1、病原性球菌及檢驗(yàn)一葡萄球菌球菌(coccus)需氧或兼性厭氧菌觸酶陽性：葡萄球菌屬、微球菌屬觸酶陰性：鏈球菌屬、腸球菌屬G+cG-c 奈瑟菌屬、 卡他布蘭漢菌專性厭氧菌G+c消化球菌屬、消化鏈球菌屬G-c韋榮球菌屬病原性球菌(pathogenic coccus)又稱為化膿性球菌(pyogenic coccus)根據(jù)革蘭染色性的不同可分成革蘭陽性：葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等。革蘭陰性：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布蘭漢菌等。第一節(jié) 葡萄球菌屬 (Staphylococcus)概 述分布廣泛醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源所致疾?。ǔＲ?、特殊）化膿性炎癥食物中毒燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征耐藥性Pe

2、rcentage of strains of methicillin-resistantStaphylococcus aureus (MRSA) by year. 一、生物學(xué)特性1.分類及分型Bergs 分類：32個種15個亞種凝固酶分類： 凝固酶陽性 如：金黃色葡萄球菌(S. aureus) 凝固酶陰性 如：表皮葡萄球菌(S. epidermidis)、腐生葡萄球菌(S. saprophyticus)噬菌體分類：將金葡分為5群26型 2.形態(tài)與染色革蘭陽性球菌球形或略呈橢圓形，典型排列呈葡萄串狀無鞭毛，無芽胞，某些菌株能形成莢膜 葡萄球菌 葡萄球菌金黃色葡萄球菌鏡下形態(tài)(電鏡和光鏡)Scan

3、ning electron micrograph of Staphylococcus aureus3.培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧菌，營養(yǎng)要求不高，最適生長溫度為3537。最適pH為7.47.6。具有耐鹽性，能在含10%15%的NaCl的培養(yǎng)基中生長。3.培養(yǎng)特性菌落特點(diǎn)：普通瓊脂平板：中等大小、圓形凸起、表面光滑、濕潤、邊緣整齊，不透明，菌落因種不同而出現(xiàn)金黃色、白色或檸檬色等色素。3.培養(yǎng)特性血瓊脂平板：金黃色葡萄球菌菌落周圍形成明顯的透明溶血環(huán)（溶血）。S. aureus3.培養(yǎng)特性高鹽卵黃瓊脂平板：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生卵磷脂酶，分解卵黃，在菌落周圍出現(xiàn)一圈白色沉淀環(huán)。高鹽甘露醇瓊脂：金黃色葡萄

4、球菌分解甘露醇，呈黃色菌落。Mannitol-Salt AgarStaph. epidermidisStaph. aureusControl mannitol-salt plate4.生化反應(yīng)觸酶陽性、O/F試驗(yàn)為發(fā)酵型金黃色葡萄球菌能分解甘露醇，且凝固酶試驗(yàn)陽性，耐熱核酸酶試驗(yàn)陽性。5.抗原構(gòu)造葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A, SPA）多糖抗原二、臨床意義(一)致病物質(zhì)酶凝固酶、纖維蛋白溶酶、耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸酶、脂酶等毒素細(xì)胞毒素（、殺白細(xì)胞素）、表皮剝脫毒素、毒性休克綜合征毒素-1、腸毒素等其他粘附素、莢膜、胞壁肽聚糖等1.凝固酶（coagulase）

5、意義：鑒別有無致病性的重要指標(biāo)。致病機(jī)理：抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬保護(hù)細(xì)菌不受血液中殺菌物質(zhì)的破壞使感染局限化和形成血栓Coagulase testA = negative, B = positive2.葡萄球菌溶素（staphylolysin）損傷細(xì)胞膜的毒素，主要是溶素。溶素，對多種哺乳動物RBC有溶血作用。對白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞等均有損傷作用。溶素是一種外毒素，具有良好的抗原性，經(jīng)甲醛液脫毒后可制成類毒素。3.殺白細(xì)胞素（leukocidin）攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，在抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)病菌侵襲力方面有意義。4.腸毒素（enterotoxin）約30%50%

6、臨床分離的金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生腸毒素。引起急性胃腸炎即食物中毒。作用機(jī)制：到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后刺激嘔吐中樞而導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒。 5.剝脫毒素（exfoliative toxin）表皮剝脫毒素引起的燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS），又稱剝脫性皮炎，多見于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人。具有抗原性，可被甲醛液脫毒成類毒素。燙傷樣皮膚綜合征6.毒性休克綜合征毒素-1（ TSST-1）TSST-1可引起機(jī)體發(fā)熱，增加對內(nèi)毒素的敏感性。感染產(chǎn)毒菌株后可引起機(jī)體多個器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）。TSST-

7、1可能不是引起TSS的唯一病因，革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素、葡萄球菌腸毒素和溶血素等與TSS的發(fā)病也有密切關(guān)系。7.耐熱核酸酶（heat-stable nuclease）致病性葡萄球菌能產(chǎn)生該酶。耐熱，經(jīng)100 15min或60 2h不被破壞；能較強(qiáng)的降解DNA和RNA。耐熱核酸酶可作為測定葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)之一。(二)所致疾病侵襲性疾病(化膿性炎癥)局部感染全身感染毒素性疾病食物中毒假膜性腸炎燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征三、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集：根據(jù)病變部位不同，采集相應(yīng)的標(biāo)本。直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)和鑒定葡萄球菌腸毒素檢查檢驗(yàn)程序膿、穿刺液、尿液、痰腦脊液血液糞便、嘔吐物增菌培養(yǎng)分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)直接涂片染色鑒定試驗(yàn)和