1、項目編號協(xié)和醫(yī)院護理質(zhì)量改善項目申報書項目名稱：減少難免性壓瘡的發(fā)生科 室：肝膽外科23樓負責人：張香蘭E - mail： HYPERLINK mailto:402329625 402329625電 話報時間：2014年2月2014年2月一、項目組成員及分工二、選定主題三、現(xiàn)狀描述四、改進目標五、改進方法六、改進效果監(jiān)測方法七、進度安排一項目組成員及分工（共9人）項目組成員職稱學歷分工張香蘭主管護師大專監(jiān)督，指導黃玲主管護師本科制定計劃及實施張艷主管護師本科聯(lián)絡員，計劃實施劉麗護師本科計劃實施及質(zhì)量監(jiān)控劉紅英護師本科計劃實施及質(zhì)量監(jiān)控袁岸云護士本科資料收集，計劃實施龔

2、祖華護士本科制作PPT.計劃實施徐明川護士本科資料收集，計劃實施曾莉護師本科數(shù)據(jù)分析，計劃實施二、選定主題（圍繞臨床護理服務過程中的病人質(zhì)量和安全、人力資源管理、護理教學培訓、護理科研、人文關懷、延伸服務等遴選改善的主題）1、選題的理由（選定主題的過程及依據(jù)）（一）主題選定本科室該項目組成員共9名，經(jīng)過頭腦風暴，對病房工作現(xiàn)在進行剖析, 提出8項問題，采用評價法選定主題。見下表：主題評價題目上級 政策重要 性迫切 性圈員 能力總分排序選定提高護理團隊的整體合 作性3533144預防患者跌倒發(fā)生率3533144減少難免性壓瘡的發(fā)生5555201*預防管道滑脫的發(fā)生3333125提高護士靜脈穿刺的

3、一 次性成功率3315125提高急救器材的完備率5533163預防和減少掛錯輸液的 件數(shù)3333125減少輸液腫脹的發(fā)生率5535182本期改善主題選定為“減少難免性壓瘡的發(fā)生”（二）選題理由1對醫(yī)院而言：加強壓瘡管理能夠降低壓瘡的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，避 免護理糾紛的發(fā)生。2對患者而言：有效的預防壓瘡的發(fā)生，促進疾病的恢復，構建良好 的護患關系。3對科室而言：降低患者痛苦，提高科室護理質(zhì)量。4對個人而言：加強個 人責任心，提高個人護理素質(zhì)。2、選的意義（其科學價值、使用的可能性及效益）壓瘡不僅降低病人的生活質(zhì)量，而且增加病人的痛苦和經(jīng)濟負擔，影響疾病的康復，做好壓瘡的預防工作，對難免性壓瘡的

4、病人進行監(jiān)測，強化護士和家屬對樂瘡的預防知識。降低壓瘡的發(fā)生率，避免護理糾紛的發(fā)生。三、現(xiàn)狀描述（問題現(xiàn)狀說明、分析的過程和結果）我科于3013年1月至今，上報難免性壓瘡數(shù)為15人，其中發(fā)生壓瘡5人，未發(fā)生壓 瘡8人，由院外帶入2人。壓瘡發(fā)生率為33.33%.由于本科室大部分病人肝動能不全， 蛋白質(zhì)缺乏易改變滲透壓平衡，形成水腫，影響組織灌注和代謝而出現(xiàn)壓瘡。其中肝癌一 般發(fā)病為中晚期，病人情緒低落，營養(yǎng)狀態(tài)差，梗阻性黃疸的病人易出現(xiàn)皮膚瘙癢，抵抗 力下降容易導致皮膚受損?，F(xiàn)如今已進入老年社會，生活水平的提高導致很多患者合并其 他疾?。ㄌ悄虿。?，病人接受重大手術后，患者無法改變體位來緩解局部組

5、織壓力，所以 手術后患者是壓瘡發(fā)生的高危人群。根據(jù)以上數(shù)據(jù)，我科進行難免性壓瘡護理工作的改進, 更好提高護理質(zhì)量及病人的滿意度。四、改進目標（期望達到的狀態(tài)或成果）目標一難免性壓瘡發(fā)生率為零目標二促進帶入性壓瘡的愈合目標三提高患者滿意度五 改進方法（改善問題的方法，具體過程和路徑；投入的人力、物力、財力、時間等）方法一：將科室患者進行分類，根據(jù)患者的類別制定特定的護理措施。方法二：加強宣教，注重新護士的培養(yǎng)。方法三：制定嚴格的監(jiān)督管理制度，六、改進效果監(jiān)測方法（評價改進效果的方法）使用諾頓壓瘡預測量表對住院病人的全身皮膚進行評估，評分結果：最高20分。根據(jù)評分結果，得分W 1 2分的病人填寫難免性壓瘡申報表，上報醫(yī)院壓瘡監(jiān)控小組，由壓 瘡監(jiān)控小組審核，確定為難免性壓瘡，由壓瘡監(jiān)控小組給予護理指導，隨時評估進展情況。 同時上報護理部。七、進度安排（項目實施的進度安排）WHATWHENWHO主題：預計完成時間負責人P計劃擬定2.14-2.20小組成員現(xiàn)況把握2.253.25黃玲，袁靜云目標設定3.263.29小