1、藥學監(jiān)護臨床思維目錄藥學監(jiān)護的內容藥學監(jiān)護的重點目標藥學監(jiān)護的重點對象藥學監(jiān)護的重點場合藥學監(jiān)護的武器藥學監(jiān)護的工具藥學監(jiān)護所需的信息藥學治療決策的思考影響療效的因素 （一） 藥物治療前1、確定治療原則2、安排治療目標3、設計治療方案4、制定監(jiān)護計劃5、提出用藥指導一、藥學監(jiān)護的內容1、觀察療效2、發(fā)現不良反應3、檢查執(zhí)行情況4、開展用藥指導5、修改治療方案一、藥學監(jiān)護的內容 （一） 藥物治療中 （一） 藥物治療后1、總結經驗教訓2、決定后續(xù)治療計劃3、相應的藥學監(jiān)護和用藥指導4、隨訪計劃一、藥學監(jiān)護的內容藥物選擇和聯合劑型和給藥途徑劑量給藥間隔可能的不良反應使用方法和注意事項二、藥學監(jiān)護的重

2、點目標 （一） 入院時療效不良反應報告患者和護士的執(zhí)行情況血藥濃度檢測檢索藥物信息開展咨詢分析療效不佳的原因二、藥學監(jiān)護的重點目標 （一） 住院中出院帶藥（用過的藥、新開的藥）用藥計劃和用法監(jiān)護指標保管要求門診復診和家庭隨訪二、藥學監(jiān)護的重點目標 （一） 出院時老齡嬰幼兒孕婦乳母過敏體質三、藥學監(jiān)護的重點對象 （一） 特殊病人肝功能損害腎功能損害出血傾向心力衰竭腹瀉嘔吐膽管阻塞、腸梗阻危重病人多病多藥三、藥學監(jiān)護的重點對象 （二） 特殊病情胃腸管鼻飼經皮霧化吸入胸腔注射肛管或膀胱灌注椎管內注射關節(jié)腔注射三、藥學監(jiān)護的重點對象 （三） 特殊給藥途徑血透或腹透抗凝劑利尿劑導瀉洗胃催吐三、藥學監(jiān)護的

3、重點對象 （四） 聯合其它治療劑型轉變給藥途徑轉變三、藥學監(jiān)護的重點對象 （四） 藥物轉變外科病房用藥治療內科伴發(fā)癥或并發(fā)癥?？撇》坑梅潜緦？频乃幱枚鄠€?？扑幬锏牟》课炊频哪贻p醫(yī)生未經畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)的基層醫(yī)生四、藥學監(jiān)護的重點場合五、藥學監(jiān)護的武器用藥效學知識用藥代動力學知識用藥劑學知識用藥物治療學知識用藥物經濟學知識六、藥學監(jiān)護的工具醫(yī)學和藥學教科書診治指南雜志網絡軟件 （一） 臨床信息的收集1.臨床信息的內容 病史 癥狀 體征 實驗檢查 器械檢查七、藥學監(jiān)護所需的信息 （一） 臨床信息的收集七、藥學監(jiān)護所需的信息2.收集臨床信息的出發(fā)點 制定治療方案 療效考核 發(fā)現不良反應 檢查依從性

4、 估計預后 1、臨床信息的性質 客觀主觀 表面內在 生理性病理性 明顯隱匿 結構功能 宏觀微觀 局部整體 特異非特異 動態(tài)靜態(tài) 過去現在 間歇持續(xù) （二） 臨床信息的分析和判斷七、藥學監(jiān)護所需的信息 2、臨床信息之間的關系 先后或同時 有關或無關 原發(fā)或繼發(fā) 因或果 并存或轉化 （二） 臨床信息的分析和判斷七、藥學監(jiān)護所需的信息 3、臨床信息的進一步處理 真實化：不實事實 偏倚恰當 完整化：零星全面 局部整體 目前過去 系統(tǒng)化：繁瑣簡明 紊亂條理 矛盾統(tǒng)一 （二） 臨床信息的分析和判斷七、藥學監(jiān)護所需的信息 4、臨床信息的綜合判斷 典型不典型 常見罕見 早期晚期 真實虛假 擴大縮小 關鍵枝節(jié)

5、醫(yī)源性病源性 （二） 臨床信息的分析和判斷七、藥學監(jiān)護所需的信息 （三） 病情的分析和判斷七、藥學監(jiān)護所需的信息 1、病情的分析 原發(fā)繼發(fā) 早期晚期 病因誘因 急性加重終末階段 靜止活動 緩解期發(fā)作期 激進緩進 醫(yī)源性病源性 急性慢性 主訴病伴發(fā)癥 （三） 病情的分析和判斷七、藥學監(jiān)護所需的信息 2、病情的綜合判斷 致病性抵抗力 主要矛盾次要矛盾 重癥輕癥 可逆不可逆 易治難治 適應禁忌局部整體近期遠期形態(tài)功能治病防病診斷治療 （一） 藥物治療措施的權衡八、藥學治療決策的思考療效副作用效益成本疾病危害治療風險治療效果可能意外治病致病 （二） 藥物治療臨床決策中應斟酌的關系八、藥學治療決策的思考突出重點趨利避害標本兼治綜合治療個體化先易后難先常見后罕見先可治后不可治全程監(jiān)護 （三） 藥物治療臨床決策的原則八、藥學治療決策的思考舍本求末見利忘害頭痛醫(yī)頭顧此失彼畫蛇添足舉棋不定墨守成規(guī)頻繁變動攻補失當 （四） 藥物治療決策不當的邏輯錯誤八、藥學治療決策的思考基礎疾病誘發(fā)因素重癥病例嚴重并發(fā)癥 （一） 病情因素九、影響療效的因素 誤診 漏診 延誤診斷 （二） 診斷因素九、影響療效的因素 治療方案不當嚴重不良反應執(zhí)行方案不當藥物相互作