1、會(huì)計(jì)學(xué)1喉癌疑難病例討論第1頁(yè)/共45頁(yè)疑難病例討論目的學(xué)習(xí)喉癌的相關(guān)知識(shí),提高自身業(yè)務(wù)水平.促進(jìn)低年資護(hù)士成長(zhǎng).不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量,更好的為病人服務(wù).第2頁(yè)/共45頁(yè)病史簡(jiǎn)介 姓名:盧圣塘 性別:男 年齡:71歲 既往史:2007年在我院行喉乳頭狀瘤手術(shù)，2016年在我院行氣管切開術(shù)并喉鏡下低溫等離子喉部腫物切除。 吸煙：10支/日，10年 飲酒：100ml/日，10年 主訴:聲嘶九年余，加重半年余。 入院診斷:喉癌 查體:神志清楚。雙側(cè)批裂見(jiàn)菜花狀新生物，雙側(cè)聲帶慢性充血。 T:36.8 P:64次/分 R:16次/分 BP:138/82mmHg W:42Kg第3頁(yè)/共45頁(yè)護(hù)理問(wèn)

2、題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題第4頁(yè)/共45頁(yè)護(hù)理問(wèn)題第5頁(yè)/共45頁(yè)概述喉癌是來(lái)源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見(jiàn) 的惡性腫瘤.其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),占全身惡性腫瘤的5.7%7.6%。多見(jiàn)于50歲以上的男性患者。男：女 一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見(jiàn)。第6頁(yè)/共45頁(yè)吸煙癌前病變職業(yè)暴露病毒感染喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):空氣污染飲酒發(fā)病因素病因第7頁(yè)/共45頁(yè)臨床表現(xiàn)第8頁(yè)/共45頁(yè)癥狀與體征1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊第9頁(yè)/共45頁(yè)喉癌的分類第10頁(yè)/共45頁(yè)解剖第11頁(yè)/共45頁(yè)臨床分型第12頁(yè)/共45頁(yè)第

3、13頁(yè)/共45頁(yè)第14頁(yè)/共45頁(yè)第15頁(yè)/共45頁(yè)第16頁(yè)/共45頁(yè)病理第17頁(yè)/共45頁(yè)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散上下、前后、左右方向 2.淋巴轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié) 3.血行轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等）第18頁(yè)/共45頁(yè)診斷方法1、電子鼻咽喉鏡：是臨床最直接、最重 要的診斷手 段之一。2、喉部CT：能增加下咽癌的診斷準(zhǔn)確性 及明確手術(shù)方式及范圍。3、病理活檢：是確診下咽癌的金標(biāo)準(zhǔn)。4、彩超：能增加下咽癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 診斷的準(zhǔn)確率。5、其它檢查：排除有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第19頁(yè)/共45頁(yè)化驗(yàn)及特殊檢查 化驗(yàn)及特殊檢查2016-11-172016-11-192016-11-26活檢病理示：高分化鱗狀細(xì)

4、胞癌 2016-11-21電子鼻咽喉鏡示：右側(cè)披裂見(jiàn)菜花狀新生物，雙側(cè)聲帶粘膜粗糙，梨狀窩變淺CT示：聲門區(qū)及聲門上區(qū)軟組織密度塊影較前增大，頸部數(shù)個(gè)增大淋巴結(jié)，彩超示：雙側(cè)頸部多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，膽囊多發(fā)性結(jié)石，左腎囊腫，前列腺增生癥第20頁(yè)/共45頁(yè)明確診斷 12月03日確診為喉高分化鱗狀細(xì)胞癌 第21頁(yè)/共45頁(yè)治療方法第22頁(yè)/共45頁(yè)手術(shù)治療 目前，手術(shù)治療是下咽癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能。 其手術(shù)的方式包括： 1.喉部分切除術(shù) 2.喉全切除術(shù) 3.喉全切除術(shù)后喉功能重建第23頁(yè)/共45頁(yè)手術(shù)方式2016年11月23日全麻下行氣管切開+支

5、撐喉鏡下喉腫物活檢術(shù)。2016年11月30日全麻下行全喉切除術(shù)+氣管切開術(shù)。第24頁(yè)/共45頁(yè)術(shù)后11月23日，19:50患者術(shù)后返病房。 心電監(jiān)護(hù)示：BP 138/90mmhg P 75次/分 R 20次/分 氧飽和度：99% 術(shù)后：氣管套管、導(dǎo)尿管均在位通暢。第25頁(yè)/共45頁(yè)術(shù)后（第二次手術(shù)）11月30日，19:00患者術(shù)后安返病房。 心電監(jiān)護(hù)示：BP 140/83mmhg P 80次/分 R 18次/分 氧飽和度：98% 術(shù)后：胃管、氣管套管、導(dǎo)尿管均在位通暢。第26頁(yè)/共45頁(yè)護(hù)理問(wèn)題及措施第27頁(yè)/共45頁(yè)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、有窒息的危險(xiǎn)2、管道脫落的危險(xiǎn)3、排尿方式的改變4、疼痛5、

6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6、語(yǔ)言溝通障礙7、自我形象紊亂8、潛在并發(fā)癥第28頁(yè)/共45頁(yè)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)管道護(hù)理疼痛護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理語(yǔ)言護(hù)理飲食護(hù)理傷口護(hù)理疼痛護(hù)理第29頁(yè)/共45頁(yè)術(shù)后護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理（1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。（2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min，（3）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。（4）給予床欄保護(hù)，防止墜床。（5）給予預(yù)防壓瘡護(hù)理，鼓勵(lì)早期下床， 防止發(fā)生壓瘡。（6）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)， 控制人流量，保持室溫在22左右， 濕度在50%-60%第30頁(yè)/共45頁(yè)術(shù)后護(hù)理第31頁(yè)/共45頁(yè)術(shù)后護(hù)理3、管道的護(hù)理（1）氣管套管的護(hù)理（2）胃管的護(hù)理（3）導(dǎo)尿管的護(hù)理

7、第32頁(yè)/共45頁(yè)氣管套管的護(hù)理（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天三次消毒氣管內(nèi)套，定時(shí)更換敷料， 消毒和更換氣管內(nèi)套管。（2）適當(dāng)吸痰，隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂。（3）鼓勵(lì)病人咳嗽，如分泌物干燥時(shí)，可給予氣道濕化、 霧化吸入、定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出。必要時(shí)吸痰。（4）在套管口覆蓋兩層鹽水紗布，以濕化空氣、防止異物 墜入氣道。（5）防止脫管，套管系帶應(yīng)打死結(jié)，保持其松緊度適宜。（6）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕 或受污染后要及時(shí)更換。（7）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項(xiàng)。第33頁(yè)/共45頁(yè)第34頁(yè)/共45頁(yè)氣道濕化滅菌注射用33ml+5%碳酸氫鈉1

8、7ml微量泵泵入氣管切開持續(xù)氣道濕化3ml/L.第35頁(yè)/共45頁(yè)胃管的護(hù)理1、手術(shù)當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)胃腸減壓，觀察內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。2、鼻飼者飲食，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。3、注意事項(xiàng)：（1）每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。（2）每次鼻飼量要不超過(guò)200ml、鼻飼間隔時(shí)間為2小時(shí)。鼻飼液溫度為3840之間.4、妥善固定，記錄胃管安置長(zhǎng)度，班班檢查、交接。第36頁(yè)/共45頁(yè)患者于11月24號(hào)16:03拔除尿管，于16:35自行解小便（第二次手術(shù)）患者于12月1號(hào)15:00拔除尿管，于16：50自行解小便第37頁(yè)/共45頁(yè)飲食護(hù)理 術(shù)后710天左右可開始試吃，對(duì)付嗆咳最好的辦法就是練習(xí)吞咽。剛開始最好選擇干的食物，如面包、饅頭等。這樣的食物經(jīng)過(guò)咀嚼能形成實(shí)米團(tuán)，比較“整”，不容易進(jìn)入氣管，可以減少嗆咳的發(fā)生。如能順利咽下面包，就可以練習(xí)吃半干的食物，如米飯、面片等，最后再喝粥、湯、水等。第38頁(yè)/共45頁(yè)第39頁(yè)/共45頁(yè)第40頁(yè)/共45頁(yè)吸煙癌前病變職業(yè)暴露病毒感染喉癌