1、胸腺瘤 吳瑞 2013.0812021/7/20 星期二正常胸腺胸腺為機體重要的淋巴器官，分泌胸腺激素及激素類物質(zhì)。位于胸腺前縱膈。胚胎后期及初生時，人胸腺重量10-15克，為一生中重量相對最大的時期，隨年齡增長，胸腺繼續(xù)發(fā)育，到青春期約30-40克，此后逐漸退化，淋巴細胞減少，脂肪組織增多，至老年僅1.5克。22021/7/20 星期二形態(tài)： 胸腺位于胸骨后面，緊靠心臟，呈灰赤色，扁平橢圓形，分左、右兩葉，有淋巴組織構(gòu)成。在主動脈弓層面顯示最佳，分左右兩葉，呈三角形或箭頭狀，10歲以下兒童胸腺外緣常隆起，10歲以后外緣常凹陷。32021/7/20 星期二正常胸腺：20歲以前為軟組織樣密度影，

2、隨年齡的增長，胸腺逐漸萎縮，到30-40歲時胸腺密度明顯下降，60歲時幾乎全部被脂肪組織替代，此時CT圖像上，胸腺呈脂肪密度，其間可夾雜殘存的胸腺小體，為線狀及小結(jié)節(jié)狀軟組織影。42021/7/20 星期二52021/7/20 星期二胸腺瘤是起源于未退化的胸腺組織，是前縱膈最常見的腫瘤，多數(shù)為成年人，兒童極少見，女性稍多見，且多伴重癥肌無力。胸腺瘤分型：1、組織學：（1）、上皮細胞型（ 2）、淋巴細胞型 （3）、混合型2、良惡性：（1）非侵襲性 包膜光整 （2）侵襲性 包膜不完整，向鄰近侵犯3、上皮細胞與淋巴細胞比例：A型 AB 型 B型 C型62021/7/20 星期二癥狀：1、50-60無

3、癥狀，在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。2、25以上患者有瘤體侵犯或壓迫鄰近縱膈結(jié)構(gòu)所引起胸部局部癥狀，包括：咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、反復發(fā)作的呼吸道感染等。聲嘶、膈麻痹并不多見，但多提示惡性擴散可能。3、惡性胸腺瘤轉(zhuǎn)移多局限于胸腔內(nèi)，可伴胸水，惡性胸腺瘤3最終發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位以骨骼系統(tǒng)最為常見4、全身癥狀：如體重減輕、疲勞、重癥肌無力、發(fā)熱、盜汗等非特異性癥狀，可能與胸腺并發(fā)的疾病有關(guān)。72021/7/20 星期二X線：線X前后位胸片可見縱膈增寬，側(cè)位可見前縱膈內(nèi)腫塊影。82021/7/20 星期二CT：腫瘤呈類圓形，可有分葉，多位于前縱膈中部，少數(shù)位置較高或發(fā)生于后縱膈甚至縱膈外，如頸部、胸

4、膜或肺，小的胸腺瘤多位于胸腺一側(cè)，大的胸腺瘤可位于胸線兩側(cè)。部分胸腺瘤可有囊變。增強檢查腫瘤實性部分呈較均勻性強化。侵襲性胸腺瘤呈侵潤性生長，邊緣不規(guī)則，侵及胸膜可見胸膜結(jié)節(jié)及胸腔積液。92021/7/20 星期二102021/7/20 星期二112021/7/20 星期二MRI:一般腫瘤T1WI為低信號，T2WI為高信號。增強檢查瘤灶強化，顯示清楚。在放療后MRI檢查，在T2WI上殘余腫瘤呈高信號，纖維化組織呈低信號，可以對殘余腫瘤做出明確診斷。122021/7/20 星期二鑒別診斷：1、胸內(nèi)甲狀腺腫：（1）常位于胸骨后間隙，支氣管常受壓移位。 （2）鈣化常見。 （3）腫塊向頸部延伸 （4）可有明顯強化。132021/7/20 星期二142021/7/20 星期二2、畸胎瘤：（1）發(fā)病年齡小于胸腺瘤。 （2）腫塊可有多種成分，脂肪、骨、鈣化等。 （3）囊變多見。 152021/7/20 星期二3、淋巴瘤：（1）多發(fā)生于青年或青少年，其次老人。 （2）腫大淋巴結(jié)主要位于血管前間隙及氣管周圍，亦可彌漫侵潤，融合成團快包繞周圍結(jié)構(gòu)。 （3）密度均勻或少數(shù)中心壞死液化。 （4）常為雙側(cè)分布，分葉明顯。162021/7/20 星期二172021/7/20 星期二神經(jīng)源性腫瘤： （1）發(fā)病年齡常較小。 （2）