1、老年腫瘤的早期診斷上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院老年病科 虞華英主任第1頁，共43頁。教學目的要求掌握：1.老年腫瘤的臨床特點 2.老年期常見腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵熟悉：老年常見腫瘤的早期跡象了解：1.老年期腫瘤的流行病學 2.胃腸鏡檢查的臨床意義第2頁，共43頁。授課內(nèi)容一、老年期腫瘤的流行病學二、臨床特點，漏誤診的經(jīng)驗與教訓三、老年期常見腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵第3頁，共43頁。一、老年期腫瘤的流行病學 二十一世紀，社會老齡化，老年腫瘤的發(fā)病率明顯上升，惡性腫瘤的死亡率在老年人死因序列中已上升至第一位，嚴重威脅著老年人的生命。第4頁，共43頁。 最新的世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計表明，世界癌癥新發(fā)病例每年為12

2、00萬，因癌癥死亡的人數(shù)為每年750萬，預計到2020年新發(fā)病例將達到1500萬。我國癌癥年新發(fā)病例為200萬，因癌癥死亡人數(shù)為140萬，我國居民每死亡5人中即有1人死于癌癥。 第5頁，共43頁。 癌癥已成為我國城市的第一殺手，農(nóng)村的第二大死因，是嚴重危害人民健康的常見病、多發(fā)病。 第6頁，共43頁。 老年癌癥隨增齡所占比例亦在增高。女性50歲以后、男性60歲以后癌癥明顯增高，其發(fā)生癌癥數(shù)占癌癥總數(shù)的60%以上。第7頁，共43頁。 在老年腫瘤中肺癌居首位,占全部癌癥的22.2%,其次為肝癌、胃癌、腸癌及食管癌。男性前五位癌癥占全部病例的70.6。女性則肺癌、乳腺癌為第一、二位，其次為腸癌、胃癌

3、、肝癌。第8頁，共43頁。二、臨床特點，漏誤診的經(jīng)驗與教訓癌癥可能的病因： 衰老、機體免疫機能減退、內(nèi)分泌失調(diào)、病毒感染、心理障礙以及環(huán)境、體細胞突變。第9頁，共43頁。 老年人一人多病，伴隨的慢性疾病常掩蓋癌癥的癥狀，使臨床癥狀復雜且很不典型，影響其早期發(fā)現(xiàn)，易漏診誤診。加上臟器功能的衰退，使其治療難度加大。 第10頁，共43頁。 環(huán)境污染及不良生活方式如吸煙、高脂肪、高鹽的攝入等與癌癥發(fā)生的聯(lián)系極為顯著。第11頁，共43頁。老年腫瘤特點：1.基礎疾病多：慢支,冠心病,高血壓,糖 尿病,高血脂等 ,其主訴常被淹蓋，使癥狀不典型易漏診誤診,如便血以為痔瘡。第12頁，共43頁。2.反應遲鈍多：增

4、齡,臟器退行性變，忽視新癥狀和體癥而耽誤病情，晚期有并發(fā)癥才就診，如腸癌出現(xiàn)腸梗阻。第13頁，共43頁。3.營養(yǎng)不良多：消化吸收功能減退，進食減少，機體消耗增加。出現(xiàn)營養(yǎng)不良，消瘦貧血，低蛋白血癥。4.心理障礙多：焦慮、憂郁、輕生，嚴重時加速死亡。 第14頁，共43頁。5.晚期患者多：癥狀不典型，反應遲鈍6.發(fā)展較緩慢、重復癌增多：如肺癌合并胃癌，腎癌合并腸癌 第15頁，共43頁。7.治療療效差、毒性反應大：胃腸道反應、骨髓造血抑制、心腎毒性 死于并發(fā)癥者多：感染性疾病增多，腫瘤多死于并發(fā)癥和合并癥。第16頁，共43頁。三、老年期常見腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵（一）、老年一人多病、癥狀復雜多變、不典型

5、，極易漏診誤診重視病史的采集和規(guī)范的體檢：第17頁，共43頁。老年惡性腫瘤的初發(fā)癥狀常常被某些慢性疾患所掩蓋，呈隱性發(fā)病。該特點容易被患者和醫(yī)務人員所忽視。第18頁，共43頁。 老年人往往身患多種疾患，臨床癥狀錯綜復雜，有時腫瘤本身引起的癥狀又不突出，缺乏典型臨床過程，與其它疾病的鑒別相當困難，加上老年人的反應性隨年齡的增長逐漸遲鈍，對疼痛等各種刺激不敏感，更容易漏診。第19頁，共43頁。 因此，對老年人仔細詢問病史，了解癥狀演變的過程，進行全面檢查是極為重要的。第20頁，共43頁。（二）、提高全民對腫瘤的防范意識要向老年人宣傳和普及有關(guān)腫瘤的知識，學會簡單的自查常識，警惕可能患腫瘤的信號。第

6、21頁，共43頁。如甲狀腺、乳腺、頸部、皮膚等處出現(xiàn)的孤立性腫塊或硬結(jié)；黑痣顏色突然加深，出血及潰爛；不明原因的聲音嘶啞，刺激性咳嗽，痰中帶血；第22頁，共43頁。 吞咽困難與不適，上腹飽脹，消化不良，體重下降，便血及無痛性血尿等。在一次或幾次化驗結(jié)果不正?；虬l(fā)現(xiàn)不明原因的癥狀，但又找不到癌腫的證據(jù)時，不輕易放過小的疑點，不做輕易的否定，要密切追訪檢查，綜合分析。第23頁，共43頁。（三）、了解老年常見腫瘤的早期跡象警惕捕捉可能患腫瘤的信號：第24頁，共43頁。 老年人如有下列異常感覺與癥狀，應及時到醫(yī)院檢查。1.進食時胸骨后悶脹，吞咽不利，應警惕食道癌；第25頁，共43頁。2.食后胃區(qū)不適、

7、發(fā)脹、食欲減退、黑便，要考慮胃癌；3.大便習慣改變，大便變細、變黑，或大便帶黏液和血，要考慮結(jié)腸癌或直腸癌；第26頁，共43頁。4.乳房發(fā)現(xiàn)硬塊，邊緣不齊，與皮膚粘連不活動，或乳頭流血水、黃色水樣液，要注意是否患乳腺癌；5.婦女絕經(jīng)后陰道突然出血，應考慮患子宮頸癌的可能；6.鼻塞、鼻涕帶少量血液，耳鳴，要提防鼻咽癌；第27頁，共43頁。7.口腔黏膜如果發(fā)現(xiàn)白斑，或慢性潰瘍經(jīng)久不愈，要提防癌變；8.尿頻，特別是夜尿次數(shù)增多，尿流變細，排尿困難，要提防前列腺癌；9.無痛性肉眼血尿或鏡下血尿，要提防膀胱癌；第28頁，共43頁。10.久治不愈的咳嗽，偶有痰中帶血絲或胸痛，特別是吸煙者，要提防肺癌；11

8、.不明原因的體重減輕，要警惕胃癌和肺癌；第29頁，共43頁。12.不明原因的黃疸要警惕肝膽道癌或胰頭癌；13.原有疾病發(fā)作的規(guī)律發(fā)生變化或呈進行性加重，常規(guī)治療無效也要考慮有癌變的可能：如老慢支、潰瘍病、慢性胰腺炎、慢性腸炎等。第30頁，共43頁。（四）、定期、不定期的全身健康檢查與專病?？破詹殡S訪早期發(fā)現(xiàn)老年腫瘤的關(guān)鍵之關(guān)鍵：第31頁，共43頁。 大量臨床實踐證明，腫瘤越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果越好。早期發(fā)現(xiàn)是早期診斷和早期治療的前提，因此，老年人一旦出現(xiàn)上述異?，F(xiàn)象和癥狀，不要大意，一定要引起高度重視，盡早作相關(guān)檢查。第32頁，共43頁。 應用簡便易行的實驗室檢查，可確診某些腫瘤。 1.血常

9、規(guī)+血小板檢查 可發(fā)現(xiàn)有無貧血、白細胞、血小板異常。 2.大便隱血試驗 可發(fā)現(xiàn)有無消化道出血。 3.尿常規(guī) 可發(fā)現(xiàn)有無血尿第33頁，共43頁。4 . X線胸片 最少每年1次，有條件者可每46月1次。對肺部未明確診斷的陰影及同一部位的反復肺部感染者，應密切追隨和定期復查。第34頁，共43頁。 5 . B超 簡便、易行、無痛苦，可發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性臟器是否有占位性病變。第35頁，共43頁。 6 . 腫瘤標志物的檢查 甲胎蛋白（-FP）對原發(fā)性肝癌的診斷特異性較強。慢性乙肝患者定期測定-FP有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。癌胚抗原（CEA），主要用于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，如結(jié)腸直腸癌、胰腺癌、膽管癌、肝癌、胃癌診斷，陽性率

10、為4560%，且在腫瘤的早期開始增高。第36頁，共43頁。 7 . 胃鏡檢查 胃癌的早期診斷及早期治療對預后極其重要。早期粘膜癌手術(shù)切除5年生存率可達95%左右。因此對患有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、腸上皮化生及不典型增生等疑有癌前病變者，應進行胃鏡隨訪。第37頁，共43頁。 8 . 腸鏡 腸鏡的檢查有助于腸癌的早期診斷及早期治療。對家族性大腸息肉癥、慢性非特異性結(jié)腸炎及克隆病患者應進行腸鏡隨訪。第38頁，共43頁。 9 . PET-CT PET-CT能對腫瘤進行早期診斷和鑒別診斷，鑒別腫瘤有無復發(fā)，對腫瘤進行分期和再分期，尋找腫瘤原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，指導和確定腫瘤的治療方案、評價療效。第39頁，共43頁。 在腫瘤患者中，經(jīng)PET-CT檢查，有相當數(shù)量的患者因明確診斷而改變了治療方案；PET-CT能準確評價療效，及時調(diào)整