1、病原生物學(xué)第1-2章1病原生物分類 2革蘭氏陽性菌和陰性菌細(xì)胞壁的區(qū)別G+G-厚，1520層肽聚糖薄，12層肽聚糖（共有組分）聚糖骨架，四肽側(cè)鏈，五肽交聯(lián)橋聚糖骨架，四肽側(cè)鏈特殊組分磷壁酸（少數(shù)為磷壁醛酸）（肽聚糖），脂蛋白，外膜，脂多糖脂多糖（LPA，內(nèi)毒素）：脂質(zhì)A：無種屬特異性；內(nèi)毒素毒性&生物學(xué)活性的主要成分核心多糖：屬特異性特異多糖：種特異性；菌體抗原（O抗原）缺失：SR3胞壁缺陷細(xì)菌（L-型細(xì)菌部分或完全失去細(xì)胞壁（直接破壞或合成抑制）特性及醫(yī)學(xué)意義細(xì)胞壁受損的細(xì)菌一般在普通環(huán)境中不能耐受菌體內(nèi)的高滲透壓而死忙，但在高滲環(huán)境下，它們?nèi)钥纱婊?。G+ L型：仍有細(xì)胞膜包著，原生質(zhì)體；G

2、- L型：外膜保護(hù)，原生質(zhì)球G+orG-成L型后多染成革蘭陰性某些L型仍具一定感染力，常引發(fā)慢性感染4細(xì)菌有哪些特殊構(gòu)造:特性、功能及實(shí)際意義莢膜(capsule)：黏液性，多糖或蛋白質(zhì)的多聚體。作用：抗吞噬，黏附作用，抗有害物質(zhì)的損傷作用鞭毛（flagellum）：運(yùn)動(dòng)器官菌毛（pilus）：菌毛蛋白組成（具抗原性），分為普通菌毛（細(xì)菌的黏附結(jié)構(gòu)）、性菌毛（F質(zhì)粒編碼，又叫F菌毛，參與F質(zhì)粒的接合傳遞）芽胞（spore）： 某些細(xì)菌在一定的環(huán)境條件下，在菌體內(nèi)部形成一個(gè)圓形或卵圓形小體，是細(xì)菌的休眠形式。都由G+菌產(chǎn)生繁殖體（vegetative form）：與芽胞相比，未形成芽胞而具有繁殖

3、能力的菌體發(fā)芽（germination）：芽胞繁殖體：活化（activation），啟動(dòng)（initiation），長出（outgrowth）殺滅芽胞最可靠方法：高壓蒸汽滅菌進(jìn)行消毒滅菌，應(yīng)以芽胞是否被殺死怕段滅菌效果的指標(biāo)5細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物及其醫(yī)學(xué)意義熱原質(zhì)（pyrogen）：致熱源，注入后引起發(fā)熱反應(yīng)。多為G-產(chǎn)生，即其LPS毒素&侵襲性酶：外毒素（exotoxin）：多數(shù)G+少數(shù)G-釋放到菌體外的毒性蛋白質(zhì)內(nèi)毒素（endotoxin）：G-胞壁的脂多糖，菌體死亡崩解后游離出來 外毒素內(nèi)毒素侵襲性酶：損傷機(jī)體組織，促進(jìn)細(xì)菌的侵襲和擴(kuò)散，是重要致病物質(zhì)。色素（pigment）：有助于鑒別細(xì)菌。

4、水溶性：能彌散 脂溶性：只存在于菌落抗生素（antibiotics）：能抑制或殺死某些其他微生物或腫瘤細(xì)胞的物質(zhì)。多由放線菌和真菌產(chǎn)生細(xì)菌素（bacteriocin）：某些菌株產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)。作用范圍狹窄，僅對產(chǎn)生菌有親緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷作用維生素：供自身+分泌到周圍環(huán)境。人體內(nèi)大腸埃希菌，Vb Vk6細(xì)菌生長繁殖條件；根據(jù)對氧的需要分類。營養(yǎng)物質(zhì)，能量，適宜的環(huán)境；專性需氧菌，微需氧菌，兼性厭氧菌（有氧時(shí)生長較好。大多數(shù)病原菌），專性厭氧菌第3章 細(xì)菌的遺傳與變異1細(xì)菌的變異現(xiàn)象 2細(xì)菌的遺傳物質(zhì) 3細(xì)菌基因轉(zhuǎn)移的方式4噬菌體與細(xì)菌的相互關(guān)系 5. R質(zhì)粒、 F質(zhì)粒、S-R變

5、異、 H-O變異 常見細(xì)菌的變異現(xiàn)象1細(xì)菌的變異現(xiàn)象形態(tài)結(jié)構(gòu)：莢膜，芽胞，鞭毛（一般是失去）毒力耐藥性菌落：SR變異（失去LPS特異性果糖重復(fù)單位引起），RS回歸變異抗原性：H-O變異，S-R變異轉(zhuǎn)位因子及其主要特性轉(zhuǎn)位因子（跳躍基因/移動(dòng)基因）是存在于細(xì)菌染色體或質(zhì)粒DNA分子上的一段特異性核苷酸序列片段，它能在DNA分子中移動(dòng)，不斷改變它們在基因組的位置，能從一個(gè)基因組轉(zhuǎn)移到另一個(gè)基因組中。能引起插入突變、基因重排或插入位點(diǎn)附近基因表達(dá)的改變插入序列（insertion sequence，IS）：只編碼一種轉(zhuǎn)位酶（transposase）轉(zhuǎn)座子（transposon，Tn）：轉(zhuǎn)座有關(guān)基因+

6、其他基因（耐藥，重金屬抗性，糖發(fā)酵，腸毒素）。復(fù)合型&復(fù)雜型（兩端無IS）作為轉(zhuǎn)位因子的Mu噬菌體 :具有轉(zhuǎn)位作用的溶原性噬菌體基因轉(zhuǎn)移與重組的五種方法 3細(xì)菌基因轉(zhuǎn)移的方式轉(zhuǎn)化、接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)、溶原性轉(zhuǎn)換和原生質(zhì)體融合轉(zhuǎn)化（transformation）受體菌直接攝取供體菌DNA獲得新的遺傳性狀感受態(tài)受體菌能從環(huán)境中攝取DNA的能力受體菌只有處于感受態(tài)時(shí)，才能攝取轉(zhuǎn)化因子感受態(tài)細(xì)菌的表面有一種吸附DNA的受體 接合（conjugation）：性菌毛轉(zhuǎn)導(dǎo)（transduction）：以噬菌體為媒介溶原性轉(zhuǎn)換（Lysogenic conversion）：當(dāng)噬菌體感染細(xì)菌時(shí)，宿主菌染色體中獲得了噬菌體

7、的DNA片段，使其成為溶原狀態(tài)時(shí)而致細(xì)菌獲得新的性狀原生質(zhì)體融合（Protopast fusion) ：將兩種不同的細(xì)菌經(jīng)溶菌酶或青霉素等處理，失去細(xì)胞壁成為原生質(zhì)體后進(jìn)行彼此融合的過程毒性噬菌體的增殖和溶菌過程吸附：特異性結(jié)合穿入：有尾：類似溶菌酶的物質(zhì)，小孔，尾髓插入，尾鞘收縮，使DNA諸如；無尾&絲形：脫殼的方式進(jìn)入生物合成：增殖階段，轉(zhuǎn)錄成mRNA，翻譯成蛋白，合成基因核酸成熟釋放：裝配，菌體裂解溫和噬菌體對宿主菌的作用溫和噬菌體感染敏感細(xì)菌后并不增殖，不產(chǎn)生子代噬菌體，但其基因組整合于宿主菌基因組中，隨菌的基因組復(fù)制而復(fù)制。當(dāng)菌細(xì)胞分裂時(shí)，噬菌體基因組亦隨著分配至兩個(gè)子菌基因組中。2

8、細(xì)菌的遺傳物質(zhì)：DNA 細(xì)菌染色體&染色體外的遺傳物質(zhì)染色體外的遺傳物質(zhì)質(zhì)粒(pasmid)：根據(jù)其編碼的生物學(xué)性狀分類：致育性質(zhì)粒（F質(zhì)粒） 、耐藥性質(zhì)粒（接合性：R質(zhì)粒，非接合性：r質(zhì)粒）、毒力質(zhì)粒（Vi質(zhì)粒） 噬菌體（bacteriophage/phage）：與宿主菌的相互關(guān)系 溶菌：噬菌體增殖引起細(xì)菌的裂解 毒性（烈性）噬菌體 溶菌性周期：吸附，穿入，生物合成（增值階段），成熟釋放溶原：噬菌體不單獨(dú)增殖而使宿主菌呈帶有噬菌體基因的狀態(tài) 4噬菌體與細(xì)菌的相互關(guān)系：溶菌性 溶原性5. R質(zhì)粒、 F質(zhì)粒、S-R變異、 H-O變異R質(zhì)粒：接合性耐藥性質(zhì)粒F質(zhì)粒：致育性質(zhì)粒S-R變異：光滑型（S

9、）變成粗糙型（R）菌落變異H-O變異：H菌落：鞭毛動(dòng)力使細(xì)菌在固體培養(yǎng)基上彌漫性生長。O聚落：失去鞭毛的細(xì)菌呈單個(gè)生長。H-O變異：失去鞭毛第4章 消毒與滅菌1.物理消毒滅菌方法及適用對象; 紫外線的殺菌機(jī)理和特點(diǎn)物理滅菌：熱力（同溫度下濕熱比干熱效果好），紫外線，電離輻射（大量一次性醫(yī)用塑料制品滅菌，食品、藥品、生物制品而不破壞其質(zhì)量），過濾除菌（不耐高溫的生物液體，超凈工作臺(tái)、生物安全柜空氣慮過除菌） 物理抑菌：干燥，低溫紫外線：UV-B，UV-C被DNA吸收而直接損傷DNA，UV-A產(chǎn)生氧活化物質(zhì)引起DNA繼發(fā)性損傷。特點(diǎn)：穿透力弱，要近距離。手術(shù)室、無菌室、傳染病房等的空氣消毒，不耐熱

10、的器皿等物品的表面消毒間歇滅菌法、巴氏消毒法、高壓滅菌蒸氣滅菌法間歇滅菌法（fractional sterilization）：利用連續(xù)三次流通蒸汽加熱，使不耐高溫物質(zhì)的徹底滅菌。不耐高溫的含糖或牛奶培養(yǎng)基滅菌巴氏消毒法（pasteurization）：較低溫度殺滅液體中的病原菌和特定微生物，而不破壞物品中的營養(yǎng)成分。高壓蒸汽滅菌法（autoclaving or steam under pressure sterilizaion）：最有效的滅菌方法。密封的高壓蒸汽滅菌器（autoclave）第5章 細(xì)菌感染1細(xì)菌的侵襲力構(gòu)成因素。莢膜粘附素:菌毛，細(xì)胞壁成分（膜磷壁酸（LTA）侵襲性物質(zhì): 透

11、明質(zhì)酸酶：引起組織松散膠原酶：水解膠原蛋白鏈激酶：水解纖維蛋白凝塊卵磷脂酶：水解組織細(xì)胞凝固酶：形成纖維蛋白屏障2內(nèi)毒素和外毒素的特性3細(xì)菌內(nèi)毒素的生物學(xué)作用發(fā)熱反應(yīng) 白細(xì)胞反應(yīng) 內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒性休克 彌漫性血管內(nèi)凝血4. 4種醫(yī)學(xué)上重要的細(xì)菌外毒素及其致病機(jī)理和引起的臨床癥狀。種類外毒素細(xì)菌致病機(jī)理臨床癥狀神經(jīng)毒素破傷風(fēng)痙攣毒素破傷風(fēng)梭菌封閉抑制性神經(jīng)元，組織其釋放甘氨酸等抑制性神經(jīng)介質(zhì)骨骼肌強(qiáng)直性痙攣肉毒毒素肉毒梭菌阻止膽堿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元釋放乙酰膽堿神經(jīng)肌肉松弛性麻痹細(xì)胞毒素白喉毒素白喉棒狀桿菌抑制靶細(xì)胞蛋白質(zhì)合成假膜形成，心肌損傷，外周神經(jīng)麻痹腸毒素霍亂腸毒素霍亂弧菌激活腺苷環(huán)化酶，增高小

12、腸上皮細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平腹瀉、嘔吐5類毒素、抗毒素、細(xì)菌的感染類型（菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、帶菌者）類毒素（toxoid）：受甲醛作用可使其活性蛋白滅活而不影響接合蛋白的抗原性抗毒素（antitoxin）：外毒素刺激機(jī)體產(chǎn)生的中和抗體毒血癥（toxemia）細(xì)菌在局部繁殖，不入血，僅外毒素入血引起全身中毒癥狀 菌血癥（bacteremia）病原菌由原發(fā)部位侵入血流，但未在血中大量繁殖，到達(dá)其它部位，再繁殖致病。敗血癥（septicemia） 細(xì)菌侵入血流后并在血中大量繁殖，產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷和全身中毒癥狀者。膿毒血癥（pyemia） 化膿性細(xì)菌入血，在其中繁殖，又播散至其他許多

13、組織或器官，引起轉(zhuǎn)移性化膿病灶內(nèi)毒素血癥（endotoxemia）第6章 抗細(xì)菌感染免疫1. 正常菌群及其生理作用 。 正常菌群（nomal flora）：在人體各部位正常寄居而對人無害的細(xì)菌生物拮抗作屏障 營養(yǎng)作用產(chǎn)營養(yǎng) 免疫作用 有免疫 抗衰老作用除廢物2.條件致病菌，菌群失調(diào)條件致病菌（opportunistic bacteria）：正常菌群之間、正常菌群與其宿主之間始終處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的微生態(tài)平衡狀態(tài)，但是在特定條件下，這一微生態(tài)平衡有可能被打破，正常菌群則轉(zhuǎn)化為條件致病菌，引起條件性感染菌群失調(diào)（dysbacteriosis）：宿主正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的

14、狀態(tài)，特別是原籍菌的種類和數(shù)量下降，外籍菌或環(huán)境菌的種類和數(shù)量升高。嚴(yán)重的可產(chǎn)生菌群失調(diào)癥3.抗毒素免疫及抗細(xì)菌感染免疫的特點(diǎn)，4.熟悉非特異性免疫構(gòu)成因素。皮膚粘膜屏障，吞噬細(xì)胞，體液因素第7章 細(xì)菌感染的診斷與防治人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫應(yīng)用的生物制劑有哪些？主動(dòng)：滅活疫苗（inactivated vaccine），減毒活疫苗（attenuated vaccine），亞單位疫苗（subunit vaccine），基因工程疫苗，核酸疫苗（DNA疫苗）被動(dòng)：抗毒素（antitoxin），抗血清（antiserum），免疫球蛋白（immunoglobulin），細(xì)胞免疫制劑第8章 化膿性細(xì)菌

15、1. 致病性葡萄球菌鑒別要點(diǎn)；金黃色葡萄球菌致病性，SPA。2鏈球菌屬的分類、致病性、抗O試驗(yàn)原理及意義3. 肺炎鏈球菌、甲型溶血性鏈球菌的致病性，兩者的鑒別要點(diǎn)。4.淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的形態(tài)培養(yǎng)特性，致病性。1. 致病性葡萄球菌的致病物質(zhì)及所致疾病2. A群鏈球菌的主要致病物質(zhì)及所致疾病3. 肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌的異同以及鑒別方法4. 腦膜炎奈瑟菌傳染方式、致病物質(zhì)1. 致病性葡萄球菌鑒別要點(diǎn)；金黃色葡萄球菌致病性，SPA。1. 致病性葡萄球菌的致病物質(zhì)及所致疾病病原性球菌（pahtogenic coccus），能引起化膿性感染，亦稱化膿性球菌（pyogenic coccus）

16、鑒別要點(diǎn)：凝固酶（+）金黃色葡萄球菌致病性：凝固酶（coagulase）（陽性）（葡萄球菌有無毒性的重要指標(biāo)），葡萄球菌溶血素，殺白細(xì)胞素，葡萄球菌腸毒素（enterotoxin），剝脫毒素，毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）所致疾?。?.侵襲性疾病主要引起化膿性炎癥 局部（皮膚軟組織 內(nèi)臟器官） 全身（敗血癥，膿毒血癥） 2. 毒素性疾病(1) 食物中毒嘔吐癥狀突出 （2）假膜性腸炎菌群失調(diào)性腸炎 腹瀉癥狀突出 （3） 燙傷樣皮膚綜合征（4）毒性休克綜合征 SPA：葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A）：存在于 90%以上的金黃色葡萄球菌，表面抗原,完全抗原，

17、單鏈多肽，屬特異性可與人類IgG1、 IgG2和IgG4的Fc段發(fā)生非特異性結(jié)合；通過與吞噬細(xì)胞爭奪Fc短，有效降低抗體介導(dǎo)的調(diào)理作用。 IgG分子的Fab段仍然保持同相應(yīng)抗原分子發(fā)生特異性結(jié)合的特性 采用含SPA的葡萄球菌作為載體，結(jié)合特異性抗體后，可開展簡易、快速的協(xié)同凝集試驗(yàn)，廣泛應(yīng)用于多種微生物抗原的檢出 SPA與IgG結(jié)合后的復(fù)合物具有抗吞噬、促細(xì)胞分裂、損傷血小板、引起變態(tài)反應(yīng)等多種生物活性抗體致敏SPA陽性菌作診斷試劑，已廣泛應(yīng)用與微生物抗原的檢出協(xié)同凝集試驗(yàn)（coagglutination）2鏈球菌屬的分類、致病性、抗O試驗(yàn)原理及意義型溶血性鏈球菌溶血溶血環(huán)致病力甲部分草綠色條

18、件致病乙全溶透明強(qiáng)丙不容-一般不致病2. A群鏈球菌的主要致病物質(zhì)及所致疾病化膿性鏈球菌致病物質(zhì)：脂磷壁酸（LTA），M蛋白（主要毒力因子），透明質(zhì)酸酶（擴(kuò)散因子）所致疾?。夯撔跃植科つw和皮下組織感染：丹毒、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎、癰、膿皰瘡等 其他系統(tǒng)感染： 扁桃體炎、咽炎等毒素性猩紅熱：特殊體征：猩紅熱皮疹、巴氏線、口周蒼白、草莓舌、楊梅舌鏈球菌毒性休克綜合征 超敏反應(yīng)性風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎3. 肺炎鏈球菌、甲型溶血性鏈球菌的致病性，兩者的鑒別要點(diǎn)。3. 肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌的異同以及鑒別方法膽汁溶菌試驗(yàn)奧普托辛（Optochin敏感實(shí)驗(yàn)）動(dòng)物試驗(yàn)肺炎鏈球菌細(xì)菌溶解，菌液

19、變清抑菌圈直徑20mm小鼠24h內(nèi)死亡甲型溶血性鏈球菌無自溶酶，菌液仍混濁抑菌圈直徑12mm小鼠一般不死亡4.淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的形態(tài)培養(yǎng)特性，致病性。4. 腦膜炎奈瑟菌傳染方式、致病物質(zhì)淋病奈瑟菌：致病物質(zhì)：菌毛、外膜蛋白、IgA1蛋白酶、脂寡糖等所致疾?。毫懿×懿∧紊鸬募薄⒙越佑|性傳染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎癥，屬于性傳播性疾病之一 淋菌性結(jié)膜炎腦膜炎奈瑟菌傳播：飛沫傳播致病物質(zhì)：莢膜、菌毛I(xiàn)gA1蛋白酶、LOS（主要致病物質(zhì)）第9章 消化道感染細(xì)菌1. 大腸埃希氏菌的致病性、分類。2. 沙門氏菌屬的抗原構(gòu)造、所致疾病、免疫性及微生物學(xué)檢測。3志賀菌屬、霍亂弧菌的分型、

20、致病性。腸道桿菌的共同特點(diǎn)引起人類腹瀉的致病性大腸埃希菌及其機(jī)制志賀菌的致病物質(zhì)及其作用沙門菌的致病性肥達(dá)試驗(yàn)的基本原理和結(jié)果分析腸道桿菌的共同特點(diǎn)相似的形態(tài)染色：革蘭陰性桿菌，無芽胞，多數(shù)有周身鞭毛（除志賀菌外），致病菌多有菌毛,某些菌有莢膜樣物質(zhì)簡單的培養(yǎng)條件：營養(yǎng)要求不高，能在普通培養(yǎng)基上生長，兼性厭氧或需氧活潑的生化反應(yīng)：乳糖發(fā)酵試驗(yàn)：初步鑒別腸道致病菌（-）和腸道非致病菌（+）抗原構(gòu)造復(fù)雜：O抗原(菌體抗原):屬、種特異性，失去后產(chǎn)生變異。刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體H抗原 (鞭毛):失去后運(yùn)動(dòng)消失，外露（變異）。刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體K抗原或Vi(莢膜或包膜)抗原：阻止凝集F抗原(菌毛)

21、 抵抗力不強(qiáng)易變異引起人類腹瀉的致病性大腸埃希菌及其機(jī)制類型：ETEC 腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌：霍亂樣腹瀉EIEC 腸侵襲型大腸埃希：細(xì)痢樣腹瀉EPEC 腸致病型大腸埃希菌：嬰幼兒腹瀉的主要病原菌EHEC 腸出血型大腸埃希菌：血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征的病原體EAEC 腸集聚型大腸埃希菌：嬰幼兒持續(xù)性腹瀉、脫水、偶有血便機(jī)制：LT：不耐熱腸毒素：亞單位與GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合亞單位穿膜作用于AC腺苷酸環(huán)化酶ATP轉(zhuǎn)化成cAMP， cAMP 水、電解質(zhì)過度分泌，腹瀉與霍亂腸毒素氨基酸同源性達(dá)（耐熱腸毒素）的中間產(chǎn)物為cGMP 志賀菌的致病物質(zhì)及其作用侵襲力菌毛有利于菌粘附至腸粘膜幾種質(zhì)粒蛋白使侵

22、入腸粘膜上皮細(xì)胞并在鄰近細(xì)胞擴(kuò)散毒素內(nèi)毒素：腸壁通透性增加，促進(jìn)吸收；破壞粘膜，形成炎癥、潰瘍、黏液膿血便；作用于腸壁植物神經(jīng)外毒素（志賀毒素）：與內(nèi)毒素協(xié)同作用，加重癥狀致?。杭?xì)菌性痢疾沙門菌的致病性致病物質(zhì)侵襲力：有Vi抗原的沙門菌具有侵襲力；inv侵襲基因表達(dá)產(chǎn)物介導(dǎo)侵襲力毒素：內(nèi)毒素:體溫升高、WBC下降，中毒性癥狀腸毒素 類似ETEC產(chǎn)生的腸毒素所致疾病：腸熱癥（傷寒、副傷寒）胃腸炎（食物中毒）敗血癥肥達(dá)試驗(yàn)的基本原理和結(jié)果分析原理：用已知傷寒、副傷寒抗原，測病人血清中相應(yīng)抗體的定量凝集試驗(yàn),測定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn) 結(jié)果分析：正常值：診斷傷寒：O凝集效價(jià)1:80；H

23、凝集效價(jià)1:160,診斷副傷寒：H凝集效價(jià)1:80才有診斷價(jià)值動(dòng)態(tài)觀察：抗體效價(jià)隨病程延長而遞增或恢復(fù)期比早期高4倍以上有診斷價(jià)值O與H抗體的診斷意義： O，H-腸熱癥（傷寒或副傷寒）的可能性大 O，H-患病的可能性小 O不高，H-預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)所致 O，H不高-感染早期或與傷寒沙門菌O抗原有交叉反應(yīng)的其他沙門菌感染早期使用抗生素治療或患者免疫功能低下者，肥達(dá)試驗(yàn)(-) 第10章 呼吸道感染細(xì)菌結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，致病性、免疫性；結(jié)核菌素試驗(yàn)。結(jié)核分枝桿菌主要生物學(xué)性狀結(jié)核分枝桿菌致病物質(zhì)及致病機(jī)制生物學(xué)特性結(jié)核桿菌（tubercle bacillus）形態(tài)與染色：細(xì)長略彎的

24、桿菌，常聚集成團(tuán)，有分枝生長現(xiàn)象。G+，但不易著色，一般用齊-尼抗酸性染色（與其他細(xì)菌的重要區(qū)別）培養(yǎng)特性：專性需氧，營養(yǎng)要求高（常用羅氏培養(yǎng)基）。生長緩慢。菌落表面干燥呈顆粒狀，不透明，乳白色或淡黃色，呈菜花狀 抵抗力（兩耐、三敏感） 耐干燥、耐酸堿濕熱、70 75的酒精敏感，鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、卡那霉素等敏感，但長期用藥易出現(xiàn)耐藥性。變異性毒力：卡介苗（BCG）（減毒疫苗）形態(tài)：體內(nèi)異煙肼誘導(dǎo)成L型致病性、免疫性致病物質(zhì)脂質(zhì)細(xì)胞壁的主要成分，是主要的毒力因子關(guān)鍵作用：有助于細(xì)菌在機(jī)體內(nèi)生存磷脂：促使單核細(xì)胞增生，引起結(jié)核結(jié)節(jié)的形成和干酪樣壞死。 索狀因子：能破壞細(xì)胞的線粒體膜

25、，影響細(xì)胞呼吸，抑制白細(xì)胞游走和引起強(qiáng)烈的局部肉芽腫反應(yīng) 。蠟質(zhì)D：胞壁脂質(zhì)的主要成分。免疫佐劑。可使機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。 硫酸腦苷酯：有毒株的包閉上，能抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體相結(jié)合，溶酶體中的殺菌物質(zhì)不能進(jìn)入吞噬體，致使結(jié)核分枝桿菌能在吞噬細(xì)胞內(nèi)生長。 蛋白質(zhì) 有多種。主要成分：結(jié)核菌素。本身無毒，但與蠟質(zhì)D結(jié)合后，注入機(jī)體能誘發(fā)對結(jié)核分枝桿菌的超敏反應(yīng)?？纱碳ぎa(chǎn)生抗體，但此抗體對機(jī)體無保護(hù)作用分枝菌生長素：鐵螯合物。與宿主競爭鐵致病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)所致的組織細(xì)胞損傷及炎癥反應(yīng)。所致疾病感染途徑： 呼吸道為主消化道破損皮膚粘膜原發(fā)感染（primary infection）：為初次感染

26、，多發(fā)生于兒童。結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡，在肺泡中被吞噬細(xì)胞吞噬，并在其中生長繁殖，導(dǎo)致吞噬細(xì)胞裂解死亡，釋放出大量細(xì)菌，在肺泡內(nèi)引起炎癥（滲出性炎癥病灶），稱為原發(fā)感染。感染部位：任何部位。癥狀：多輕微和短暫原發(fā)后感染（post-primary infection）：繼發(fā)感染（secondary infection），主要發(fā)于成人。艾滋病高發(fā)區(qū)人去的首要死因。大多為內(nèi)源性感染。病灶常限于局部 ；原發(fā)后感染多見于肺尖部位 。肺外感染：腦、腎（血）腸（痰咽如消化道）、骨、皮膚淋巴 結(jié)核結(jié)核菌素試驗(yàn)（tuberculin skin test, TST）原理：是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來檢測受試

27、者對結(jié)核分枝桿菌是否有遲發(fā)型超敏反應(yīng)的一種試驗(yàn)。 目的：可判定受試者是否受過結(jié)核分枝桿菌感染及機(jī)體是否存在對結(jié)核分枝桿菌的細(xì)胞免疫。試驗(yàn)方法：常規(guī)試驗(yàn)取 PPD（純蛋白衍生物） 5 U于前臂內(nèi)側(cè)作皮內(nèi)注射，4872h觀察結(jié)果。 結(jié)果判斷：若局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，直徑大于5mm者為陽性反應(yīng)，大于15mm為強(qiáng)陽性。陰性者則表明機(jī)體無結(jié)核分枝桿菌感染。 陽性：感染過，但不一定發(fā)過?。唤臃N過卡介苗陰性：感染初期；老人；嚴(yán)重感染者；細(xì)胞免疫低下者第 11章 厭氧性細(xì)菌厭氧芽胞梭菌屬種類及所致疾病（感染途徑，致病條件、致病機(jī)理、特異性防治）種類所致疾病致病條件致病機(jī)理特異性防治破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)局部形成厭氧微環(huán)

28、境破傷風(fēng)痙攣毒素（神經(jīng)毒素）：a 與神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)合重鏈羧基端識(shí)別神經(jīng)肌肉結(jié)點(diǎn)處運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上的受體并與之結(jié)合，促使毒素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)形成小泡；b 內(nèi)在化作用小泡進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)；c 膜的轉(zhuǎn)位輕鏈進(jìn)入胞質(zhì)溶膠；d 胞質(zhì)溶膠中輕鏈發(fā)揮作用阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)釋放，使肌肉活動(dòng)的興奮與抑制失調(diào)，造成麻痹性痙攣防：注射破傷風(fēng)類毒素的主動(dòng)免疫；治：早期、足量使用抗毒素&抗生素肉毒梭菌食物中毒(主要為神經(jīng)末梢麻痹) ，嬰兒肉毒病，創(chuàng)傷感染中毒肉毒毒素：神經(jīng)毒素，經(jīng)腸道吸收后進(jìn)入血液。作用于腦神經(jīng)核、外周神經(jīng)肌肉接頭處以及植物神經(jīng)末梢，阻止神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致弛緩性麻痹毒素經(jīng)內(nèi)化作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞膜形成的小泡后

29、，即留在神經(jīng)肌肉接頭處前體分子可穩(wěn)定存在于外環(huán)境和胃腸道。復(fù)合物進(jìn)入小腸后，在堿性情況下解離，被吸收進(jìn)入血循環(huán)加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識(shí) （ 慎食罐頭食品、自制發(fā)酵醬類食品）盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射抗毒素，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和對癥治療 破傷風(fēng)梭菌的致病條件和致病機(jī)制該菌無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的毒素傷口需形成厭氧微環(huán)境傷口窄而深（如刺傷）有泥土或異物污染同時(shí)有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口或大面積創(chuàng)傷、燒傷、壞死組織多而造成局部組織缺血、缺氧，形成低氧化還原電勢的微環(huán)境第12章 動(dòng)物源性細(xì)菌布魯菌屬、炭疽芽胞桿菌、疫耶爾森氏菌的形態(tài)、致病性(感染途徑，

30、所致疾病)。 感染途徑所致疾病布魯菌屬菌血癥（有波浪熱）炭疽芽胞桿菌鼠疫耶爾森氏菌鼠蚤叮咬鼠疫第14章 與醫(yī)學(xué)相關(guān)的其他細(xì)菌白喉棒狀桿菌的致病物質(zhì)及所致疾病的特點(diǎn)致病物質(zhì)：白喉毒素（主要毒素 作用特點(diǎn)：a 毒性大，1分子殺1cell；b 多細(xì)胞均有受體（esp心肌、神經(jīng)細(xì)胞）；c 腫瘤細(xì)胞特別敏感）、索狀因子、K抗原所致疾病的特點(diǎn)：白喉 急性呼吸道傳染病局部炎癥： 鼻粘膜繁殖產(chǎn)毒假膜（炎性細(xì)胞，壞死組織，白喉?xiàng)U菌）脫落堵塞呼吸道窒息（早期死亡原因）毒素入血引起全身中毒癥狀：心肌炎（晚期死亡主要原因）免疫力調(diào)查：錫克試驗(yàn)（Schick test）：毒素抗毒素中和原理15歲易感預(yù)防人工主動(dòng)免疫：注

31、射白喉類毒素（白百破三聯(lián)疫苗）人工被動(dòng)免疫：注射白喉抗毒素第18章 病毒的基本形狀1病毒體、病毒的測量單位。病毒的結(jié)構(gòu)、化學(xué)組成及其功能。2病毒增殖的特點(diǎn)；病毒的增殖周期。3. 病毒的異常增殖，病毒的干擾現(xiàn)像， ts株第19章 病毒的感染與免疫1.水平傳播、垂直傳播；包涵體；CPE。2.病毒感染類型（病毒持續(xù)性感染）；病毒對宿主細(xì)胞致病作用。3.干擾素、中和抗體的概念及抗病毒機(jī)理。第20章 病毒感染的診斷與防治 1.病毒的分離培養(yǎng)的方法及在細(xì)胞培養(yǎng)中增殖的指標(biāo)。2. 二倍體細(xì)胞株、傳代細(xì)胞系、PFU、亞單位疫苗。第21章 呼吸道感染病毒 1流感病毒的結(jié)構(gòu)特征、分型、變異機(jī)理、分離與鑒定程序2.

32、 冠狀病毒和SARS冠狀病毒；麻疹病毒；風(fēng)疹病毒致病性。第22章 消化道感染病毒 1.脊髓灰質(zhì)炎病毒的分型、致病性、特異性防治。2柯薩奇病毒和埃可病毒、腸道病毒70、71型的致病性第23章 肝炎病毒 15種肝炎病毒的致病性（傳播途徑、致病特點(diǎn)）2乙型肝炎病毒的形態(tài)與結(jié)構(gòu)特征；抗原抗體種類，血清學(xué)檢測指標(biāo)及檢出意義；防治措施。第24章 蟲煤病毒和出血熱病毒 1流行性乙型腦炎病毒的傳播媒介、儲(chǔ)存宿主和中間宿主；致病性及特異性防治。2漢坦病毒的致病性（傳染源、感染途徑、所致疾病）。3. 登革病毒、森林腦炎病毒的傳播媒介及所致疾病。第25章人類皰疹病毒 1.人類皰疹病毒（HHV）的種類及其所致的主要疾病.2. HHV引起感染類型有那幾種？舉例說明第26章 逆轉(zhuǎn)錄病毒 1逆轉(zhuǎn)錄病毒的共同特性（結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和復(fù)制特點(diǎn)）2HIV、HTLV的傳播途徑、所致疾病。第27-28章其他病毒 朊粒1. 狂犬病毒形態(tài)、致病性、防治 . 固定毒株、內(nèi)基小體 Negri body2.朊粒概念及所致疾病第29-31章 真菌 1.真菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)2真菌的培養(yǎng)特性菌落類型。3.淺部感染真菌的種類及所致疾病 4.白假絲酵母菌、新生隱球菌的致病性、微生物學(xué)檢查