1、第五節(jié)支氣管擴張癥病人護理學習目標1了解支氣管擴張的概念。2熟悉支氣管擴張的實驗室及其他檢查、治療要點及保健指導。3掌握支氣管擴張病人的臨床表現(xiàn)、護理措施。4熟練掌握體位引流護理。5學會纖維支氣管鏡檢查術的護理。6具有關心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團隊協(xié)作精神。概述支氣管擴張癥（bronchiectasis）是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥和阻塞，導致支氣管管腔擴張及變形的慢性支氣管化膿性疾病。多于幼年、青年期起病，常有童年患麻疹、百日咳后繼發(fā)支氣管肺炎的病史。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。本病男性多于女性，隨著免疫接種和抗生素的應用，發(fā)病率已明顯降低。一、護理評估（一）健康

2、史2支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 1.支氣管-肺組織感染和阻塞 嬰幼兒患麻疹、百日咳后并發(fā)支氣管肺炎是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞所致的支氣管擴張最常見的原因。 支氣管擴張常好發(fā)于左下肺 。（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀支氣管擴張病程呈慢性經(jīng)過，多在兒童或青年時起病，多數(shù)病人童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后常有反復發(fā)作的下呼吸道感染。（1）慢性咳嗽伴大量膿痰 （2）反復咯血 （3）反復肺部感染 （4）慢性感染中毒癥狀 （二）體征支氣管擴張病人早期或干性支氣管擴張可無異常體征，病情嚴重或繼發(fā)感染時，常可聞及下胸部及背部局限性、固定性粗濕啰音。由肺結(jié)核病引起者，常在肩胛間區(qū)聞及濕啰音。

3、部分慢性病人伴有杵狀指（趾）。 （三）實驗室檢查1實驗室檢查 2胸部X線檢查 3胸部CT檢查 痰涂片或細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌 。管壁增厚的柱狀擴張，或成串成簇的囊樣改變。粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影 。典型X線表現(xiàn)：柱狀擴張：軌道征囊狀擴張：卷發(fā)樣陰影4支氣管造影 5纖維支氣管鏡可確診本病，確定病變部位、性質(zhì)、范圍、嚴重程度，為治療或手術切除提供重要參考依據(jù)。 可明確出血、擴張或阻塞部位，還可進行局部灌洗，取得沖洗液作微生物學檢查。 （四）心理-社會狀況 支氣管擴張病人可因病情反復發(fā)生，而產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒；大咯血或反復咯血不止時，病人常出現(xiàn)緊張、懼怕等心理

4、反應。（五）治療要點防治呼吸道反復感染 促進痰液引流 手術 二、護理診斷 與痰液粘稠、咳嗽無力有關 清理呼吸道無效 有窒息的危險與慢性炎癥致支氣管壁毛細血管擴張及血管瘤破裂出血有關 組織完整性受損 與大咯血有關 缺乏有關支氣管擴張的預防 保健知識。知識缺乏三、護理措施（一）清理呼吸道無效1遵醫(yī)囑應用藥物（用藥護理）（1）抗菌藥物輕癥者：口服青霉素類，第一、二代頭孢類，喹諾酮類或磺胺類；重癥者：靜脈用藥。第三代頭孢與氨基糖苷類合用；有厭氧菌感染時加用甲硝唑或替硝唑。（2）祛痰劑和支氣管舒張劑溴已新、復方甘草合劑，或生理鹽水加-糜蛋白酶超聲霧化吸入。必要時用支氣管舒張劑。觀察藥物療效及不良反應2體

5、位引流概念：是通過體位的改變，使病變在上，引流支氣管開口向下，利用重力作用，使肺及支氣管內(nèi)分泌物排出體外。又稱重力引流。適應癥：肺膿腫、支氣管擴張等有大量痰液排出不暢時。禁忌癥： 呼吸衰竭，有明顯呼吸困難和發(fā)紺者近2周內(nèi)有大咯血者有嚴重心血管疾病或年老體弱不能耐受者。3吸痰 痰液粘稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。4纖維支氣管鏡應用 經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、滴入祛痰劑及抗生素，清除黏膜水腫，減輕支氣管阻塞。 （二）組織完整性受損及有窒息的危險 （三）健康教育 1疾病知識指導向病人及家屬介紹支氣管擴張的相關知識2培養(yǎng)病人自我保健的意識和能力 1）預防呼吸道感染：2）自我護理：3）自我監(jiān)測病情：思考題 1。支氣管擴張癥病人童有 、 或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后常有反 復發(fā)作的 。2支氣管擴張好發(fā)于A雙上葉多于雙下葉 B左側(cè)多于右側(cè) C左下葉多于右下葉 D肺結(jié)核引