1、自精保存的管理與倫理難題 問題的提出我國出臺(tái)精子庫規(guī)范化管理已有12年，目前已經(jīng)建立了17家人類精子庫，基本都開展自精保存業(yè)務(wù)。各地生殖中心開展的自精保存業(yè)務(wù)可能更多，如何規(guī)范？當(dāng)務(wù)之急是進(jìn)一步提高自精保存業(yè)務(wù)的規(guī)范化管理。 一、自精保存的現(xiàn)狀 兩種保存情況精子庫保存生殖中心保存國內(nèi)自存精子情況2003年1月到2008年12月，在3個(gè)精子庫和一個(gè)生殖中心（上海精子庫、浙江精子庫、湖南精子庫、沈陽菁華醫(yī)院生殖中心）共有1548名患者進(jìn)行了自精保存。國內(nèi)自存精子情況2008年1月至2012年8月，在國家人口計(jì)生委科研所精子庫自精保存共56名，平均33歲，其中腫瘤占63.2%，其他36.8%。 周

2、芳：中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì) 人類精子庫管理學(xué)組第三屆年會(huì) 深圳 2012年9月國內(nèi)自存精子情況2011年1月到2014年7月，在陜西精子庫共有483名患者進(jìn)行了自精保存。其中輔助生殖組共435人，占90.06%；生殖保險(xiǎn)組共48人，占9.94%。 季興哲：第六屆全國男性生殖醫(yī)學(xué)與人類精子庫新進(jìn)展研討會(huì) 沈陽 2014年8月廣東精子庫自精保存情況年度存精人數(shù)20031200412005820062200712008320098201010201128201222201326201438總計(jì)148廣東精子庫自精保存情況從2003年6月開始開展存精業(yè)務(wù)共148人年齡16至55歲，平均28歲已婚 61

3、人，未婚87人行ART17人。廣東精子庫自精保存情況存精理由構(gòu)成腫瘤116防范意外5其他27總計(jì)148自精保存的管理具有生育要求的男性，必須具有完全民事能力，無精神病，無傳染病，無性傳播疾病，無遺傳病，自愿接受精子庫提出的各種檢查，并自愿提供以往的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，愿意繳納相關(guān)的費(fèi)用，有合理的醫(yī)學(xué)需求。 自精保存的適應(yīng)癥 衛(wèi)生部2003176號(hào)文件1、接受ART時(shí)，有合理的醫(yī)療要求，如取精困難者和少、弱精癥。2、出于“生育保險(xiǎn)”目的：需要保存精子以備將來生育者；男性在其接受致畸劑量的射線、藥品、有毒物質(zhì)、絕育手術(shù)前，以及從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)之前。3、夫妻長期兩地分居，需要保存精子準(zhǔn)備將來生育。4、其他

4、自精保存的禁忌癥出現(xiàn)以下情況，不應(yīng)進(jìn)行自精保存1、有遺傳病家族史或患遺傳性疾病2、精神病患者3、性傳播疾病及其他傳染性疾病患者4、性傳播疾病病原攜帶者5、長期接觸放射性和/或有毒物質(zhì)者。二、自精保存的管理和倫理難題知曉率低：醫(yī)護(hù)人員和群眾需求性高：患者管理成本高管理制度不規(guī)范、不完善自精保存的管理和倫理難題衛(wèi)生部明確規(guī)定，只有人類精子庫可以進(jìn)行冷凍精液的保存和外供，包括用于生殖保險(xiǎn)目的的自精保存，我國目前有些機(jī)構(gòu)沒有按照衛(wèi)生部的要求，擅自開展精子冷凍保存、外供和生殖保險(xiǎn)。 陳振文：我國人類精子庫進(jìn)展、供精現(xiàn)狀和對(duì)策 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議 2014年9月，蘭州自精保存的管理和倫理

5、難題 精子庫自精保存：適應(yīng)癥的把握保存多少合適風(fēng)險(xiǎn)管理：保存過程風(fēng)險(xiǎn)、子代風(fēng)險(xiǎn)。失訪管理銷毀處理場(chǎng)地設(shè)置自精保存的管理和倫理難題 精子庫自精保存：儲(chǔ)存后本人能否自己提??？自精保存者死亡后冷凍精液如何處理？配偶能否使用？能否從植物人、病危甚至新鮮尸體中提??？取出后的精子是否可以使用？保存期？自精保存的管理和倫理難題 生殖中心自精保存：如何管理簽署何種文件工作流程的制定保密原則的執(zhí)行雙人核對(duì)制度的嚴(yán)格執(zhí)行保存期多長如何銷毀三、自精保存的管理和倫理對(duì)策熟悉相關(guān)的法律法規(guī)是極端重要醫(yī)師法、物權(quán)法、侵權(quán)責(zé)任法完善相應(yīng)的制度規(guī)定是當(dāng)務(wù)之急管理規(guī)范、設(shè)置辦法、倫理原則掌握相關(guān)學(xué)科業(yè)務(wù)管理是責(zé)任所在自精保存的

6、管理和倫理對(duì)策 精子庫自精保存液氮灌分區(qū)儲(chǔ)存管理 1、預(yù)凍試驗(yàn) 臨時(shí)保存區(qū)（可能污染） 2、等待結(jié)果的 等待結(jié)果區(qū) 3、可以外供冷凍精液 外供區(qū) 4、已使5人妊娠的精液 封存區(qū) 5、自存精液等待結(jié)果區(qū)（等待各種化驗(yàn)結(jié)果） 6、自存精液保存區(qū)（各種化驗(yàn)合格，長期保存）預(yù)留足夠的面積自精保存的管理和倫理對(duì)策 生殖中心自精保存參照精子庫管理獨(dú)立液氮灌、單獨(dú)區(qū)域保存精子庫自精保存的流程和管理制度自精保存者提出申請(qǐng)、審核精液的冷凍保存精液的進(jìn)庫冷凍精液的日常管理檢疫（半年后的HIV檢查）冷凍精液的出庫使用單位的反饋簽署的文件和資料（廣東精子庫）申請(qǐng)書意向書知情同意書協(xié)議書咨詢單疾病證明 化驗(yàn)檢查結(jié)果 繳費(fèi)單自精保存的管理和倫理對(duì)策 生殖中心自精保存的管理各種文書的完善保存期限問題 不要長期保存，在存精后1-2個(gè)周期用完過期（失訪）精液的處理自精保存的管理和倫理對(duì)策 自精保存的共同難題：如何銷毀？廣東精子庫：保存最長時(shí)間8