1、脫水體液的容量和分布體液占體重的60%細胞內(nèi)液占40% 血漿占5%細胞外液占20% 組織間液占15%第三間隙液（跨細胞液） 2%脂肪組織含水量少，肌肉多體液水+溶質(zhì)約占體重60%ICF40%組織間液15%透細胞液 2%血液5%ECF體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。Content of body fluid體液中的電解質(zhì)Na+K+ Ca+ Mg+Cl- HCO3-SO42- HPO42- 有機酸K+Mg+ Na+ Ca+HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl-ECFICF陽離子陰離子 以mmol/L計算，ECF和ICF的陽離子總數(shù)=陰離子總數(shù)。 細胞膜兩側(cè)的滲透壓相等。體液滲

2、透壓滲透壓是一切溶液所固有的一種特性。它是由溶液中溶質(zhì)顆粒的總數(shù)決定的血漿滲透壓分為晶體滲透壓和膠體滲透壓。晶體滲透壓來源于Na+、Cl-、HCO3-膠體滲透壓來源于血漿蛋白質(zhì)血漿滲透壓在280mmol到310mmol之間。維持細胞內(nèi)液滲透壓的離子是k+，維持細胞外液滲透壓的離子是Na+哪種離子對ECF滲透壓的影響最大？其濃度的正常值是多少？水的生理功能和水的平衡水的生理功能是多方面的機體排出水的途徑：腎、呼吸道、皮膚、肺、消化道。來源： 飲水、 食物水、代謝水。 1000ml 700ml 300ml 排出： 肺 400ml 皮膚 500ml 糞 150ml 尿 500- 1500ml 最低尿

3、量：排出35g溶質(zhì)，6%濃度 500ML調(diào)節(jié)機制抗利尿激素（下丘腦）醛固酮（腎上腺）兩大調(diào)節(jié)激素心房肽和水通道蛋白（心房肌、細胞膜）神經(jīng)調(diào)節(jié)：口渴中樞抗利尿激素（ADH)抗利尿激素ADH能提高腎遠曲小管和集合管對水的通透性，從而使水的重吸收增加。血漿晶體滲透壓的增高刺激下丘腦視上核循環(huán)血量的減少刺激容量感受器促使ADH釋放動脈血壓升高可通過剌激頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器而反射性地抑制ADH的釋放醛固酮醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)激素。醛固酮的主要作用是促進腎遠曲小管和集合管對Na+的主動重吸收，同時通過Na+-K+和Na+-H交換而促進K+和H+的排出，所以說醛固酮有排鉀、排氫、保鈉

4、的作用。隨著Na+主動重吸收的增加，Cl-和水的重吸收也增多，可見醛固酮也有保水作用。醛固酮的分泌主要受循環(huán)血量和血漿Na+、K+濃度（晶體滲透壓）的調(diào)節(jié)。心房利鈉因子(atrial natriuretic factor, ANF)有效刺激：血容量、血壓增高 生理作用：利鈉、利尿、擴血管、降低血壓 作用機制 抑制腎近曲小管對鈉、水的重吸收，增加腎小球濾過率，改變腎內(nèi)血流分布。 抑制醛固酮分泌和腎素活性。 減輕血容量降低后引起的ADH升高的水平。醛固酮（aldosterone）分泌的調(diào)節(jié)及其作用腎臟 近球細胞循環(huán)血量減少血壓下降腎動脈壓下降 致密斑鈉負荷減少 交感神經(jīng)興奮 腎素釋放血管緊張素II

5、血管收縮腎上腺細胞外液中 K+ 多 Na+少醛固酮腎小管Na+ HO2重吸收循環(huán)血量增加血壓回升血管緊張素原血管緊張素I體液平衡的調(diào)節(jié)激素釋放原因作用部位功能 ADH 醛固酮心房肽垂體血漿滲透壓血容量遠曲小管重吸收水 水平衡腎上腺皮質(zhì) 血容量 血鈉/血鉀遠曲小管重吸鈉,排鉀 電解質(zhì)平衡心房肌急性血容量集合管鈉重吸抗醛固酮抗ADH容量感受器滲透壓感受器壓力感受器口渴中樞 日需要量 1500ml 分析鈉水紊亂病因，從出入途徑入手鈉平衡：體鈉分布60mmol/L骨 （40%）ECF （50%） 140mmol/L (血鈉）ICF（10%） 10mmol/L 體鈉食鹽腎多攝多排少攝少排不攝不排水平衡：

6、低鈉血癥 低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）概念：Na+135mmol/L ， 血漿滲透壓150mmol/L 滲透壓310mmol/L特征：失水多于失鈉原因和機制（1） 單純失水，飲水不足、大汗、過度通氣。（2） 失水大于失鈉，出汗、胃腸道失液（主要指嬰幼兒腹瀉時的水樣便）。尿崩癥。（3） 無水源 、昏迷 高滲性脫水的代償口渴中樞抗利尿激素：醛固酮：細胞內(nèi)外液體轉(zhuǎn)移失鈉排水ECF血液稀釋醛固酮尿鈉ECF低滲ICF 細胞腫脹血鈉正常的鈉水代謝紊亂ECF者 特征: 鈉水等滲丟失；血鈉及血漿滲透壓正常 等滲性脫水:(1)原因大量腸液丟失：大量胸腹水，大面積燒傷等(2)影響ECF丟失血容量ADH醛固酮鈉水

7、重吸收(3)轉(zhuǎn)歸等滲性脫水高滲性脫水 未及時處理低滲性脫水補水過多治療原則防治原發(fā)病。 偏低滲的鹽溶液。脫水時的體液分布細胞間液血液ICF高滲性脫水 等滲性脫水低滲性脫水脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水只補水只補水不處理不處理大汗腹瀉習題血鈉降低且細胞外液減少稱為（ ）A、高滲性脫水 B、低滲性脫水 C、等滲性脫水 D、SIADH E、慢性水中毒體液大量丟失后只補葡萄糖液易使機體發(fā)生（ ）A、高滲性脫水 B、低滲性脫水C、等滲性脫水 D、水腫E、慢性水中毒最易發(fā)生休克的水、電解質(zhì)失衡是（ ）A、高滲性脫水 B、等滲性脫水C、低滲性脫水 D、水中毒E、低鉀血癥高滲性脫水時（ ）A、細胞外液明顯增加 B、細胞內(nèi)液明顯減少C、細胞內(nèi)液少量減少 D、細胞內(nèi)液明顯增加E、細胞內(nèi)液量正常脫水熱易出現(xiàn)