplats導管的撤出 造影結束后如果忽視導管特點輕易拔出，極易造影冠脈開口的撕裂當Amplats導管的底彎部位于冠狀動

24、脈開口水平線上方時，可直接撤出導管結束造影 當Amplats導管底彎部在冠狀動脈開口水平線下方時，切忌直接撤出導管，而應向內推送導管，以底部為支撐點，使導管尖端后退，離開冠狀動脈開口，再旋轉導管尖端，使之完全偏離冠狀動脈開口，最后撤出導管，避免損傷冠狀動脈開口 特殊類型病變心肌橋冠狀動脈瘤樣擴張冠脈痙攣冠狀動脈瘺冠脈內血栓心肌橋(Myocardial bridging)僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張期則恢復正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫心肌橋收縮期舒張期冠狀動脈瘤樣擴張指冠脈直徑7mm或超過鄰近冠狀動脈直徑50%的局部或彌漫性擴張發(fā)生原因為先天性或動脈粥樣硬化冠狀動脈瘤樣擴張冠狀

25、動脈瘤冠脈痙攣 (Coronary spasm)通常由導管誘發(fā)所致表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠段冠狀動脈血管節(jié)段無病變處理冠脈內可給予少量硝酸甘油拔出導管等待片刻再造影竇內造影冠脈痙攣硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后冠狀動脈瘺冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動脈或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支絕大多數(shù)冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭一般無需處理分流量較大應行右心導管術觀察肺動脈壓力，如果肺動脈壓力升高明顯則需處理內科采取彈簧圈植入術外科為瘺道結扎冠狀動脈瘺冠狀動脈瘺左前降支肺動脈冠脈內血栓表現(xiàn)為冠狀動脈管腔內一個或數(shù)個充盈缺

26、損，或交叉體位投照時均顯示管腔模糊冠狀動脈內血栓側枝循環(huán)當冠狀動脈嚴重狹窄或阻塞時，近端灌注壓明顯下降，刺激側枝循環(huán)形成，血管遠端被側枝循環(huán)逆向供血而顯影一般側支循環(huán)多在閉塞后三個月形成，據(jù)此可以判斷病變閉塞時間及介入手術風險和難度對于慢性閉塞病變患者，為觀察側支循環(huán)，應造影時盡量延長影像采集時間側枝:右冠脈左前降支側枝:回旋支右冠狀動脈側枝:左前降支右冠狀動脈橈動脈造影方法和操作技巧盡量減少操作步驟，避免頻繁刺激撓動脈以免痙攣輸送導絲導管時盡量采用正位或者左斜位，使升主降主分開導絲不能順利進入升主時可囑患者吸氣左冠脈導管需要旋轉180度才能到達LM使用4F導管可以減少撓動脈痙攣導管選擇造影導

27、管：4F/5F； Judkins/voda/Amplatz/多用途指引導管： 5F/6F/7F； 常規(guī)導管：Judkins/voda/amplatz/XB/XB-LAD/EBU,多用途橈動脈導管：Muta/Radial_Flex/Kimny Fajadets/JF left and right你該怎么辦？繼續(xù)經橈動脈手術？辦法？改用股動脈手術？特殊患者的冠脈造影心功能不全患者的冠脈造影檢查左主干血管病變的造影檢查 血運重建術（CABG）后的冠狀動脈造影 腎功能不全患者造影檢查總的原則患者情況：除非為了挽救生命，盡量在臨床狀況穩(wěn)定的時候進行冠脈造影醫(yī)生：一定要選擇有豐富臨床和導管經驗的醫(yī)生操作助

28、手：要求是比較熟練的助手（包括護士）心功能不全患者的冠脈造影檢查大部分心功能不全患者在心衰控制穩(wěn)定期，是可以接受冠狀動脈造影檢查或治療的，這對了解病情改善心功能狀況具有重要意義 適應癥 臨床懷疑由冠脈缺血造成心功能不全的，擬進一步介入或者外科血運重建的準備進行心臟（非冠脈）手術，臨床情況尚穩(wěn)定，同時具有冠心病危險因素的禁忌者已排除冠心病是引起左心功能不全原因的患者無客觀依據(jù)證明心肌缺血或心肌梗塞不準備進行血運重建術、瓣膜手術和心臟移植 操作應由一組經驗豐富、技術熟練、配合默契的醫(yī)生完成檢查盡量減少造影劑用量，尤其對EF30mmHg者，禁行心室造影，2030mmHg之間者，酌情進行，但應減少造影劑用量，減低高壓注射器的注射流量和流速，同時于術中、術后應嚴密監(jiān)測左室舒張末壓盡量減少體位：左冠狀動脈造影，常規(guī)以正位頭、足20。投照即可； 右冠狀動脈造影采用LAO45。投照，可充分顯示右冠狀動脈開口、體部及遠端血管病變情況，但對遠端分支血管病變可能會有部分重疊，若遇此種情況，適當加些頭、足位，可清楚顯示遠端分支病變左主干血管病變的造影檢查 術前應評價患者冠脈情況應由經驗豐富、技術熟練、配合默契的醫(yī)生完成；導管操作時切記輕柔 將造影導管深置入主動脈竇內，于竇內先行“冒煙”，在X線透視下