1、運(yùn)動與運(yùn)動控制一、運(yùn)動單位Motor unit: 一個脊髓運(yùn)動神經(jīng)元或腦干運(yùn)動神經(jīng)元及其支配的全部肌纖維所構(gòu)成的一個功能單位脊髓前角的神經(jīng)元運(yùn)動神經(jīng)元運(yùn)動神經(jīng)元纖維末梢遞質(zhì)均為乙酰膽堿運(yùn)動神經(jīng)元：支配梭外肌大的運(yùn)動神經(jīng)元 - 快肌小的運(yùn)動神經(jīng)元 - 慢肌運(yùn)動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌，調(diào)節(jié)肌梭的敏感性。 - 運(yùn)動神經(jīng)元的輸入肌梭：通過背根，傳遞本體感覺；反饋調(diào)節(jié)高位運(yùn)動神經(jīng)元：腦干和運(yùn)動皮質(zhì)；隨意運(yùn)動脊髓中間神經(jīng)元：興奮性/抑制性，脊髓反射 Motor unit: 一個脊髓運(yùn)動神經(jīng)元或腦干運(yùn)動神經(jīng)元及其支配的全部肌纖維所構(gòu)成的一個功能單位 運(yùn)動單位的分類根據(jù)生理功能的不同，可以將運(yùn)動單位分為2類運(yùn)動性

2、運(yùn)動單位（kinetic motor unit）肌纖維興奮時發(fā)放的沖動頻率較高，收縮力強(qiáng)，但易疲勞，氧化酶含量低，是快肌運(yùn)動單位緊張性運(yùn)動單位（tonic motor unit）肌纖維發(fā)生興奮時發(fā)放的沖動頻率低，但可長時間發(fā)放，氧化酶含量高，屬于慢肌運(yùn)動單位。 一般一個運(yùn)動單位中的肌纖維數(shù)量少則靈活，但力量??；多則力量大，不靈活二、運(yùn)動神經(jīng)元庫 (motoneuron pool) 支配相同肌肉的運(yùn)動神經(jīng)元集合構(gòu)成了運(yùn)動神經(jīng)元庫又名運(yùn)動神經(jīng)元池運(yùn)動神經(jīng)元庫以兩種方式?jīng)Q定肌肉的收縮力： 神經(jīng)元募集現(xiàn)象(recruitment) 大小原則(size principle)：在刺激逐漸增加時最小的神經(jīng)元

3、首先被興奮，較大的神經(jīng)元依次被募集，而最大的神經(jīng)元最后被募集。刺激逐漸減小時，最大的神經(jīng)元先停止活動1. 單個運(yùn)動神經(jīng)元放電頻率單收縮 復(fù)合收縮 強(qiáng)直收縮 2. 庫內(nèi)放電的運(yùn)動神經(jīng)元數(shù)目二、中樞抑制分類突觸后抑制突觸前抑制 (presynaptic inhibition)交互性抑制（reciprocal inhibition）回返性抑制（recurrent inhibition）交互抑制意義:作用相反的中樞 活動協(xié)調(diào)一致 交互性抑制 （reciprocal inhibition）回返性抑制意義：使神經(jīng)元活動及時終止 同一中樞活動協(xié)調(diào) 負(fù)反饋回返性抑制（recurrent inhibition）

4、突觸前抑制 (presynaptic inhibition)ABC三、脊髓對運(yùn)動的調(diào)節(jié)反射（reflex）反射弧脊髓反射分類屈肌反射牽張反射腱反射肌緊張反牽張反射交叉伸展反射脊髓反射的特殊結(jié)構(gòu)肌梭位于肌纖維（梭外?。┲g與肌纖維平行是一束特化的肌纖維（梭內(nèi)肌）高爾基腱器肌梭的結(jié)構(gòu)a梭內(nèi)肌分類核袋纖維核鏈纖維中央部不能收縮，但彈性較好牽張感受器受運(yùn)動神經(jīng)元支配，調(diào)節(jié)敏感性 高爾基腱器官 Golgi tendon organs肌梭及腱器官特點(diǎn)梭外肌與肌梭呈并聯(lián)關(guān)系 梭外肌與腱器官呈串聯(lián)關(guān)系肌梭感受肌肉的長度變化(長度感受器) 腱器官感受肌肉的張力變化(張力感受器)腱器官對被動牽拉不敏感，而對肌肉的

5、主動收縮異常敏感。當(dāng)肌肉受到牽拉時，首先興奮肌梭而發(fā)動牽張反射，引致受牽拉肌肉收縮，導(dǎo)致腱器官興奮而發(fā)動反牽張反射腱器官 (tendon organ)與肌梭的比較肌梭腱器官與梭外肌并聯(lián)串聯(lián)傳入纖維Ia、IIIb等長收縮時傳入沖動不變傳入沖動增加向心等張收縮時傳入沖動減少傳入沖動不變被動受牽拉時傳入沖動增加傳入沖動增加閾值高但先興奮閾值低但后興奮感受肌肉長度變化肌肉張力變化對運(yùn)動神經(jīng)元起興奮作用起抑制作用意義發(fā)動牽張反射避免肌肉拉傷脊髓反射屈肌反射 flexor reflex淺反射使肢體避開傷害脊髓反射牽張反射腱反射快速牽拉肌腱時發(fā)生發(fā)生一次幾乎同步性收縮肌緊張緩慢牽拉肌腱時發(fā)生阻止肌肉被拉長維

6、持軀體姿勢和穩(wěn)定牽張反射反射弧反射過程：肌肉被拉長肌梭感受器興奮神經(jīng)沖動沿a、類傳入纖維脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元興奮傳出纖維發(fā)放沖動被牽拉的同一肌肉收縮二、肌梭反射（muscle spindle reflex）又稱牽張反射(stretch reflex)概念和分類反射弧的組成Tendon reflexMuscle tonusGamma-運(yùn)動神經(jīng)元1運(yùn)動神經(jīng)元（動態(tài)型）2運(yùn)動神經(jīng)元（靜態(tài)型）- 運(yùn)動神經(jīng)元的功能及環(huán)路脊髓反射反牽張反射(inverse stretch reflex)當(dāng)有神經(jīng)支配的肌肉收縮時，通過反射活動使其收縮的肌肉舒張由腱器官傳入通過中間神經(jīng)元抑制肌肉收縮是多突觸反射意義：防止被牽拉

7、肌肉受到損傷反牽張反射的回路構(gòu)成脊髓反射交叉伸展反射（ Crossed Extensor Reflex）當(dāng)上級運(yùn)動神經(jīng)元受損時，脊髓反射亢進(jìn)原因？表現(xiàn)？四、腦干對運(yùn)動的調(diào)節(jié)姿勢反射（postural reflexes）姿勢：軀干和四肢在空間的相對位置和空間朝向，全身的骨骼肌保持不同程度的張力，并相互協(xié)調(diào)和配合才能保持一定姿勢在軀體活動過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過不斷調(diào)整不同部位骨骼肌的張力，以完成各種動作，保持或變更軀體各部分的位置這一反射過程總稱為姿勢反射姿勢和體位的變更是身體各部位肌張力重新調(diào)配，最終結(jié)果保持身體平衡（靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡）姿勢反射的結(jié)構(gòu)在腦干，反射環(huán)路的感覺傳入有3個來源前庭：

8、來自于位聽器官本體感受器：來自于肌梭、Golgi腱器官、關(guān)節(jié)感受器視覺：來自于上丘(四疊體)姿勢調(diào)整過程中存在前饋和反饋調(diào)節(jié)方式運(yùn)動時，在隨意運(yùn)動開始之前必須根據(jù)運(yùn)動將要引起身體重心變化來預(yù)先調(diào)整姿勢正常健康人因?yàn)檫\(yùn)動功能被高度整合，姿勢反射不易單獨(dú)產(chǎn)生，在切斷腦干動物、嚴(yán)重腦損傷、新生兒可以出現(xiàn)一些姿勢反射姿勢擾亂前饋調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)本體感受器視覺系統(tǒng)姿勢反射環(huán)路肢體運(yùn)動中樞指令負(fù)反饋環(huán)路姿勢調(diào)整是頭部空間位置改變時反射性地引起四肢肌張力重新調(diào)整的一種反射活動(一) 頸反射頸部扭曲時，頸上部椎關(guān)節(jié)韌帶和肌肉本體感受器的傳入沖動對頸部肌肉緊張性的反射調(diào)節(jié)（頸丘反射）和四肢肌肉緊張性的反射調(diào)節(jié)（頸緊

9、張反射Tonic neck reflex ）緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射：被動將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，則顏面?zhèn)壬舷轮煺梗箢^側(cè)上下肢屈曲對稱性緊張性頸反射 ：被動前屈頭部，則上肢屈曲下肢伸展；被動后屈頭部，則上肢伸展下肢屈曲（二）翻正反射（righting reflex）指正常動物可以保持站立姿勢，如將其推倒則可翻正過來的反射特點(diǎn)：先轉(zhuǎn)頭，再轉(zhuǎn)身。概念：當(dāng)人和動物處于不正常體位時，通過一系列動作將體位恢復(fù)常態(tài)的反射活動。過程：頭部位置迷路反射頭頸扭轉(zhuǎn)頸緊張反射軀體扭轉(zhuǎn)應(yīng)用：體育運(yùn)動中，很多動作是在翻正反射的基礎(chǔ)上形成的運(yùn)動技能。實(shí)例：體操運(yùn)動員的空翻轉(zhuǎn)體，跳

10、水運(yùn)動中轉(zhuǎn)體及籃球轉(zhuǎn)體過人等動作，都要先轉(zhuǎn)頭，再轉(zhuǎn)上半身，然后下半身，使動作優(yōu)美、協(xié)調(diào)且迅速迷路翻正反射 ： 通過迷路接受空間感覺而誘發(fā)的反應(yīng)。與軀干位置無關(guān)，當(dāng)遮住雙眼，切斷頸髓后根，只要迷路正常，頭就能調(diào)整成正常位置。可保持終生。頸翻正反射 ： 頭向任何方向轉(zhuǎn)動時，都會刺激頸部本體感受器，由此伴發(fā)一連串軀干的反射性運(yùn)動稱為頸翻正反射。軀干翻正反射 即使頭部位置不正常，但軀干亦能力圖保持正常位置的反射稱為軀體翻正反射。如仰臥位時被動地使頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動且保持該狀態(tài)，軀干節(jié)段也會按著頸、胸及腰部順序隨之轉(zhuǎn)動，完成翻身動作 康復(fù)醫(yī)療中可借助翻正反射順序訓(xùn)練床上翻身動作，及調(diào)整姿勢、保持平衡、改善起坐

11、、站立等日常生活動作（三）前庭（迷路）反射 vestibular (labyrinthine) reflex, VR迷路反射：內(nèi)耳迷路的橢圓囊、球囊和半規(guī)管的傳入沖動對軀體伸肌緊張性的反射調(diào)節(jié)。該反射中樞主要是前庭核前庭丘反射（vestibulocollie reflex）前庭脊髓反射（vestibulospinal reflex）著地反射 ：從高處跳下時，在著地的一剎那，上肢緊張性加強(qiáng)而下肢兩腳分開順勢彎曲，以保持身體重心減少震動 體育運(yùn)動中身體從高處落下時做滾翻動作克服著地反射，預(yù)防運(yùn)動損傷緊張性迷路反射 仰臥位時全身伸肌緊張性增高，俯臥位時全身屈肌緊張性增高偏癱患者早期不提倡仰臥位（四）

12、陽性支持反射(positive supporting reaction) 延髓動物的一只足底及跖趾關(guān)節(jié)接觸地面時，立即引起下肢強(qiáng)直。腦癱、偏癱患者?？梢姷疥栃灾С址瓷?。（五）抓握反射通過壓迫刺激手掌或手指腹側(cè)（本體感受器和觸覺感受器），引起手指屈曲內(nèi)收活動，稱為抓握反射。腦癱、偏癱患者可出現(xiàn)該反射。(六)其他旋轉(zhuǎn)運(yùn)動反射概念：人體在進(jìn)行主動或被動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，為了恢復(fù)正常體位而產(chǎn)生的一種反射活動 。 實(shí)例：在彎道上跑步時，身體向左側(cè)傾斜，將反射性地引起軀干右側(cè)肌張力增加。直線運(yùn)動反射 升降反射：坐升降電梯 五、大腦皮質(zhì)的隨意運(yùn)動控制（一）大腦皮質(zhì)分區(qū)及特點(diǎn)新皮質(zhì)的隨意運(yùn)動構(gòu)建區(qū): 4和6區(qū)組成運(yùn)

13、動皮質(zhì)運(yùn)動皮質(zhì)分區(qū)第運(yùn)動區(qū)（primary motor cortex, M1）運(yùn)動前區(qū)(premotor cortex, PM)輔助運(yùn)動區(qū)(supplementary motor area, SMA)后頂葉皮質(zhì)(posterior parietal cortex)大腦皮質(zhì)主要運(yùn)動區(qū)功能特點(diǎn)交叉支配 倒置安排運(yùn)動的精細(xì)水平與機(jī)能代表區(qū)大小的關(guān)系 肌運(yùn)動愈精細(xì)復(fù)雜，其機(jī)能代表區(qū)愈大運(yùn)動柱(motor column) 大腦皮層的基本功能單位。一個運(yùn)動柱可控制同一關(guān)節(jié)的幾塊肌肉的活動，而一個肌肉可接受幾個運(yùn)動柱的控制（二）外側(cè)運(yùn)動通路皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract）皮質(zhì)紅核束（co

14、rticorubro-spinal tract）皮質(zhì)脊髓束中央前回中上部、中央旁小葉前部內(nèi)囊皮質(zhì)脊髓束大腦腳底中3/5 錐 體錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束不交叉同側(cè)對側(cè)前角運(yùn)動細(xì)胞紅核脊髓束主要的脊髓下行傳導(dǎo)通路聯(lián)系 輔助運(yùn)動區(qū) 運(yùn)動前區(qū)第運(yùn)動區(qū)軀體感覺皮質(zhì)皮質(zhì)基底神經(jīng)節(jié)新紋狀體蒼白球 皮質(zhì)脊髓束 腦橋小腦VL吻部X核VL尾部VL外側(cè)吻部641，2，3（三）大腦水平的運(yùn)動反射平衡反應(yīng)(balancing reaction) 降落傘反應(yīng)(parachute reaction)防御反應(yīng)(protective reaction) 傾斜反應(yīng)(tilting reaction)（四）運(yùn)動的控制與調(diào)節(jié)

15、隨意運(yùn)動：指有意識地執(zhí)行某種動作，主要由錐體束來支配特點(diǎn)：是由大腦高級中樞控制的精細(xì)、協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確的運(yùn)動。它隨人本身的需要,可以是單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動,也可以是選擇性的多關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動,甚至高度復(fù)雜的動作。 不隨意運(yùn)動：是指不受意識控制的“自發(fā)”動作。肌的不隨意運(yùn)動主要由錐體外系和小腦系統(tǒng)來調(diào)節(jié)不隨意運(yùn)動的主要功能是維持肌張力，調(diào)節(jié)肌協(xié)調(diào)，保持正常的姿勢機(jī)體必須在兩個系統(tǒng)完整并彼此配合下，才能圓滿完成復(fù)雜和有目的的隨意運(yùn)動隨意運(yùn)動包括運(yùn)動感覺和運(yùn)動調(diào)節(jié)機(jī)制，是學(xué)習(xí)和記憶的結(jié)果隨意動作反復(fù)進(jìn)行是熟練動作的過程，對每個動作變得逐漸無意識、就能自動地完成運(yùn)動過程中樞性癱瘓的表現(xiàn)：陽性體征：聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)

16、動、痙攣、異常姿勢反射陰性體征：翻正反射、平衡反應(yīng)消失，正常運(yùn)動模式喪失六、小腦對運(yùn)動的調(diào)節(jié)舊 小 腦新 小 腦新 小 腦小腦蚓部和半球中間部為舊小腦（脊髓小腦）半球外側(cè)部為新小腦絨球小結(jié)葉為古小腦小腦功能分葉（一）小腦皮質(zhì)的環(huán)路小腦的傳入部位：脊髓和腦干 大腦皮質(zhì) 下橄欖核小腦的傳出部位：丘腦腹側(cè)底部 紅核 前庭核和網(wǎng)狀核苔蘚纖維攀緣纖維浦肯野細(xì)胞軸突 （二）小腦的結(jié)構(gòu)及功能1前庭小腦(Vestibulocerebellum)： 構(gòu)成：前庭小腦又稱原始小腦、古 小腦，主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，接 受前庭核傳入纖維的投射 功能：維持姿勢的平衡和眼球運(yùn)動。 調(diào)節(jié)機(jī)體姿勢平衡的反射?。?前庭器官前庭核

17、絨球小結(jié)葉 前庭核脊髓運(yùn)動神經(jīng)元肌肉 功能受損的表現(xiàn)： 動物實(shí)驗(yàn)： A切除絨球小結(jié)葉的猴：不能保持 身體平衡，站立不穩(wěn)，只能依墻 角而立，但其他隨意運(yùn)動仍很協(xié) 調(diào)，能完成進(jìn)食動作 B切除絨球小結(jié)葉的犬：不再得暈 動病 C切除絨球小結(jié)葉的貓：出現(xiàn)位置 性眼震顫 患者的臨床表現(xiàn)： A平衡障礙：尤其是與前庭聯(lián)系受累 時，表現(xiàn)為站立或步行時易向病側(cè) 傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時更 為明顯，但四肢運(yùn)動仍協(xié)調(diào)。如， 第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結(jié) 葉時 B眼球運(yùn)動異常：尤其是與前庭聯(lián)系 受累時，可出現(xiàn)雙眼來回擺動的震 顫 2脊髓小腦(Spinocerebellum) 構(gòu)成：由小腦前葉(包括單小葉)、 后葉

18、的中間帶區(qū)(旁中央小葉)構(gòu)成。 前葉：主要接受脊髓小腦束的傳 入纖維的投射，其感覺傳入沖動 來自肌肉與關(guān)節(jié)本體感受器；前 葉也接受視覺、聽覺的傳入信息 后葉中間帶區(qū)：除接受脊髓小腦 束的傳入纖維的投射外，還接受 腦橋纖維的投射 (2) 功能：調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動 前葉：調(diào)節(jié)肌緊張。對肌緊張既有抑制作用，也有易化作用，在進(jìn)化過程中，抑制作用逐漸減弱，易化作用逐漸占主導(dǎo)作用A前葉蚓部：抑制同側(cè)肌緊張。 蚓部抑制肌緊張的作用是通過延髓網(wǎng) 狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)實(shí)現(xiàn)的。 蚓部還參與維持軀體平衡。蚓部病變 發(fā)生軀干性共濟(jì)失調(diào)。上蚓部受損易 向前傾倒,下蚓部受損向后傾倒。B前葉兩側(cè)：易化肌緊張。 加強(qiáng)肌緊張的作

19、用是通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易 化區(qū)實(shí)現(xiàn)的。 后葉中間帶區(qū)： A加強(qiáng)雙側(cè)肌緊張(空間分布是正立 的) B協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動 由于后葉中間帶區(qū)還接受腦橋纖 維的投射，并與大腦皮層運(yùn)動區(qū) 之間有皮層腦橋小腦環(huán)路聯(lián) 系(具體見皮層小腦)，因此在執(zhí) 行大腦皮層發(fā)動的隨意運(yùn)動方面 有重要作用 該部分小腦功能受損出現(xiàn)隨意運(yùn)動的 力量、方向及限度方面的紊亂和肌張 力減退，表現(xiàn)有： a意向性震顫(Intention tremor)：肌肉 在運(yùn)動時抖動而把握不住運(yùn)動的方向， 指向目標(biāo)時出現(xiàn)明顯震顫 指鼻試驗(yàn):共濟(jì)運(yùn)動障礙者動作笨拙， 接近目標(biāo)時動作遲緩及（或）手指出 現(xiàn)動作震顫(意向性震顫),指鼻不準(zhǔn)， 手指常超過目標(biāo)或未及目標(biāo)

20、即停止。b協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進(jìn)行復(fù) 雜的精細(xì)動作。 快復(fù)輪替試驗(yàn)：患者不能完成前臂 快速的內(nèi)旋和外旋動作。c小腦步態(tài)(Cerebellar gait)：行走時雙 腿分開較寬，成寬基底步態(tài)，行走搖 晃，常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。d肌張力減低：較小的力量即可使肢體 移動，腱反射呈鐘擺樣。 小腦損傷后所出現(xiàn)的運(yùn)動或動作的協(xié) 調(diào)性障礙稱為小腦性共濟(jì)失調(diào)(Cere- bellar ataxia) 3皮層小腦(Cerebrocerebellum) 構(gòu)成：指小腦后葉的外側(cè)部分。不 接受外周感覺傳入信息。接受大腦 皮層廣泛區(qū)域傳來的信息，與大腦 皮層形成環(huán)路聯(lián)系：大腦皮層(感 覺區(qū)、運(yùn)動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū))腦橋核

21、 換元小腦對側(cè)后葉外側(cè)部齒狀 核換元丘腦外側(cè)腹核換元大腦 皮層運(yùn)動區(qū)。 功能：與大腦皮層感覺區(qū)、運(yùn)動區(qū)、 聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動與運(yùn)動計劃 的形成和運(yùn)動程序的編制有關(guān)，在 精巧運(yùn)動的學(xué)習(xí)中起重要作用。 精巧運(yùn)動學(xué)習(xí)的過程： 學(xué)習(xí)的開始階段：大腦皮層通過 皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動的 運(yùn)動是不協(xié)調(diào)的，因?yàn)樾∧X尚未 發(fā)揮其協(xié)調(diào)功能。 學(xué)習(xí)過程中：大腦皮層與小腦不斷地 進(jìn)行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受 感覺傳入信息，逐步糾正運(yùn)動運(yùn)動過 程中出現(xiàn)的偏差，使運(yùn)動逐步協(xié)調(diào)起 來。在這一過程中，小腦參與了運(yùn)動 計劃的形成和程序的編制。 學(xué)習(xí)熟練后：皮層小腦貯存了一整套 程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)達(dá)動運(yùn)動時，先 通過環(huán)

22、路中的下行通路到小腦提取程 序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層 運(yùn)動區(qū)，大腦皮層運(yùn)動區(qū)再通過皮層 脊髓束和皮層腦干束發(fā)動的運(yùn)動就非 常協(xié)調(diào)和精確了。如打字、體操、樂 器演奏的學(xué)習(xí)。七、基底神經(jīng)節(jié)對運(yùn)動的調(diào)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)包括尾（狀）核、殼核、蒼白球、丘腦底核、黑質(zhì)和紅核。尾核、殼核和蒼白球統(tǒng)稱紋狀體；其中蒼白球是較古老的部分，稱為舊紋狀體，而尾核和殼核則進(jìn)化較新，稱為新紋狀體。尾核、殼核、蒼白球與丘腦底核、黑質(zhì)在結(jié)構(gòu)與功能上是緊密相聯(lián)系的。其中蒼白球是纖維聯(lián)系的中心，尾核、殼核、丘腦底核、黑質(zhì)均發(fā)出纖維投射到蒼白球，而蒼白球也發(fā)出纖維與丘腦底核、黑質(zhì)相聯(lián)系。 大腦皮層丘腦黑質(zhì) 蒼白球內(nèi)側(cè)部外側(cè)部紋狀

23、體DAGluGABAAchD1P物質(zhì)D2腦啡肽基底神經(jīng)節(jié)的功能負(fù)責(zé)產(chǎn)生運(yùn)動程序，不參與運(yùn)動的驅(qū)動兩條通路：直接通路 ：激活丘腦神經(jīng)元產(chǎn)生運(yùn)動間接通路：抑制丘腦運(yùn)動神經(jīng)元而抑制不希望的運(yùn)動基底神經(jīng)節(jié)與與大腦皮層之間主要的回路聯(lián)系基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層的纖維聯(lián)系，其中與運(yùn)動有關(guān)的主要為三個方面的回路皮層新紋狀體(尾、殼核)蒼白球(內(nèi)側(cè)部)丘腦皮層皮層新紋狀體(尾、殼核)黑質(zhì)丘腦皮層皮層新紋狀體(尾、殼核) 蒼白球(外)丘腦底核蒼白球(內(nèi))丘腦皮層1. 皮層新紋狀體蒼白球(內(nèi)側(cè))丘腦皮層回路大腦皮層(包括運(yùn)動區(qū)、體感區(qū)、聯(lián)合區(qū)、邊緣區(qū)甚至頂葉) 新紋狀體(包括尾核和殼核，即紋狀體的輸入核) 蒼白球的內(nèi)

24、側(cè)部 丘腦(包括腹前核、腹外側(cè)核、內(nèi)側(cè)背核和中央中核) 大腦皮層(主要是輔助運(yùn)動區(qū)和運(yùn)動前皮層)2. 皮層新紋狀體黑質(zhì)丘腦皮層回路大腦皮層 新紋狀體 黑質(zhì)網(wǎng)狀部 丘腦的腹前核和腹外側(cè)核 大腦皮層(運(yùn)動區(qū)和運(yùn)動前區(qū))紋狀體(尾殼核)黑質(zhì)間存在具有局部定位特征的往返纖維聯(lián)系。3. 皮層新紋狀體蒼白球(外)丘腦底核蒼白球(內(nèi))丘腦皮層回路大腦皮層 新紋狀體 蒼白球的外側(cè)部 丘腦底核 蒼白球的內(nèi)側(cè)部 丘腦 皮層基底神經(jīng)節(jié)功能異常帕金森病(Parkinson disease, PD) PD的病理改變主要位于黑質(zhì)、蒼白球、紋狀體(尾狀核及殼核)和藍(lán)斑內(nèi)機(jī)制：多巴胺能神經(jīng)元受損，直接通路活動減弱而間接通路活動增強(qiáng)，丘腦對皮質(zhì)的作用減弱舞蹈病是一種病變涉及紋狀體、大腦皮層為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病。 臨床主要表現(xiàn)有舞蹈樣不自主動作和進(jìn)行性癡呆。早期的癥狀包括身體和四肢的不隨意運(yùn)動、顯著的人格改變、抑郁、逐漸變得健忘。隨著病情加重，說話變得急促不清，吞咽困難，步態(tài)不穩(wěn)。機(jī)制：GABA能神經(jīng)元變性或缺失，引起間接通路活動減弱而直接通路活動增強(qiáng)，使皮質(zhì)活動增強(qiáng)，導(dǎo)致運(yùn)動過多。