1、PAGE 2PAGE 4施工許可編號：珠海市斗門區(qū)建設工程施工許可申請表項目名稱： 項目地址： 建設單位（公章）： 單位地址： 經(jīng) 辦 人： 聯(lián)系電話： 申請日期： 年 月 日一、申請單位承諾申請單位承諾：本次申請所提交的全部材料內(nèi)容均為真實，如有任何虛假，受理機關可以終止許可；如因虛假內(nèi)容引致法律責任，概由申請單位承擔，與受理機關無關。嚴格遵守國家、廣東省、珠海市有關法律法規(guī)規(guī)定，自覺接受監(jiān)督，自覺配合監(jiān)督工作，如存在違法違規(guī)行為，自愿接受有關行政處罰。建設單位或代建單位（公章）：法定代表人（簽名）： 年 月 日（所有申請單位的法定代表人均應簽名并加蓋單位公章）二、本次申請施工許可項目概況建

2、設形式新建 改建 擴建 續(xù)建合同開工、竣工日期200 年 月 日200 年 月 日合同造價 萬元合同工期 天建設規(guī)模房屋建筑面積： m2 其中地下室 m2，架空層 m2， 上部 m2,類別：住宅 廠房 公共建筑 其他市政工程：長 米；寬 米； 類別：道路 管道 其他技術指標建筑層數(shù)棟數(shù) 層/ 棟； 層/ 棟； 層/ 棟； 層/ 棟最大高度 米/棟最大跨度米結構類型基礎基坑開挖深度米上部基坑開挖面積平方米其他與承包人資質證書許可的承包范圍相關的技術指標建設用地批準書證號建設工程規(guī)劃許可證號施工圖審查合格號涉外安全審查意見表號發(fā)包形式直接發(fā)包邀請招標 公開招標保函支付保函 履約保函 工資支付保函三

3、、本次申請施工許可項目范圍地基與基礎工程消防工程幕墻工程基坑支護工程燃氣工程通信工程主體結構工程通風空調工程智能化工程屋面及防水工程電梯工程室外環(huán)境工程建筑給排水工程裝飾裝修工程市政道路工程建筑電氣工程門窗工程市政管道工程其他四、項目質量、安全管理機構建設單位單位名稱（公章）法定代表人單位聯(lián)系電話項目負責人姓名聯(lián)系電話（手機）職務施工總承包單位單位名稱（公章）資質證書編號單位聯(lián)系電話安全生產(chǎn)許可證編號有效期限至： 年 月 日注冊建造師（項目經(jīng)理）姓名注冊證書編號專業(yè)聯(lián)系電話（手機）施工總人數(shù)施工專業(yè)分包單位單位名稱分包專業(yè)造價監(jiān)理單位單位名稱（公章）資質證書編號單位聯(lián)系電話項目總監(jiān)姓名注冊證書編號專業(yè)聯(lián)系電話（手機）項目主要監(jiān)理人員姓名專業(yè)職稱編號聯(lián)系電話（手機）設計單位單位名稱資質證書編號單位聯(lián)系電話注冊建筑師姓名注冊證書編號專業(yè)聯(lián)系電話注冊結構師姓名注冊證書編號專業(yè)聯(lián)系電話勘察單位單位名稱資質證書編號單位聯(lián)系電話注冊巖石工程師姓名注冊證書編號專業(yè)聯(lián)系電話五、說 明1、本表一式五份，建設局、質檢站、安監(jiān)站、散裝辦、建設單位各存一份；2、本表須使用黑色墨水打印，簽名須使用黑色墨水筆書寫，字跡要求工整清晰；3、受理之后向申請人出具受理回執(zhí)以及散裝水泥資金、墻改基金、建筑意外傷害保險費的繳費通知；4、核準之后申請人應當持