1、胸腔鏡右上肺葉切除術(shù)的不同方法右上肺解剖特點先處理前面或后面或者上面的結(jié)構(gòu)均可前方是肺靜脈后方是支氣管上方是肺動脈尖前支水平裂大多發(fā)育不全，斜裂多半發(fā)育較好AAABV根據(jù)葉間裂情況決定手術(shù)方式從葉間易分離到肺動脈表面時從外周向中心傳統(tǒng)式葉間裂發(fā)育差從中心向外周單向式中心結(jié)構(gòu)可由前往后處理或者由后往前處理外周向中心（傳統(tǒng)式）開放手術(shù)常用做法，適合葉間裂發(fā)育好先處理葉間裂，從葉間裂找到肺動脈打開前后縱隔胸膜，從肺動脈表面分離；葉間裂發(fā)育不全者，于肺動脈表面作隧道，打開葉間裂打開葉間裂后處理順序肺靜脈 肺動脈 支氣管或者隨便先處理哪個結(jié)構(gòu)都行AABV三孔右上肺切除錄像先分葉間裂中心向外周（單向式）適

2、用于所有患者，尤其適合葉間裂發(fā)育不全時從中心到外周，最后處理葉間裂前單向式：肺靜脈 肺動脈支氣管 葉間裂后單向式：支氣管肺動脈肺靜脈葉間裂混合：從前處理靜脈，從后處理支氣管，肺動脈從前處理或者從后處理均可，最后葉間裂AAABV三孔右上肺切除錄像最后葉間裂 右上肺切除關(guān)鍵步驟 1打開縱隔胸膜上半圈（或者一圈全打開）后方上方前方右上肺切除關(guān)鍵步驟 2可以先處理支氣管，也可以先處理肺靜脈右上葉支氣管右上肺靜脈右上肺切除關(guān)鍵步驟 3葉間裂可見肺動脈時，可從葉間裂開始處理超聲刀打開肺動脈表面的組織右上肺葉切除關(guān)鍵步驟 4隧道法分離葉間裂靜脈表面分離葉間裂從后往前靜脈表面分離葉間裂從前往后靜脈表面分離葉間

3、裂前后貫通切口流派三孔法兩孔法單孔法三孔法單孔單孔胸腔鏡前路法將肺往后下方推，從前上方顯露先處理尖前支動脈再處理肺靜脈（單孔角度）尖前支動脈支氣管肺靜脈后升支葉間裂后升支和肺靜脈根據(jù)顯露方便先后處理AAABV單孔右上肺切除錄像前路法單孔胸腔鏡后路法將肺往前下方推，從后上方顯露葉間動脈方便顯露時（葉裂發(fā)育可）后斜裂后升支支氣管尖前支肺靜脈水平裂葉間動脈顯露不便時（葉裂發(fā)育差）支氣管尖前支后升支肺靜脈葉間裂AAABV單孔右上肺切除錄像后路法注意事項打開肺門上方縱隔胸膜時勿損傷奇靜脈弓后升支動脈表面常有靜脈分支水平裂作隧道時需從靜脈表面分離從葉間動脈表面分離可能會誤傷右中肺動脈右上肺靜脈和尖前支動脈間的組織可能非常致密，分離時注意辨別尖前支的前界后路先處理支氣管時注意從根部處理防止誤傷尖支動脈注意解剖變異右上肺的解剖變異1、尖支、前支分別發(fā)出2、多支升支3、后升支缺如4、后段靜脈跨過中間支氣管回流至左心房總結(jié)右上肺葉切除方法多多支氣管、靜脈、尖前支、后升支、葉間裂任一結(jié)構(gòu)均有可能最先處理從一個方向操作能減少對肺的翻動，適用于簡單病例從多個方向操作能減少手術(shù)難度，適用于復雜病例或者初學者AAABV總結(jié)原則從易到難 從確定到確