1、 病例討論Case 1 男 19歲胸悶、胸痛進(jìn)行性加重2周腫瘤標(biāo)志物：SCC 0.5ng/ml CA153 4.9ng/ml CA125 31.5ng/ml AFP200ng/ml診 斷？CT穿刺：生殖細(xì)胞源性惡性腫瘤傾向于卵黃囊瘤Case 2男 23歲胸痛、咳嗽1月診 斷？穿刺：惡性生殖細(xì)胞腫瘤，行化療4次術(shù)中：包膜完整，局部與無名靜脈粘連，腔靜脈無侵犯，侵及膈肌、心包、右肺中葉病理：14.5*10*7cm，有包膜、壞死、囊變、質(zhì)硬，惡性混合生殖細(xì)胞腫瘤（含畸胎瘤+卵黃囊瘤）前縱隔生殖細(xì)胞腫瘤（GCT)-概述縱隔是第二位累及的部位，僅次于性腺年齡：雙峰分布 青春前期（8歲）(畸胎瘤及卵黃囊腫

2、瘤) 青春后期(成熟畸胎瘤最常見）分類（治療）：畸胎瘤 成熟畸胎瘤 切除 不成熟畸胎瘤 單純 含混合型惡性生殖細(xì)胞成分 依據(jù)分期 含體細(xì)胞惡性腫瘤的畸胎瘤純精原細(xì)胞瘤 化療或放療惡性非精原細(xì)胞瘤樣生殖細(xì)胞腫瘤NSGCT 化療，后可切除（胚胎狀癌、卵黃囊瘤、絨毛膜癌、混合生殖細(xì)胞腫瘤)前縱隔生殖細(xì)胞腫瘤（GCT)-分類年青男性臨床癥狀：無癥狀、胸痛、咳嗽、聲音嘶啞及上腔靜脈阻塞綜合癥腫瘤標(biāo)志物：成熟畸胎瘤 陰性 80%-90%惡性GCT AFP及-HCG升高組織成分多變，表現(xiàn)多樣前縱隔生殖細(xì)胞腫瘤（GCT)-臨床表現(xiàn)前縱隔生殖細(xì)胞腫瘤（GCT)-影像學(xué)表現(xiàn)部位：前縱隔形態(tài)多樣： 囊性 厚壁、囊壁

3、可鈣化 囊實(shí)性 實(shí)性內(nèi)部密度多樣：軟組織、脂肪、鈣化、液體鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：惡性者可廣泛侵犯周圍組織（心臟大血管、肺組織、胸膜、膈肌等）縱隔淋巴結(jié)腫大：常見轉(zhuǎn)移：惡性常見GCT各亞分類的表現(xiàn)畸胎瘤精原細(xì)胞瘤卵黃囊瘤胚胎性癌絨毛膜癌畸胎瘤（teratoma)約占縱隔GCT的50%-70%28歲(18-60)男：女：1:1.4 不成熟：幾乎全為男性腫瘤標(biāo)志物：陰性前縱隔、圓形或分葉狀、邊緣清楚腫塊內(nèi)部成分多樣（液體、軟組織、鈣化、脂肪等多種密度）75 %病例可見到脂肪，50 %可見到弧線狀、針尖狀或茸毛狀鈣化，11 %病例可見脂肪- 液體平面增強(qiáng)：囊壁、軟組織成分強(qiáng)化畸胎瘤（teratoma)成熟畸胎

4、瘤女 17歲 男，38歲不成熟畸胎瘤男 62歲 術(shù)后病理：畸胎瘤，部分為惡性，侵及肺組織女 42歲 腰痛2周 胸膜鏡下活檢： 惡性畸胎瘤精原細(xì)胞腫瘤(seminoma)成人精原細(xì)胞瘤 平均年齡28歲1/3 -HCG 中等程度升高（成人100IU/l)大體：質(zhì)地均勻，魚肉樣腫塊常較大，常局部無侵犯順鉑聯(lián)合化療預(yù)后相對(duì)好，5年生存率約90%Seminomas typically have homogenous internal CT attenuation Computed tomography and magnetic resonance imaging of mediastinal tumor

5、sJ Magn Reson Imaging. 2010 Dec;32(6):1325-39男 27歲 體檢發(fā)現(xiàn)術(shù)中：2*2*1，包膜完整 術(shù)后病理：精原細(xì)胞瘤惡性非精原細(xì)胞瘤樣生殖細(xì)胞腫瘤NSGCT年青男性90%卵黃囊瘤AFP升高；1/3胚胎性癌及絨毛膜癌-HCG升高混合型最常見(1/3)預(yù)后較差：The 3-year and 5-year overall survival rates of patients with NSGCT were 47.4% and 23.0%, respectively影像學(xué)：分葉狀腫塊、內(nèi)部見囊變、壞死、增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化、常侵犯周圍結(jié)構(gòu) 缺乏特征性Manageme

6、nt of the primary malignant mediastinal germ cell tumors: experience with 54 patientsDiagn Pathol. 2014 Feb 19;9:33混合型生殖細(xì)胞腫瘤 男 19歲 穿刺：惡性生殖細(xì)胞腫瘤，可見少量胚胎性癌及絨癌成分卵黃囊瘤（yolk sac tumour)男 38歲 體檢發(fā)現(xiàn) AFP 7000-10000術(shù)后病理：卵黃囊瘤胚胎性癌（Embryonal Carcinoma)年輕男性 27歲（18-67）局部擴(kuò)散常見，常壓迫肺組織，25%有肺轉(zhuǎn)移，血型播散常見，淋巴轉(zhuǎn)移少見1/3 AFP+1/3B-H

7、CG+順鉑化療后，長期生存期50%絨毛膜癌（choriocacinoma) 惡性程度高易出血、壞死易術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移預(yù)后差40-year-old male 術(shù)后化療6療程，出院1年后腦轉(zhuǎn)移Primary choriocarcinoma of the posterior mediastinum in a male: A case report and review of the literature. Oncol Lett. 2014 Aug;8(2):739-741. Epub 2014 Jun 4鑒別診斷thymoma (n = 28) mediastinal germ cell tumor(

8、n = 14) : 57.1% Fat density lymphoma (n = 8): 75.0%associated mediastinal lymphadenopathy Helpful CT Findings for Giving Specific Diagnosis of Anterior Mediastinal TumorsThailandJ Med Assoc Thai 2010; 93 (4): 489-96invasive thymoma :Local invasion and pleural spread thymic carcinomas: mediastinal ly

9、mphadenopathy and distant metastas Mature teratoma : various attenuationSeminomas : homogenous , minimal contrast enhancement Nonseminomatous malignant germ cell tumors : show prominent internal degenerative changes and invasion to the adjacent structures鑒別診斷Computed tomography and magnetic resonance imaging of mediastinal tumorsJ Magn Reson Imaging. 2010 Dec;32(6):1325-39診斷思路囊性薄壁厚壁鈣化無鈣化胸腺囊腫胸腺、心包、支氣管、腸源