1、國(guó)際醫(yī)療中心蔣雯雯乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理第1頁(yè)，共37頁(yè)。前言： 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一 全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌 乳腺癌多發(fā)于女性，男性少見 20歲以前少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)4060歲，尤其是以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。 第2頁(yè)，共37頁(yè)。什么是乳腺癌？第3頁(yè)，共37頁(yè)。乳腺癌高危因素1.家族遺傳史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、飲食、電離輻射、藥物等。第4頁(yè)，共37頁(yè)。1.家族遺傳史第5頁(yè)，共37頁(yè)。2.乳腺良性病史 乳腺癌是在非典型增生基礎(chǔ)上發(fā)生的。其發(fā)展過程為：正常乳腺組織增生非典型性增生原位癌浸潤(rùn)癌第6

2、頁(yè)，共37頁(yè)。3.激素水平高 初潮年齡早于12歲，絕經(jīng)年齡大于55歲第7頁(yè)，共37頁(yè)。 4.生殖因素 未曾生育的婦女或是生育晚于35歲以及為哺乳的女性第8頁(yè)，共37頁(yè)。乳腺癌癥狀臨床表現(xiàn) 1.腫塊 首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊，多為單發(fā)、質(zhì)硬且表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房?jī)?nèi)不易推動(dòng)，常位于外上象限。 第9頁(yè)，共37頁(yè)。2.乳房外型的改變（1）酒窩征：癌細(xì)胞侵及Cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致（2）乳頭偏移或回縮：癌細(xì)胞侵及乳管收縮所致（3）橘皮癥：癌細(xì)胞堵塞皮膚及皮下淋巴管出現(xiàn)真皮水腫，毛囊處出現(xiàn)凹陷形成橘皮樣。 （4）皮膚潰爛：癌細(xì)胞侵入大片皮膚所致第10頁(yè)

3、，共37頁(yè)。3.乳頭溢液非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出第11頁(yè)，共37頁(yè)。治療方案第12頁(yè)，共37頁(yè)。術(shù)前指導(dǎo)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者做咳嗽、排痰及床上排便練習(xí)。第13頁(yè)，共37頁(yè)。乳腺癌-術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：乳癌患者對(duì)于癌癥帶來的恐懼及切除乳房失去女性象征帶來的心理壓力。2.術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備3.術(shù)前禁食水68小時(shí)，避免發(fā)熱、月經(jīng)期不宜做手術(shù)。第14頁(yè)，共37頁(yè)。乳腺癌手術(shù)后護(hù)理1 體位護(hù)理 全麻未醒者去枕平臥，術(shù)側(cè)手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。 第15頁(yè)，共37頁(yè)。2.

4、 注意患側(cè)肢體 嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運(yùn)行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫應(yīng)重新包扎并保持患者舒適的功能位置 第16頁(yè)，共37頁(yè)。3.觀察生命體征給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄。第17頁(yè)，共37頁(yè)。4.妥善固定引流管負(fù)壓引流管注意引流管內(nèi)有無血塊堵塞，引流管有無扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)排除，避免引流不暢；觀察負(fù)壓引流量，切口敷料有無出血。傾倒引流瓶時(shí)用止血鉗夾住無菌引流管，防止壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療。 第18頁(yè)，共37頁(yè)。5.預(yù)防水腫

5、 （1）避免術(shù)側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂或用力（2）靜脈輸液、采血、測(cè)血壓時(shí)應(yīng)選用患者 健側(cè)上肢；（3）患者須穿寬松上衣；（4）適當(dāng)進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端的按摩。 第19頁(yè)，共37頁(yè)。6.術(shù)后飲食患者術(shù)后由于食欲不振導(dǎo)致進(jìn)食量減少，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素。低脂肪飲食。第20頁(yè)，共37頁(yè)?；紓?cè)上肢功能鍛煉術(shù)后12天做握拳及屈腕動(dòng)作術(shù)后34天做屈肘動(dòng)作（前臂動(dòng)，上臂不動(dòng)）第5天、第6天，練習(xí)患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)及同側(cè)耳郭，能自行梳理頭發(fā);第7天、第8天，可做肩部運(yùn)動(dòng) 第21頁(yè)，共37頁(yè)。9天第13天，可鍛煉抬高患側(cè)上肢、做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，初時(shí)用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至與肩平 第14天，練習(xí)將患側(cè)

6、手掌置于頸后，開始時(shí)低頭位，逐漸達(dá)到抬頭挺胸位。功能鍛煉是一循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程。 第22頁(yè)，共37頁(yè)。第23頁(yè)，共37頁(yè)?；紓?cè)上肢功能鍛煉第24頁(yè)，共37頁(yè)?；紓?cè)上肢功能鍛煉第25頁(yè)，共37頁(yè)。患側(cè)上肢功能鍛煉第26頁(yè)，共37頁(yè)?；紓?cè)上肢功能鍛煉以上鍛煉要求每天鍛煉1-3次，每次30分鐘，注意避免過勞，適可而止，特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間，但不可停止練習(xí)第27頁(yè)，共37頁(yè)。健康宣教患肢不宜行靜脈穿刺及測(cè)量血壓，患肢水腫可用小枕墊高，放舒適體位或向心性的按摩。不宜用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過重物品。協(xié)助患者重建正常的身體外觀，改善心境增強(qiáng)自信，五年內(nèi)避孕第28頁(yè)，共37頁(yè)。健康宣教

7、出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)健側(cè)乳房的自我檢查方法，提高自我保健意識(shí)定期復(fù)查、化療、放療第29頁(yè)，共37頁(yè)。有效咳嗽患者坐位或立位，上身略前傾緩慢深吸氣，屏氣兩秒鐘后張口連咳3聲?？捎檬职锤共?。停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做23次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣。 第30頁(yè)，共37頁(yè)。有效咳嗽要領(lǐng)坐著站著前傾首，慢慢吸氣憋一口，手放肚子三聲咳，排出余氣O型口。第31頁(yè)，共37頁(yè)。假體自我按摩目的：預(yù)防假體隆乳術(shù)后包膜攣縮乳房硬化4個(gè)3按摩法一般于術(shù)后3天開始自我雙乳按摩每天3次（早、中、晚上各1次）30分鐘一次，持續(xù)按摩3個(gè)月按摩方法為擠壓假體，使容納假體的組織腔大于假體，并壓迫包膜防止或?qū)蛊鋽伩s。第32頁(yè)，共37頁(yè)。假體按摩法第33頁(yè)，共37頁(yè)。出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后的繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉及假體自我按摩注意勞逸結(jié)合，保證每日連續(xù)睡眠6-8小時(shí)指導(dǎo)患者多食含維生素及微量元素的食物，忌高脂肪飲食講解乳癌根治術(shù)后5年內(nèi)免妊娠的意義，并講解避孕的方法指導(dǎo)患者每月自查乳房一次指導(dǎo)患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每