1、血 栓 彈 力 圖被多國(guó)列入指南2血栓彈力圖儀簡(jiǎn)介 血栓彈力圖(Thrombelastograghy，TEG)儀是整體評(píng)價(jià)凝血和纖溶過(guò)程的分析儀。它用少量全血即可監(jiān)測(cè)血小板，凝血因子、纖維蛋白原、纖溶系統(tǒng)和其他細(xì)胞成分之間的相互作用，能夠動(dòng)態(tài)反映凝血因子、纖維蛋白、血小板功能及纖溶情況，準(zhǔn)確的提供病人的凝血概況。TEG于20世紀(jì)80年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床，現(xiàn)已成為臨床上監(jiān)測(cè)凝血功能的重要檢查方法之一，在多個(gè)國(guó)家的輸血、麻醉、重癥、心外等指南里被建議使用。血栓彈力圖儀簡(jiǎn)介血栓彈力圖儀簡(jiǎn)介血栓彈力圖儀簡(jiǎn)介血栓彈力圖儀簡(jiǎn)介血栓彈力圖儀簡(jiǎn)介血栓彈力圖儀簡(jiǎn)介血栓彈力圖常用參數(shù)及意義血栓彈力圖臨床應(yīng)用一、評(píng)價(jià)

2、凝血病特征，指導(dǎo)止血治療二、評(píng)價(jià)肝素療效三、評(píng)價(jià)抗血小板藥物療效 一、評(píng)價(jià)凝血狀態(tài)，指導(dǎo)止血治療TEG參數(shù)值臨床分析建議治療普通杯檢測(cè)R4min酶動(dòng)力型高凝抗凝藥物14minR 20min凝血因子FFP 8ml/KgR20min凝血因子FFP1015ml/KgTEG參數(shù)值臨床分析建議治療普通杯檢測(cè)46mmMA54mm血小板功能0.3ug/Kg DDAVP41mmMA45mm血小板功能血小板MA40mm血小板功能血小板45纖維蛋白原水平纖維蛋白原、冷沉淀一、評(píng)價(jià)凝血狀態(tài)，指導(dǎo)止血治療TEG參數(shù)值臨床分析建議治療普通杯檢測(cè)46mmMA54mm血小板功能0.3ug/Kg DDAVP41mmMA45m

3、m血小板功能血小板MA40mm血小板功能血小板45纖維蛋白原水平纖維蛋白原、冷沉淀一、評(píng)價(jià)凝血狀態(tài)，指導(dǎo)止血治療TEG參數(shù)值臨床分析建議治療普通杯檢測(cè)LY307.5%EPL15%MA增大或D-dimer升高，提示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)低分子肝素抗凝MA正常，提示原發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗纖溶（氨甲環(huán)酸/氨基己酸）一、評(píng)價(jià)凝血狀態(tài)，指導(dǎo)止血治療TEG參數(shù)值臨床分析建議治療肝素酶杯對(duì)比檢測(cè)R10min，R-R 2min肝素殘留/過(guò)量/反跳魚(yú)精蛋白中和R-R 無(wú)顯著差異，且R10min凝血因子功能不足補(bǔ)充凝血因子（FFP）二、評(píng)價(jià)肝素的效果 肝素殘留血栓彈力圖指導(dǎo)成分輸血TEG參數(shù)值臨床分析建議治療說(shuō)明普通杯檢測(cè)R4

4、min酶動(dòng)力型高凝抗凝藥物如果TEG正常，而病人仍在出血考慮vWF因子疾?。簐WF因子缺乏。血凝塊功能是好的，但由于血小板內(nèi)皮間的粘附性差，造成血凝塊不能粘附到受損的血管位置 。建議采用DDAVP（釋放vWF）或FFP/冷沉淀（含有vWF）?？紤]抗血小板藥物作用：通過(guò)血小板圖檢測(cè)抗血小板治療的影響?？紤]活動(dòng)性出血：如果排除vWF因子缺乏和抗血小板藥物的影響，最后應(yīng)該考慮是由于手術(shù)原因造成出血。14minR 20min凝血因子FFP 8ml/KgR20min凝血因子FFP1015ml/Kg46mmMA54mm血小板功能0.3ug/Kg DDAVP41mmMA45mm血小板功能血小板MA40mm血

5、小板功能血小板45纖維蛋白原水平纖維蛋白原、冷沉淀LY307.5%EPL15%MA增大或D-dimer升高，提示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)低分子肝素抗凝MA正常，提示原發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗纖溶（氨甲環(huán)酸/氨基己酸）肝素酶杯對(duì)比檢測(cè)R10min，R-R 2min肝素殘留/過(guò)量/反跳魚(yú)精蛋白中和R-R 無(wú)顯著差異，且R10min凝血因子功能不足補(bǔ)充凝血因子（FFP）三、評(píng)估抗血小板治療效果 血小板活化在動(dòng)脈粥樣硬化硬化發(fā)展及血栓形成過(guò)程中扮演著重要角色，各種介入術(shù)后也要使用抗血小板藥物，因此，抗血小板藥物地位愈發(fā)顯得重要，個(gè)體化抗血小板治療的重要性對(duì)臨床也是日趨重要。TEG血小板圖（PlateletMapping）

6、可以用于評(píng)估抗血小板藥物療效，預(yù)測(cè)患者的出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)，有助于指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板藥物的使用，從而可以減少血栓和出血性風(fēng)險(xiǎn)。血小板圖抑制率內(nèi)科價(jià)值：AA抑制率50%或ADP抑制率30%，分別提示阿司匹林及氯吡格雷抗血小板藥效不足；抑制率過(guò)高，提示血小板抑制較強(qiáng)，需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。P2Y12受體抑制劑（氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞羅）、PDE（西洛他唑）、GPb/a受體抑制劑（替若非班）都引起ADP抑制率升高和MAADP降低；嚴(yán)重創(chuàng)傷本身也會(huì)導(dǎo)致 AA和ADP抑制率的增高；CPB手術(shù)后，血小板功能短期抑制。外科價(jià)值 ：服用抗血小板藥物者，可根據(jù)抑制率選擇手術(shù)時(shí)期，避免術(shù)前血栓事件及術(shù)中大出血。MAAD

7、P內(nèi)科價(jià)值指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療 PCI術(shù)后服用P2Y12受體抑制劑的患者個(gè)體化窗（MAADP31-47mm）。外科價(jià)值（服用P2Y12受體抑制劑）指導(dǎo)手術(shù)時(shí)機(jī)CABG手術(shù)前患者，MAADP35mm，提示手術(shù)需等待5天以上，MAADP35mm-50mm之間，提示需等待3-5天，MAADP50mm，提示當(dāng)天就可手術(shù)。MACKMACK能對(duì)CAD及服用氯吡格雷的患者，進(jìn)行整體評(píng)估。MACK68mm預(yù)測(cè)接受氯吡格雷治療期間，HPR的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，且顯著增加MACE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。影響因素同普通TEG的MA值。三、評(píng)估抗血小板治療效果報(bào)告病人和標(biāo)本的信息包括注釋在屏幕上顯示圖形和具體的數(shù)據(jù)診斷結(jié)論和簽名報(bào)告具體數(shù)據(jù)并用實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) 和提示超過(guò)范圍的異常血栓彈力圖常規(guī)檢測(cè)報(bào)告血栓彈力圖開(kāi)單說(shuō)明（請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）血栓彈力圖標(biāo)本采集、送檢注意事項(xiàng) 1、采血時(shí)無(wú)空腹要求，隨時(shí)采集血液標(biāo)本；抽血后半小時(shí)內(nèi)（測(cè)含肝素血樣需血液離體后盡快測(cè)，因?yàn)檠褐械母嗡卦阼蹤此峥鼓牟裳苤泻芸旖到猓⒀獦?biāo)本送至輸血科，要求避免肝素和血液稀釋的影響； 2、經(jīng)外周靜脈采血與PT化驗(yàn)要求一致，如第一次失敗，請(qǐng)5分鐘后再抽血； 3、需測(cè)定各類抗血小板藥物的療效（抑制率）時(shí)，采血標(biāo)本時(shí)請(qǐng)務(wù)必先藍(lán)蓋管后綠蓋管，避免肝素污染； 4、血標(biāo)本請(qǐng)通知服務(wù)中心取送，勿