1、運(yùn)用PDCA提高首席護(hù)士心律失常識(shí)別能力質(zhì)量改進(jìn)部 朱玲鳳P D C AP（plan）計(jì)劃 D (do)執(zhí)行 C（check）檢查 A (action)行動(dòng)（或處理） PDCA概念PDCA四個(gè)特點(diǎn)！PDCA循序漸進(jìn)示意圖 大環(huán)帶小環(huán)階梯式上升PDCA八大步驟運(yùn)用PDCA提高首席護(hù)士心律失常識(shí)別能力圍繞PDCA八大步驟展開(kāi)！Plan - 分析現(xiàn)狀 2019年第四季度質(zhì)改部對(duì)30位首席護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)技能考核，約50%護(hù)士心電圖知識(shí)缺乏，心律失常分辨能力低下，存在安全醫(yī)療隱患。護(hù)士的聲音：希望通過(guò)培訓(xùn)提高技能，確保病人安全！對(duì)全院首席護(hù)士進(jìn)行理論考試，共參加人數(shù)為98人，平均分為73分，標(biāo)準(zhǔn)差為8

2、.8，最低為59分，最高為94分，按得分大于80分為合格計(jì)算，大于80分者28人，合格率僅為28%。目標(biāo)設(shè)定：到2019年6月底首席護(hù)士心律失常識(shí)別能力提高到80%以上(考核合格率達(dá)到80%)。合格率=得分80分護(hù)士人數(shù) 考核總?cè)藬?shù)100%80%28%環(huán)境機(jī)器方法人材料異常圖譜學(xué)習(xí)氛圍心律失常病例 考核方法 培訓(xùn)資料魚(yú)骨圖護(hù)士業(yè)務(wù)能力護(hù)士長(zhǎng)重視程度心電監(jiān)護(hù)培訓(xùn)方法護(hù)士學(xué)習(xí)能力護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)素質(zhì)首席護(hù)士心律失常識(shí)別能力Plan-尋找原因醫(yī)生重視估計(jì)影響高中低能控制影響嗎？我們能否通過(guò)“調(diào)整”X影響項(xiàng)目Y的輸出對(duì)原因進(jìn)行控制與影響分析！Plan-確定主要原因控制與影響矩陣影響控制控制之中控制之外高中低

3、護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)素質(zhì)心律失常病例學(xué)習(xí)氛圍醫(yī)生重視程度心電監(jiān)護(hù)種類(lèi)培訓(xùn)資料異常圖譜護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì) 考核方法培訓(xùn)方法從控制與影響矩陣中發(fā)現(xiàn)主要影響原因：1、培訓(xùn)方法2、護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)3、考核方法利用工具，尋找改進(jìn)策略：1、頭腦風(fēng)暴法；2、最佳實(shí)踐方法。用什么工具去尋找改進(jìn)策略，制訂改進(jìn)計(jì)劃呢？要因措施序號(hào)措 施 內(nèi) 容培訓(xùn)方法1集中理論培訓(xùn)2OJT3晨會(huì)提問(wèn)4每周一圖譜5ICU、心電圖室輪轉(zhuǎn)護(hù)士業(yè)務(wù)1參加院內(nèi)培訓(xùn)2參與圖譜答題活動(dòng)自學(xué)圖譜ICU、心電圖室輪轉(zhuǎn)考核方法1現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、書(shū)面說(shuō)明2理論考核小組成員利用群策群力，對(duì)培訓(xùn)方法/護(hù)士業(yè)務(wù)/考核方法三個(gè)顯著因子分別提出措施。制定了評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，小組成員利用名目團(tuán)體

4、法綜合評(píng)價(jià)，以選擇最佳方案。序號(hào)10-8分7-5分4-3分2-1分1有效性非常有效有一定效果效果一般沒(méi)有2可實(shí)施性需要一點(diǎn)支持需要一定支持需要其他部門(mén)協(xié)作難度大3時(shí)間性七天以?xún)?nèi)十天以?xún)?nèi)半月以?xún)?nèi)一月以?xún)?nèi)4經(jīng)濟(jì)性沒(méi)有費(fèi)用費(fèi)用低需一定費(fèi)用，能承受費(fèi)用承受困難分值內(nèi)容要 因措施序號(hào) 措 施 內(nèi) 容 得 分 結(jié) 論培訓(xùn)方法1每周一圖譜280采用2OJT250采用3集中理論培訓(xùn)210采用4晨會(huì)提問(wèn)110不采用5ICU、心電圖室輪轉(zhuǎn)102不采用護(hù)士業(yè)務(wù)1參加院內(nèi)理論培訓(xùn)162采用2ICU、心電圖室輪轉(zhuǎn)102不采用3自學(xué)心電圖知識(shí)267采用4參與圖譜答題活動(dòng)266采用考核方法1現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、書(shū)面說(shuō)明106不采用2

5、理論考核207采用措 施 評(píng) 價(jià)Plan-根據(jù)主要原因 制訂計(jì)劃主要原因 措 施目 標(biāo)負(fù) 責(zé) 人完成時(shí)間培訓(xùn)問(wèn)題1、對(duì)全院首席護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)研；2、根據(jù)需求設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，制訂培訓(xùn)計(jì)劃；3、確定培訓(xùn)老師；4、對(duì)全院首席護(hù)士進(jìn)行理論課培訓(xùn)；5、在內(nèi)外科各二個(gè)病區(qū)開(kāi)展“每周一圖譜”學(xué)習(xí)活動(dòng)，并進(jìn)行評(píng)比；6、培訓(xùn)資料打印成冊(cè)，在院內(nèi)網(wǎng)公布，便于瀏覽； 找到最佳培訓(xùn)方法 朱玲鳳2019年4月采用最佳實(shí)踐喲！Plan-根據(jù)主要原因 制訂計(jì)劃主要原因措 施目 標(biāo)負(fù) 責(zé) 人完成時(shí)間護(hù)士業(yè)務(wù)1、首席護(hù)士必須參加質(zhì)改部組織的心電圖知識(shí)培訓(xùn)；2、參與“每周一圖譜”答題活動(dòng)；3、每日翻看本組病人心電圖報(bào)告；4、收

6、集心律失常圖譜與科內(nèi)護(hù)士共享。 護(hù)士參與率達(dá)90%以上；通過(guò)考核識(shí)別常見(jiàn)心律失常能力達(dá)到90% 朱玲鳳2019年4-5月考核方法 1、以讀心電圖圖譜方式進(jìn)行（每人讀10份圖譜，答對(duì)9份以上者為合格）；2、制訂考核評(píng)分方法及標(biāo)準(zhǔn)；制訂考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 繆滔 2019年4月Do-執(zhí)行計(jì)劃完善心電圖培訓(xùn)體系 ：與首席護(hù)士進(jìn)行了訪談，了解培訓(xùn)需求；根據(jù)培訓(xùn)需求設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)時(shí)間及老師；完成全院首席護(hù)士心電圖理論知識(shí)培訓(xùn)；在各護(hù)理單元開(kāi)展“每周一心律失常圖譜”學(xué)習(xí)活動(dòng)；整理培訓(xùn)資料，放于院內(nèi)網(wǎng)上，便于點(diǎn)擊學(xué)習(xí)。提高護(hù)士學(xué)習(xí)能力首席護(hù)士必須參加質(zhì)改部組織的心電圖知識(shí)培訓(xùn)，到課率達(dá)90%以

7、上；參與“每周一圖譜”答題活動(dòng)參與率達(dá)90%以上，答題正確率達(dá)90%以上；每日翻看本組病人心電圖報(bào)告至少3份；收集心律失常圖譜以PPT形式與科內(nèi)護(hù)士共享一次。Do-執(zhí)行計(jì)劃考核評(píng)估方法Do-執(zhí)行計(jì)劃1、以繆滔為負(fù)責(zé)人，廣泛征求意見(jiàn)，制訂了心律失?？己藰?biāo)準(zhǔn)；2、確定考核方法：實(shí)地口頭詢(xún)問(wèn)為主，必要時(shí)輔以書(shū)面描述；3、心電圖圖譜為典型心律失常案例。Check-檢查工作，調(diào)查效果序號(hào) 內(nèi) 容 具 體 說(shuō) 明負(fù)責(zé)人完成時(shí)間1首席護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)、并自查 確保識(shí)別心律失常能力 護(hù)士長(zhǎng)2019年4月2項(xiàng)目小組進(jìn)行復(fù)查 進(jìn)一步檢查并調(diào)整措施，直至達(dá)到計(jì)劃設(shè)定的目標(biāo) 朱婉紅2019年5月3質(zhì)量改進(jìn)部進(jìn)行

8、復(fù)查 對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行全面、最終的檢查和評(píng)估，檢查內(nèi)容包括：計(jì)劃的實(shí)施程度，是否達(dá)到目標(biāo)，沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)，原因何在？完成的效果（與改進(jìn)前進(jìn)行比較） 朱玲鳳 2019年6月理論考核得分單因子方差分析: 分?jǐn)?shù) 與 崗位 來(lái)源 自由度 SS MS F P崗位 7 925.5 132.2 1.75 0.107誤差 90 6795.1 75.5合計(jì) 97 7720.6S = 8.689 R-Sq = 11.99% R-Sq（調(diào)整） = 5.14% 平均值（基于合并標(biāo)準(zhǔn)差）的單組 95% 置信區(qū)間水平 N 平均值 標(biāo)準(zhǔn)差 -+-+-+-+副護(hù)士長(zhǎng) 2 90.25 10.25 (-*-)護(hù)理 3 86.17

9、 10.97 (-*-)護(hù)師 2 83.25 8.84 (-*-)護(hù)士 1 89.00 * (-*-)輪轉(zhuǎn) 3 85.50 22.15 (-*-)全科 6 79.50 16.01 (-*-)首席 73 90.94 7.09 (-*-)專(zhuān)科 8 91.06 8.38 (-*-) -+-+-+-+ 80 90 100 110并標(biāo)準(zhǔn)差 = 8.69效果驗(yàn)證雙樣本 T 檢驗(yàn)和置信區(qū)間: 改進(jìn)前, 改進(jìn)后 改進(jìn)前 與 改進(jìn)后 的雙樣本 T 平均值 N 平均值 標(biāo)準(zhǔn)差 標(biāo)準(zhǔn)誤改進(jìn)前 98 73.31 8.83 0.89改進(jìn)后 98 89.74 8.92 0.90差值 = mu (前) - mu (分?jǐn)?shù)改進(jìn)

10、后)差值估計(jì): -16.44差值的 95% 置信區(qū)間: (-18.94, -13.94)差值 = 0 (與 ) 的 T 檢驗(yàn): T 值 = -12.97 P 值 = 0.000 自由度 = 193P0.05,說(shuō)明改進(jìn)前后存在顯著性差異！目標(biāo)值檢驗(yàn)28%80%82.7%28%80%82.7%項(xiàng)目已達(dá)成目標(biāo)！Action-標(biāo)準(zhǔn)化鞏固成績(jī)序號(hào) 內(nèi) 容 具 體 說(shuō) 明負(fù)責(zé)人完成時(shí)間1匯編培訓(xùn)、考核資料 成功的經(jīng)驗(yàn)根據(jù)戴明環(huán)的理論加以標(biāo)準(zhǔn)化，補(bǔ)充到醫(yī)院內(nèi)部員工培訓(xùn)相關(guān)制度內(nèi)，為其他專(zhuān)科理論培訓(xùn)提供經(jīng)驗(yàn)和范例。對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要加以總結(jié)，并且提出改進(jìn)措施，為其他培訓(xùn)項(xiàng)目提供經(jīng)驗(yàn)和預(yù)警措施。 朱玲鳳2019年6月2培訓(xùn)方法以制度形式在全院推廣應(yīng)用 3考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于臨床 4項(xiàng)目總結(jié) Action-遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下期 經(jīng)過(guò)項(xiàng)目總結(jié)，對(duì)尚未達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)或培訓(xùn)中出現(xiàn)的遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)，作為下一階段的計(jì)劃目標(biāo)。 P（plan）：根據(jù)醫(yī)療安全需要，結(jié)合本項(xiàng)目的實(shí)際制定切實(shí)可行的培訓(xùn)考核目標(biāo)和計(jì)劃； D(do)：按照計(jì)劃進(jìn)行各項(xiàng)培訓(xùn)考核方法的實(shí)施、執(zhí)行等各項(xiàng)工作； C（check）：按照計(jì)劃的要求檢查驗(yàn)收培訓(xùn)工作的實(shí)際效果； A(action)：根據(jù)計(jì)劃實(shí)施、檢查情況進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)在培訓(xùn)考核中遇到的問(wèn)題，提出改進(jìn)的措施和建議，保證