1、對(duì)各種反射、反響的解釋一、反射、反響.伸張反射、深部腱反射：有膝反射、二頭肌反射、 跟腱反射等，脊髓以下a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的障礙（下位神經(jīng)元 障礙）、感覺(jué)纖維損傷，肌肉疾病時(shí)，反射消失或減弱；上 位中樞的抑制系統(tǒng)損傷（上位神經(jīng)元損害）時(shí)亢進(jìn)。這成為決 定腦性癱瘓痙攣型的病癥因素。.陽(yáng)性支持反響：指嬰兒的足底著地支起身體，體重 落在下肢上時(shí)，由于足底的皮膚刺激（深部知覺(jué)）和骨間肌的 伸張刺激，引起下肢伸肌、屈肌的同時(shí)收縮，下肢成捧狀硬 直而支持體重的反射。其中樞位于脊髓內(nèi)，正常嬰兒生后存 在，以后漸減弱；在去腦動(dòng)物、腦損傷所致上位中樞的抑制 遮斷時(shí)增強(qiáng)，自骨盆到軀干在內(nèi)呈全體伸展模式；在異常低 緊張

2、、屈曲模式占優(yōu)勢(shì)發(fā)育障礙情況，誘發(fā)不出此反響。0 一6周存在，4個(gè)月以后仍存具有病理意義。.交叉性伸展反射、屈曲反射：屈曲反射是逃避反射、 皮膚反射等多突觸性反射表現(xiàn)的總稱(chēng)。為發(fā)生學(xué)最原始反射 之一，所有脊椎動(dòng)物都存在。有害刺激可引起同側(cè)下肢屈 曲和對(duì)側(cè)伸展，即所謂二重相反神經(jīng)支配而來(lái)的交叉伸展反 射。正常新生兒存在，生后1個(gè)月左右消失。對(duì)手、足的 皮膚給予疼痛刺激，那么出現(xiàn)逃避反響而屈曲，故很多皮膚反 斜時(shí)，主動(dòng)前后邁步；左右傾斜時(shí)一側(cè)下肢會(huì)向另一側(cè)跨一 步，以獲得平衡，支持身體不倒。當(dāng)平衡反響完成后方可抓 站及邁步。一般前方平衡出現(xiàn)在12個(gè)月，側(cè)方平衡在18個(gè) 月，后方平衡在24個(gè)月出現(xiàn)（

3、圖28）,終生存在。腦性癱 瘓患兒顯示出平衡反響發(fā)育異常，不能正常出現(xiàn)。嚴(yán)重的痙 攣型患兒平衡反響幾乎不能建立，中、輕度痙攣型顯示平衡 反響建立不完全，可能被不正?；蛟紕?dòng)作形態(tài)干擾，平衡 反響開(kāi)始較慢。徐動(dòng)型息兒無(wú)法控制的翻正和平衡反響。干 擾平衡，雖然大局部的姿勢(shì)都有反響但不協(xié)調(diào)，且不直接。 這是由于肌張力改變和缺乏協(xié)調(diào)所致。.保護(hù)伸展反響、降落傘反響：如果患兒受到突然的 外力而致重心移動(dòng)，其平衡很快被破壞，無(wú)法恢復(fù)平衡及避 免跌倒，這時(shí)就會(huì)刺激上肢的保護(hù)伸展反響。根據(jù)外力施加 的方向不同，可分為前方、后方、側(cè)方保護(hù)性伸展反響。按 中島的資料，此反響出現(xiàn)時(shí)期為前方56個(gè)月，側(cè)方78 個(gè)月，

4、后方10個(gè)月c這個(gè)反響會(huì)持續(xù)終生。坐位手支撐反 應(yīng)會(huì)在保護(hù)伸展反響出現(xiàn)前出現(xiàn)。當(dāng)支持小兒腋下，使其俯臥于豐中時(shí)，突然將小兒的頭 朝向地面、接近地面。小兒表現(xiàn)為，首先手伸直、手指張開(kāi)、 腕伸直碰到地面，其次支持的手會(huì)載重支撐反響來(lái)保護(hù)頭 部，也稱(chēng)為降落傘反響。此反響的出現(xiàn)說(shuō)明小兒已可抓站。 假設(shè)10個(gè)月后還不出現(xiàn)即有病理意義，偏癱者出現(xiàn)左右差 異。腦性癱瘓患兒常常有不正常的保護(hù)伸展反響。比擬嚴(yán)重 的痙攣型保護(hù)伸展反響完全消失，而且非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反 射會(huì)干擾開(kāi)展，另外，聯(lián)合反響也會(huì)阻礙它的開(kāi)展。中度到 輕度腦性癱瘓患兒會(huì)以較慢、不適宜的反響來(lái)保護(hù)頭，可能 歪倒時(shí)，會(huì)以肘屈曲來(lái)支撐。他們可能會(huì)有向

5、前反響，卻沒(méi) 有向后反響；或是傾向左邊，而沒(méi)有傾向右邊的反響。.背屈反響：從背后拉立位小兒使之向后方傾斜，那么 踩關(guān)節(jié)和足趾出現(xiàn)背屈。此反響為足底把握反射消失后，獲 得無(wú)支持的站立的恒久存在反響，在獲得行走功能上相關(guān)性 極大。正常小兒1518個(gè)月出現(xiàn)。射或外表反射包括在屈曲反射中。被刺激的皮下肌肉發(fā)生收 縮，皮膚反射的反響有局限性。正常人刺激腹部、大腿內(nèi)部 皮膚可以引起下部肌肉收縮，即腹壁反射、提宰反射，這可 以作為皮質(zhì)脊髓通路損害的上位中樞障礙診斷用。交叉性伸 展反射超越生理限界存在，腹壁反射、提宰反射的消失，以 及巴賓斯基反射陽(yáng)性對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的診斷有很大價(jià) 值。二、原始反射新生兒期、

6、嬰兒早期存在，以后隨著腦的成熟而消失的 反射，統(tǒng)稱(chēng)為原始反射。.有關(guān)哺乳、攝食的反射:(1)覓食反射：觸碰嬰兒口唇或正中線(xiàn)的上下局部，嬰 兒會(huì)出現(xiàn)張口尋找母親乳頭的動(dòng)作，頭也屈曲、上肢屈曲、 頭伸展向刺激側(cè)回旋。其基本功能是為了生存；其次是開(kāi)展 嘴巴張開(kāi)、舌的動(dòng)作和頸旋轉(zhuǎn)。生后3個(gè)月仍存在為不正常, 會(huì)導(dǎo)致嘴巴很大地張開(kāi)、舌肌后縮和很差的頸翻正。(2)吸吮反射：將手指放入小兒口腔內(nèi)，即被用口唇、 舌包起，出現(xiàn)有節(jié)律的吸吮、咽下動(dòng)作。它的主要目的是生 存和促進(jìn)口部肌肉、舌肌動(dòng)作，吞咽和抑制嘔吐反射的開(kāi)展。此兩反射在足月新生兒都存在。末熟兒反響不完全、無(wú) 力，放可反映成熟度。新生兒期的反射弱或消失

7、應(yīng)懷疑腦損 傷、6個(gè)月后仍存在那么為異常。腦性癱瘓患兒假設(shè)兩反射存在1年以上，那么提示攝食障礙。.抓握反射：(1)手抓握反射：檢查者將手指從尺側(cè)放在嬰兒手中， 注意不要碰觸手背，手指屈曲，肌本體伸張，會(huì)導(dǎo)致中指一 無(wú)名指一小指一示指一拇指順序緊握；輕輕向上方拉時(shí)緊張 性向上肢、頸部擴(kuò)延，幾乎可提起幾秒鐘，牽引反響力量往 往強(qiáng)到能舉起體重。反射存在時(shí)間為白出生前到4個(gè)月。生 后2個(gè)月開(kāi)始減弱，向隨意抓握活動(dòng)發(fā)育。嬰兒早期手抓握 反射減弱或消失，見(jiàn)于重度腦損傷或上部脊髓損傷。偏癱、 臂叢神經(jīng)損傷時(shí)不對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)。腦性癱瘓時(shí)失去上位中樞抑 制，反射殘存阻礙抓握動(dòng)作發(fā)育，大拇指卡住在拳頭里，手 一眼協(xié)調(diào)的

8、發(fā)育差，由于缺乏隨意抓握而減少感覺(jué)輸入。有 人認(rèn)為拇指內(nèi)收為嬰兒腦性癱瘓?jiān)缙谥刚髦弧?2)足抓握反響：檢查者用拇指有力地壓在小兒姆趾與 第2趾間的趾樓上，會(huì)導(dǎo)致5個(gè)腳趾肌的屈曲，有抓握檢查 者手指樣動(dòng)作，其力量比手抓握的力量弱。新生兒期至生后 10個(gè)月存在，后作為平衡反響的背屈反響出現(xiàn)而消失，臨床 意義同手抓握反響。.驚嚇?lè)错?moro反射)：任何突然而來(lái)的外來(lái)感覺(jué)、 本體感覺(jué)、前庭或聲音刺激會(huì)導(dǎo)致小兒上肢伸直、外展，接 著立即屈曲和內(nèi)收；下肢也會(huì)表現(xiàn)出同樣的比擬低程度反 應(yīng)。有一些腦性癱瘓患兒在驚嚇?lè)瓷浜蠼又鴮⒊霈F(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性 緊張性頸反射。此反響在新生兒期中出現(xiàn)，3。4個(gè)月變?nèi)酰?個(gè)月消失。

9、 筆者調(diào)查資料顯示本反射為保護(hù)小兒逃避有害刺激，促進(jìn)上 肢和手指伸肌肌張力的發(fā)育。新生兒期反射減弱或缺失，說(shuō) 明中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能全面低下，或因產(chǎn)傷、窒息等原因使中 樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。不對(duì)稱(chēng)者說(shuō)明有偏癱、臂叢神經(jīng) 損傷、肌肉損傷等。Morm反射殘存說(shuō)明有腦損傷或感覺(jué)運(yùn)動(dòng) 障礙。在低鈣早產(chǎn)兒及核黃疽患兒此反射亢進(jìn)（圖29）。.自動(dòng)步行：讓小兒處于站的姿勢(shì)，將其軀干向前傾, 將出現(xiàn)小兒足向前邁步。開(kāi)始時(shí)足跟會(huì)踏地，腳背屈。稍屈 曲的足和足趾伸直，沒(méi)有平衡反響。此反響出現(xiàn)于生后至2 個(gè)月時(shí)，可觀察下肢是否有障礙。.放置反響：雙手把握住小兒的上部軀干，使小兒的 手背沿著桌緣移動(dòng)，他會(huì)屈曲手并把手帶

10、到桌上，而后手伸 直，握著的手張開(kāi)。這個(gè)反響是保護(hù)腕伸直的預(yù)備情況下手 的支撐。6個(gè)月時(shí)會(huì)減弱消失。簡(jiǎn)單的測(cè)驗(yàn)情況可用下述方 法，即握住小兒的前臂，被動(dòng)地讓桌緣刷他的手背。腳的放置反響誘導(dǎo)方法為抱持小兒，足背沿著桌緣移 動(dòng)，小兒會(huì)屈曲自己的腳，并自動(dòng)帶到桌上，而后會(huì)伸直碰 到桌面。這是腳預(yù)備來(lái)支撐載重的，生后2周出現(xiàn)，6個(gè)月 時(shí)減弱、消失。三、姿勢(shì)反射.緊張性頸反射(TNR)：是頭部位置變動(dòng)時(shí)，影響四肢肌張力、眼位變化的反射。頸部肌肉、關(guān)節(jié)的固有感受器的 興奮沖動(dòng)。(1)非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射：仰臥位旋轉(zhuǎn)頭部，顏面?zhèn)?上、下肢伸肌張力增高成伸展位，后頭側(cè)屈肌張力增強(qiáng)，上、 下肢屈曲。正常新生兒生

11、后1周出現(xiàn)，23個(gè)月呈優(yōu)勢(shì)，以 后受上位中樞控制漸消失。它的功能是打破新生兒完全對(duì)稱(chēng) 性的屈曲和伸展模式，而使其能夠分開(kāi)地使用每一側(cè)的身 體，是軸扭轉(zhuǎn)的前期。這一反射是建立用眼觀物體及手一眼 協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)。它是頸部旋轉(zhuǎn)、視覺(jué)固定和伸手拿東西的整合 預(yù)備；它和迷路張力反射協(xié)調(diào)用來(lái)做很原始的身體旋轉(zhuǎn)。腦 性癱瘓患兒中常不能正常保持此反射，成長(zhǎng)中構(gòu)成腦性癱瘓 的臨床病癥。(2)對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射：仰臥位呈頭部前屈時(shí)、上肢 屈曲、下肢伸展；后仰時(shí)那么上肢呈伸展相、下肢屈曲模式。 為日常捕獲獵物的四足獸的姿勢(shì)反射。正常期為白出生到生 后6個(gè)月，此反射和非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射同樣支配姿勢(shì)運(yùn) 動(dòng)。它有助于開(kāi)展屈

12、曲和伸直間的平衡，用來(lái)穩(wěn)定抗重力的 姿勢(shì)。當(dāng)俯臥位時(shí)，前臂支撐手、膝及跪坐所需的伸直張力。 腦性癱瘓患兒四爬位時(shí)，頭前屈那么上肢屈曲、下肢伸展而倒 下；頭部后傾那么上肢伸展著床，下肢折屈呈獵犬姿勢(shì)位。如 果頭部再屈曲那么會(huì)致上肢屈曲而失去支持性，軀體倒向前 方。這說(shuō)明不正常保存，會(huì)阻礙四點(diǎn)支持位置進(jìn)一步的開(kāi)展, 從爬位或四點(diǎn)支持位置到站立時(shí)，沒(méi)有交互的動(dòng)作。對(duì)稱(chēng)性 緊張性頸反射支配了所有穩(wěn)定和活動(dòng)形式，如跪坐、兔子跳 （在跪坐的姿勢(shì)下，雙手伸直向前，頭伸直抬起，腳屈曲、 拖延向前）長(zhǎng)期的姿勢(shì)，會(huì)引起筋、膝和足畸形。.緊張性迷路反射（屈曲協(xié)同）：頭部位置變動(dòng)及其引 起的重力方向改變，為迷路半規(guī)管

13、所感知，其信號(hào)經(jīng)延髓的 前庭核，經(jīng)前庭脊髓束下達(dá)脊髓，使四肢、軀干的肌張力緊 張的反射。正常嬰兒陽(yáng)性反射持續(xù)到4個(gè)月左右。俯臥位頭 稍前屈時(shí)；可見(jiàn)全身的屈曲肌張力增加，可見(jiàn)四肢屈曲，雙 下肢屈于腹下，保持臀高頭低特殊姿勢(shì)。仰臥位姿勢(shì)導(dǎo)致全 身的伸展肌張力增加，表現(xiàn)為頸過(guò)分伸直、脊柱僵硬的伸直、 肩后縮、下肢內(nèi)收和內(nèi)旋，同時(shí)有腳破屈、胸部擴(kuò)張、呼氣 困難、嘴巴常張開(kāi)。重者可呈角弓反張姿勢(shì)（圖24）。本反 射在俯臥位表現(xiàn)出完全屈曲張力，以預(yù)備俯臥的開(kāi)展。仰臥 的迷路張力反射開(kāi)展出完全伸直能力，以預(yù)備仰臥的開(kāi)展。 在肢體于身體中線(xiàn)交叉和使自己身體開(kāi)始旋轉(zhuǎn)時(shí)，假設(shè)有不正 常保存，完全屈曲或伸直型模式會(huì)

14、使頭的控制不好。尤其是 俯臥位時(shí)，肩前屈阻礙手從身體下拿出來(lái)，阻礙俯臥的開(kāi)展。 仰臥位時(shí)，肩后縮和頭無(wú)法抗重力抬起，阻礙了肢體到正中 線(xiàn)的動(dòng)作，翻身和從仰臥位到坐的開(kāi)展亦受限制。.翻正反響：人、動(dòng)物可以通過(guò)視覺(jué)、迷路、固有知 覺(jué)、皮膚感覺(jué)等感覺(jué)信息而知道頭在空間中的正常位置。如 臉垂直時(shí)，眼與口是水平的，而且不管身體的姿勢(shì)如何，頭 翻正反響會(huì)把頭回復(fù)到這個(gè)位置。翻正反響于生后一直發(fā) 育，而所有翻正反響包括在體軸內(nèi)的旋轉(zhuǎn)。所有的早期翻正 反響，會(huì)被以后較成熟的平衡反響抑制或修飾。翻正反響是 自動(dòng)反響，它維持著：頭在空間中的正常姿勢(shì)。頭頸和 軀干間的正常序列關(guān)系。軀干與肢體間的正常排列。翻正 反響

15、可分為以下幾種：(1)視翻正反響：高等動(dòng)物視翻正反響發(fā)育良好，和迷 路性、固有知覺(jué)性、淺表感覺(jué)共同維持正常姿勢(shì)，是在睜眼 情況下出現(xiàn)的頭翻正反響。其中樞在大腦皮質(zhì)，由枕葉皮質(zhì) 整合。將小兒抱起前后左右傾斜，小兒頭和軀干能主動(dòng)保持 垂直位置。假設(shè)無(wú)頭部控制，那么不能在沒(méi)有協(xié)助情況下到達(dá)坐、 爬、立和步行。假設(shè)肌張力異常，原始反射持續(xù)存在，可強(qiáng)烈 抑制翻正反響。3周。5歲存在，6個(gè)月以后仍陰性有意義。(2)迷路性翻正反響：為了除外視覺(jué)性翻正反響，需要 蒙住小兒眼睛。支持軀干將小兒垂直豎起，前后左右傾斜， 觀察頭部翻正情況。生后23個(gè)月出現(xiàn)，46個(gè)月幾乎都 呈陽(yáng)性。反射陰性或明顯落后為異常，說(shuō)明中樞

16、神經(jīng)系統(tǒng)障 礙。中樞在中腦以上腦性癱瘓患兒對(duì)這兩種反響會(huì)不正常， 為延緩或被阻礙。徐動(dòng)型只有當(dāng)頸部張力反射突然發(fā)作時(shí)， 頭開(kāi)始會(huì)翻正，以后借著頸僵硬的過(guò)分伸直翻正，后頸伸直 會(huì)完全垮掉。低張力型緩慢起動(dòng)無(wú)法完成。痙攣型會(huì)把伸直 痙攣和頸翻正一并伸直，比擬小嚴(yán)重者可能會(huì)有較慢或較弱 的翻正形成。(3)頸翻正反響：頸翻正反響是保持頭部對(duì)軀干正常位 置關(guān)系的一種反響。由于頭部和軀干間的扭轉(zhuǎn)，對(duì)固有知覺(jué) 感受器刺激產(chǎn)生應(yīng)答，發(fā)生非對(duì)稱(chēng)性肌收縮。小兒表現(xiàn)為仰 臥位時(shí)頭正中位、四肢伸展，向一側(cè)回旋頭時(shí)，可見(jiàn)肩、軀 干、骨盆及四肢同時(shí)向頭的同側(cè)回旋，表現(xiàn)為整體動(dòng)作。嬰 兒頸翻正反響于生后1周出現(xiàn)，隨緊張性頸

17、反射影響弱而增 強(qiáng)，6個(gè)月左右消失。在完成翻身上起重要作用，對(duì)自己坐、 步行等體軸回旋方面有很大影響。(4)軀干翻正反響：小兒仰臥位、頭正中，檢查者抓患 兒雙下肢，使下肢與骨盆向一側(cè)回旋，出現(xiàn)反響如下：小 兒主動(dòng)抬起頭，稱(chēng)之為軀干頭位翻正反響。當(dāng)小兒翻至側(cè) 位時(shí)，由于皮膚的非對(duì)稱(chēng)刺激，身體又主動(dòng)回到仰臥位，稱(chēng) 之為軀干位翻正反響，3個(gè)月一5歲存在，6個(gè)月以后陰性為 異常。.拾軀反響：拾軀反響是由迷路性翻正反響、身體作 用于頭的翻正反響，視翻正反響復(fù)合而成。隨著月齡增長(zhǎng)， 脊柱從上方已變?yōu)楣瓲畹纳戏桨??？匆?jiàn)胸腰部的伸展時(shí)可以 認(rèn)為完成了這第I相，一般從生后618個(gè)月。將處于第1 相的小兒頭部被動(dòng)

18、前屈，可見(jiàn)伸展的緊張性緩和、軀干屈曲、 下肢也下垂，為第n相。拾軀反響在6個(gè)月時(shí)仍為陰性、 非對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)。四肢緊張異常者，要懷疑發(fā)育障礙、運(yùn)動(dòng)障礙。.平衡反響：當(dāng)傾斜小兒身體支持面，移動(dòng)其身體重 心時(shí)，小兒為了保持平衡，四肢發(fā)生代償運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)肌張力 保持整體的正常姿勢(shì)的反響，稱(chēng)為平衡反響。平衡反響是由 迷路誘發(fā)出頭動(dòng)作的改變，而導(dǎo)致身體重心的改變或是一些 動(dòng)作的出現(xiàn)，來(lái)保持被干擾的平衡。它是最復(fù)雜、最高層次 的反射(反響)，是皮質(zhì)水平的反響，小兒皮質(zhì)下基底核、中 腦、橋腦、小腦必須是正常的。平衡反響的成熟開(kāi)展，使得 一個(gè)人能夠在任何姿勢(shì)下，維持他的姿勢(shì)。平衡反響應(yīng)從臥 位、坐位、立位檢查來(lái)判定：(1)仰臥