1、婦產(chǎn)科先兆早產(chǎn)患者的護理要點演講人匯報日期01.疾病定義02.臨床表現(xiàn)03.輔助檢查04.評估與觀察要點05.護理措施06.健康指導(dǎo)目錄01疾病定義疾病定義早產(chǎn)指妊娠28周至不足37周（196258日）間分娩者。早產(chǎn)可分為先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)兩個階段。先兆早產(chǎn)指妊娠滿 28周后出現(xiàn)至少10分鐘一次有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管進行性縮短。02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆早產(chǎn)者首先出現(xiàn)子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后逐漸發(fā)展成早產(chǎn)臨產(chǎn)，其臨床過程和足月產(chǎn)相似。03輔助檢查輔助檢查B型超聲檢查。確定胎兒大小，了解胎盤成熟度、羊水量，陰道超聲檢查宮頸長度胎心監(jiān)護儀監(jiān)測。了解宮縮

2、、胎心、胎盤功能及胎兒宮內(nèi)儲備情況。陰道后穹隆棉拭子檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）。用于預(yù)測早產(chǎn)或分娩的風(fēng)險，fFN陽性提示早產(chǎn)風(fēng)險增加，陰性1周內(nèi)不分娩的預(yù)測值達97%，2周內(nèi)不分娩的預(yù)測值達95%。04評估與觀察要點評估要點健康史：詳細(xì)評估可致早產(chǎn)的高危因素，如既往流產(chǎn)史、早產(chǎn)史或本次妊娠有陰道出血等，注意有無妊娠期并發(fā)癥、合并癥，有無外傷、精神創(chuàng)傷、感染等致病因素存在。評估與觀察要點評估要點宮縮及宮口情況：評估孕婦宮縮持續(xù)時間、間隔時間及強度，觀察陰道流血量的多少，宮頸管縮短及擴張情況，注意觀察有無前羊水囊，以了解是否破膜。評估與觀察要點評估要點評估與觀察要點胎兒健康情況：通過B型超聲、

3、胎心監(jiān)護了解胎兒大小、宮內(nèi)儲備情況。評估要點評估與觀察要點孕婦心理狀態(tài)：面對早產(chǎn)，孕婦和家屬常均無思想準(zhǔn)備，評估是否存在焦慮、害怕、恐懼等情緒反應(yīng)。觀察要點宮縮持續(xù)時間、強度及宮口擴張：一旦出現(xiàn)20分鐘4次且每次持續(xù)30秒的規(guī)律宮縮，并伴有宮頸管縮短75%，宮頸進行性擴張2cm，以上者可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。評估與觀察要點觀察要點胎兒健康情況：遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心，胎心波動在110160次/分屬正常，教會孕婦自數(shù)胎動以及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。評估與觀察要點觀察要點感染征象：孕婦有無體溫升高，陰道分泌物有無異味，白細(xì)胞計數(shù)有無升高等。評估與觀察要點觀察要點抑制宮縮藥物的效果及不良反應(yīng)。評估與觀察要點05護理措

4、施護理措施D分娩期護理E心理護理A臥床休息B病情觀察C藥物治療的護理2護理措施臥床休息宮縮頻繁、無宮頸改變、fFN陰性者適當(dāng)減少活動強度，避免長時間站立；宮頸有改變的先兆早產(chǎn)者相對臥床休息；早產(chǎn)臨產(chǎn)者需絕對臥床休息。臥床休息取左側(cè)臥位，增加子宮血液循環(huán)，改善胎兒供氧。病情觀察出現(xiàn)早產(chǎn)臨產(chǎn)、胎膜破裂、胎兒胎心異常等情況，及時報告醫(yī)生進行處理。護理措施先兆早產(chǎn)的主要治療為抑制子宮收縮，與此同時還要積極控制感染、治療合并癥和并發(fā)癥。護士除應(yīng)及時按醫(yī)囑給予藥物治療外，還應(yīng)明確所用藥物的作用、用法，能觀察藥物療效，并能判斷藥物的不良反應(yīng)。常用的抑制子宮收縮的藥物有：護理措施藥物治療的護理利托君：為腎上腺

5、素受體激動劑，可激動子宮平滑肌受體，從而抑制宮縮。常見不良反應(yīng)為：心率加快，血壓下降，血糖增高，血鉀降低，嚴(yán)重時可出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭危及孕婦生命。片藥期間需密切觀察孕婦主訴及心率、血壓、宮縮變化，并限制靜脈輸液量（每日不超過2000ml），以防肺水腫。硫酸鎂：鎂離子直接作用于肌細(xì)胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮。用法是25%硫酸鎂16ml加入5%葡萄糖液100ml，3060分鐘內(nèi)靜脈滴注完，后以12g/h劑量維持，每日總量不超過30g。用藥過程中密切注意呼吸、膝反射和尿量。如呼吸16次/分、尿量17ml/h，膝反射消失，應(yīng)立即停藥，并予鈣劑拮抗。藥物治療的護理硝苯地平：鈣通道阻滯劑，阻滯鈣離子

6、進入肌細(xì)胞而抑制宮縮。常用硝苯地平10mg舌下含服，每68小時一次。也可首次負(fù)荷量給予30mg口服，根據(jù)宮縮情況再以1020mg口服。用藥時必須密切注意孕婦心率及血壓的變化，對已用硫酸鎂者應(yīng)慎用，以防血壓急劇下降。護理措施分娩期護理早產(chǎn)不可避免時，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素如：地塞米松5mg 肌內(nèi)注射，每12小時1次，共4次，促胎肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，并做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，協(xié)助完成助產(chǎn)操作，做好搶救、護理早產(chǎn)兒的各項準(zhǔn)備。護理措施心理護理建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，講解先兆早產(chǎn)的有關(guān)知識，減輕自責(zé)和不良情緒，也要避免為減輕孕婦的負(fù)疚感而給予過于樂觀的保證。鼓勵其家屬給予患者心理支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。護理措施06健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)A疾病知識教育。孕婦良好的身心狀況可減少早產(chǎn)的發(fā)生，做好孕期保健工作，告知孕婦早產(chǎn)的征象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。B活動及飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)孕婦加強營養(yǎng)，飲食均衡，防止便秘，保持平靜的心情，避免誘發(fā)宮縮的活動，如舉重物