1、輸液港護理業(yè)務性查房 放療一科 王少美 2014-4-23 匯報病例 學習目標了解輸液港的概念了解輸液港的適應癥掌握輸液港的使用與維護熟悉輸液港的并發(fā)癥的處理概念 完全植入式靜脈輸液港又稱化療泵，是一種可植入皮下，長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置由輸液座和放射顯影的靜脈導管系統(tǒng)組成。優(yōu)點：留置時間長，滿足化療需要減少反復穿刺的痛苦和難度防止藥物外滲對外周血管的損傷對日常生活的限制最小，提高生活質量適應癥需長期或重復靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸注抗菌素、普通靜脈輸液等植入方法頸外靜脈切開置管術深靜脈穿刺置管術：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜

2、脈確定位置：DSA、X線使用及維護穿刺后24h內(nèi)：局部切口無菌輔料覆蓋，3M敷貼封閉，術側肢體減少活動術后當天輸液港位置確認后可開始使用術后7-10天拆線，避免淋浴使用及維護：消毒接觸，確認注射座的位置以鑷子夾持碘伏棉球以注射座為圓心以螺旋方式由內(nèi)向外擦拭，直徑約10-12cm。使用及維護：穿刺戴無菌手套，以非主力手找到輸液港的位置，用拇指與食指和中指做成三角形，將輸液港拱起確定三指中點無損傷針從中點處垂直插入槽的底部使用及維護：無損傷針無損傷針：針尖有折返點避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周使用及維護：靜脈注射抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管注射藥物脈沖方式10ml

3、NS沖管使用前20ml以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管注意：藥物經(jīng)輸液港靜推也需用20ml以上注射器使用及維護：靜脈注射抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管放置無菌開口紗布于無損傷針蝶翼下3M透明敷貼保護(每周更換兩次)固定延長管靜脈輸液脈沖方式10mlNS沖管使用及維護：血樣采集抽出5ml血液棄用換一新的注射器抽取足量血標本立即用20mlNS脈沖沖管使用及維護：沖管沖管時機：每次使用輸液港后抽血或輸液高粘滯性液體(輸血、成分血、TPN、脂肪乳等)后，立即沖干凈導管再接其他輸液如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應每4小時沖管一次兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次使用及維護：沖管沖管技巧使

4、用無損傷針穿刺輸液港時，應盡量使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物封管液用：100單位/ml肝素鈉稀釋液。如果是巴德三項瓣膜只需用生理鹽水封管即可。使用及維護：常見并發(fā)癥處理導管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指導管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴重時可致導管損傷或斷裂。臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時局部腫脹。輸液時取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導管壓迫診斷:X線胸片，請醫(yī)生拔除Pinch-off綜合征Pinch-off綜合征Pinch-off綜合征藥物外滲原因蝶翼針固定松

5、脫蝶翼針過短，無法進入到輸液座導管鎖脫落穿刺隔損壞導致外滲導管破裂處理重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進行處置是否使用無損傷針進行輸液須使用10ml注射器進行輸液，以避免產(chǎn)生過大的壓力輸液座發(fā)生外滲現(xiàn)象四種原因：針頭放置不完全或針頭脫落導管末端形成血栓或纖維蛋白鞘導管穿破上腔靜脈管壁導管破裂或與輸液座分離長時間重復壓迫式照成導管脆弱和分離的主因導管破裂也可能是因為使用20ml的注射器注射或沖洗，當破裂處放生與注射座與血管穿刺處之間就會發(fā)生皮下組織的外滲。導管破裂的發(fā)生率一般的報告約為2%攜管注意事項換藥過程嚴格無菌操作植入部位應查看有無下列情況放生:腫脹、感染、血腫等，應及時報告醫(yī)護人員避免擊打安裝注射座的局部嚴禁打加強造影劑安裝輸液港后可從事一般的日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但避免使用置管一側手臂提過重的物體，做引體向上、舉啞鈴及猛烈的甩臂動作，如打高爾夫、蝶泳、仰泳等輸液港的拔除當輸液港被懷疑受到污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結束后應立即