1、深靜脈(jngmi)血栓的預防與護理骨科( k) 洪小麗共四十五頁深靜脈(jngmi)血栓（DVT）流行病學其發(fā)病率在美國(mi u)約273 000人年，在心血管疾病中發(fā)病率占第3位；其病死率僅次于冠狀動脈粥樣硬化性心臟高危人群：包括久坐職業(yè)者、孕婦、下腹以下部位手術者、吸毒者、腫瘤患者、心血管疾病、血液病、結(jié)締組織病者。共四十五頁 深靜脈血栓(xushun)（DVT）流行病學 外科各專業(yè)普外25%婦科16%髖關節(jié)置換50-60%膝關節(jié)置換40-85%多發(fā)性創(chuàng)傷50%心肌梗塞24%腦外科22%脊髓損傷67-100%中風55%共四十五頁主要(zhyo)內(nèi)容12深靜脈血栓(xushun)形成的定

2、義深靜脈血栓形成的原因4325深靜脈血栓形成的原因肺栓塞的概況深靜脈血栓的風險評估深靜脈血栓的預防與護理共四十五頁深靜脈血栓(xushun)形成的定義 深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞血管，導致靜脈回流(hu li)障礙，全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢最常見，左側(cè)多于右側(cè)。共四十五頁血栓發(fā)生(fshng)常見部位下腔靜脈(jngmi)髂靜脈股深靜脈股總和股淺靜脈腘靜脈脛腓干靜脈共四十五頁 DVT PTE深靜脈(jngmi)血栓 肺血栓栓塞VTE = DVT + PTEDVT與PTE（同一疾病在不同階段,不同部位的臨床表現(xiàn)形式） 靜脈(jngmi)血栓栓塞癥 VTE共四

3、十五頁靜脈血栓形成(xngchng)的原因血管內(nèi)皮損傷血液流速(li s)緩慢血液的高凝狀態(tài)內(nèi)皮細胞的損傷或功能異常是血栓形成的重要原因New!共四十五頁病因與 VIRCHOW 三角有關的臨床因素麻醉 制動臥 床手術后產(chǎn)后心力衰竭長途旅行妊娠期肥胖 靜脈瘀 滯高凝狀態(tài)感 染創(chuàng)傷、燒傷 癌 癥腎病綜 合癥口服避孕 藥妊娠期手術后階段 血液成分異 常遺傳性凝血蛋白質(zhì)缺陷靜脈曲 張敗血 癥下肢手術 燒 傷創(chuàng) 傷血管壁損傷 血栓形成后 糖尿病血液疾病共四十五頁DVT危險(wixin)因素一級風險因素 二級風險因素 大手術急性心肌梗塞大的創(chuàng)傷截癱創(chuàng)傷癌癥脊髓損傷骨盆骨折充血性心功能不全早期靜脈栓塞臥床肥

4、胖慢性呼吸功能不全高齡血液紊亂中心靜脈導管術靜脈曲張懷孕雌激素治療住院病人 共四十五頁肺栓塞-沉寂(chnj)的“殺手”住院患者大約 1% 死于PE90% PE患者血栓來自下肢靜脈80% PE患者起病時無臨床癥狀2/3 PE患者死亡(swng)在2小時內(nèi)發(fā)生共四十五頁肺栓塞的臨床表現(xiàn)臨床癥狀多樣，但均缺乏特異性。常見癥狀有呼吸困難及氣促(20次分)、胸痛、昏厥、咯血(k xi)、咳嗽、心悸等。臨床上部分患者出現(xiàn)“三聯(lián)征”，即同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛和咯血。PE是深靜脈血栓形成(deep venousthrombosis，DVT)的一個并發(fā)癥DVT和PE是靜脈血栓栓塞癥在不同部位的表現(xiàn)。共四十五頁

5、肺栓塞的臨床(ln chun)評估 臨床醫(yī)生根據(jù)一些明確的評分系統(tǒng)在輔助檢查前評估患者患有PE的可能性 。2008年歐洲心臟病協(xié)會頒布的急性肺栓塞診斷指南(zhnn)中提到，臨床最常用的是Wells等創(chuàng)立的加拿大標準要點如下：見下表 共四十五頁項目 評分風險分級1.有DVT的臨床癥狀;3分4分為可能性PE 2.沒有其他疾病可以解釋患者的臨床癥狀:3分 3.心率100：次分1.5分6分 高可能PE 4.最近4周內(nèi)有手術或制動 1.5分26分 中等可能PE 5.咯血 1分 3.0 增加(zngji)出血風險-易受藥物及食物影響（華法林） 共四十五頁藥物(yow)預防注意事項注意藥物使用說明、注意事

6、項及副作用肝腎功能(gngnng)損害者LMWH 和磺達肝癸鈉不適于嚴重腎損害者椎管內(nèi)操作的前后短時間內(nèi)，避免用抗凝藥物區(qū)域阻滯麻醉 / 鎮(zhèn)痛（腰叢）注意用藥，停藥及拔管時間共四十五頁區(qū)域(qy)阻滯麻醉 / 鎮(zhèn)痛阿司匹林 術前 5 d 停用華 法 林 避免(bmin)硬膜外麻醉或末次給藥 48 h 后拔管低分子肝素末次給藥 18 h 后拔管肝 素末次給藥 8 12 h 后拔管磺達肝癸鈉硬膜外麻醉 / 鎮(zhèn)痛前不建議用（注意事項）共四十五頁近期活動性出血及凝血障礙骨筋膜室綜合征嚴重頭顱(tul)外傷或急性脊髓損傷血小板低于 20109 / L肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT）禁用肝素和低分子肝素孕婦

7、禁用華法林藥物(yow)預防禁忌證（絕對禁忌證）共四十五頁既往顱內(nèi)出血(ch xi)既往胃腸道出血急性顱內(nèi)損害或腫物血小板低于100109 / L類風濕視網(wǎng)膜病患者（抗凝可能眼內(nèi)出血）藥物(yow)預防禁忌證（相對禁忌證）共四十五頁一般癥狀(zhngzhung)的護理(1)臥床休息 ：不要用手按壓患肢，防止血栓脫落，至癥狀減輕或消失后可適當下床活動。(2)胸悶胸痛(xin tn) (3)咳嗽，咯血呼吸困難 ：禁止拍背吸痰，以免發(fā)生心、腦、腎等部位的栓塞。劇咳時，可給可待因3O毫克口服。有咯血時，禁止用止血藥物 。(4)生命體征的觀察 共四十五頁應用(yngyng)抗凝劑的護理肝素以連續(xù)靜脈滴注

8、效果為佳，療程為7l0天。尿激酶能從栓子表面和栓內(nèi)同時激活纖溶酶原(mi yun)，使其變成纖溶酶，從而使纖維蛋白溶解起到溶栓的作用。 共四十五頁溶栓和抗凝藥物(yow)治療的觀察要點凝血功能的變化，注意有無出血傾向。應密切觀察全身皮膚黏膜有無出血點、紫癜、牙齦出血、嘔血、血尿、血便及咳血等，傷口敷料(flio)滲血和引流液的性質(zhì)及量。共四十五頁總結(jié)(zngji)DVT的發(fā)生率較高，它給患者造成了嚴重的病痛，甚至危及生命，因此認真評估患者發(fā)生DVT的風險率，嚴密觀察早期癥狀，并采取積極的預防護理(hl)措施可降低DVT的發(fā)生率！共四十五頁 謝 謝 ！共四十五頁內(nèi)容摘要深靜脈血栓的預防與護理。其發(fā)病率在美國約273 000人年，在心血管疾病中發(fā)病率占第3位。DVT與PTE（同一(tngy)疾病在不同階段,不同部位的臨床表現(xiàn)形式）。病因。與 VIRCHOW 三角有關的臨床因素。2/3 PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生。臨床醫(yī)生根據(jù)一些明確的評分系統(tǒng)在輔助檢查前評估患者患有PE的可能性。3.心率100：次分1.5分。4.最近4周內(nèi)有。