1、兒科軟式支氣管鏡術(shù) 臨床應(yīng)用第1頁(yè)，共132頁(yè)。 醫(yī)療技術(shù)始終伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步纖支鏡在臨床診斷與治療中受到兒科醫(yī) 師廣泛重視第2頁(yè)，共132頁(yè)。隨著支氣管鏡術(shù)的進(jìn)步，其適應(yīng)癥 在不斷擴(kuò)大已經(jīng)成為兒科呼吸疾病診斷和治療中安 全、有效、不可缺少的有力武器第3頁(yè)，共132頁(yè)。一、概述1897年，有“支氣管鏡之父”之稱的德國(guó)科學(xué)家柯連古斯塔夫斯(Gustav Killian，18601921，圖1)，首先報(bào)道了用長(zhǎng)25cm，直徑為8mm 的食管鏡為一名青年男性從氣道內(nèi)取出骨性異物，從而開(kāi)創(chuàng)了硬直窺鏡插入氣管和對(duì)支氣管進(jìn)行內(nèi)窺鏡操作的歷史先河第4頁(yè)，共132頁(yè)。一、概述支氣管鏡的發(fā)展經(jīng)歷了傳統(tǒng)硬質(zhì)支

2、氣管鏡時(shí)代、纖維支氣管鏡時(shí)代和現(xiàn)代電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡、電視硬質(zhì)支氣管鏡共用的三個(gè)歷史階段。支氣管鏡技術(shù)在胸外科、呼吸內(nèi)科等領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用第5頁(yè)，共132頁(yè)。一、概述我國(guó)支氣管鏡技術(shù)起步略晚,但經(jīng)過(guò)幾代人的不懈努力已經(jīng)接近或達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平是胸外科醫(yī)生、呼吸內(nèi)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、急診醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生和ICU醫(yī)生等在臨床工作中不可缺少的工具第6頁(yè)，共132頁(yè)。1964年日本開(kāi)始研究纖維支氣管鏡1967年池田茂人（Ikeda）首先用于臨床， 國(guó)際上正式命名為可曲式纖維光導(dǎo) 支氣管鏡（Flexible Fiberoptic Bronchoscopy）1979年應(yīng)用于兒科臨床 80年代中期

3、后被廣泛接受與應(yīng)用支氣管鏡的歷史第7頁(yè)，共132頁(yè)。支氣管鏡分類（主要指軟式支氣管鏡）1）纖維支氣管鏡（纖支鏡）：目前根據(jù)鏡身插入部分的直徑可有5.0mm、3.6mm、2.8mm和1.3mm等幾種，1.3mm的沒(méi)有活檢孔道2）電子支氣管鏡：由于CCD尺寸的限制，不能用于嬰幼兒3）結(jié)合型支氣管鏡：其圖像清晰度優(yōu)于纖維支氣管鏡，但比電子支氣管鏡差。適于兒科應(yīng)用的有4.0mm和2.8mm兩種第8頁(yè)，共132頁(yè)。二、工作原理和特點(diǎn)第9頁(yè)，共132頁(yè)。纖支鏡的工作原理玻璃纖維作為光導(dǎo)通路每根玻璃纖維必須完全光學(xué)隔離大量光導(dǎo)纖維有序排列傳入導(dǎo)光纖維（從冷光源 頂端照 明口）傳出導(dǎo)光纖維（從物鏡 目鏡）第1

4、0頁(yè)，共132頁(yè)。電子鏡的工作原理光源通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)到氣管內(nèi)，照亮 觀察物體鏡前端的數(shù)碼攝像頭（CCD）對(duì)觀察物 攝像通過(guò)電線將信號(hào)傳入計(jì)算機(jī)圖象處理系統(tǒng)通過(guò)監(jiān)視器成像第11頁(yè)，共132頁(yè)。導(dǎo)光部冷光源連接部目鏡控制部插入部末端部 彎曲部各種末端部第12頁(yè)，共132頁(yè)。纖支鏡的優(yōu)點(diǎn)（相對(duì)于硬鏡）纖支鏡柔軟纖細(xì)，損傷、并發(fā)癥少， 痛苦減輕采光照明好，視野清晰廣闊可視范圍大，可進(jìn)入硬鏡無(wú)法接近的 部位第13頁(yè)，共132頁(yè)。Down 130oUp 180o第14頁(yè)，共132頁(yè)。纖支鏡的缺點(diǎn)精密設(shè)備，價(jià)格高，易損傷（尤其是先端部 和彎曲部）管腔小，易堵塞；實(shí)心體，影響通氣活檢組織塊較小取較大及硬性異

5、物有一定困難光學(xué)器件傳導(dǎo)的清晰度欠佳，早期粘膜 細(xì)微病變不易識(shí)別第15頁(yè)，共132頁(yè)。硬支鏡的優(yōu)點(diǎn)操作孔道大：對(duì)能看見(jiàn)的腫物易取出足夠的組織進(jìn)行病理檢查；可以輔助機(jī)械通氣吸引管徑粗：吸除分泌物快而全面，易止血及吸除血塊第16頁(yè)，共132頁(yè)。電子支氣管鏡優(yōu)點(diǎn)清晰度高影像色彩逼真能觀察到支氣管粘膜細(xì)微的病變價(jià)格高、不便于攜帶不便于進(jìn)行床旁操作，對(duì)于輔助氣管插管、判定導(dǎo)管位置等電子支氣管鏡也顯得“大材小用第17頁(yè)，共132頁(yè)。三、軟式支氣管鏡的診斷作用第18頁(yè)，共132頁(yè)。三、軟式支氣管鏡的診斷作用（一）形態(tài)學(xué)檢查（二）防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)（三）活檢技術(shù)第19頁(yè)，共132頁(yè)。（一）形態(tài)學(xué)檢查（二）防

6、污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)（三）活檢技術(shù)三、纖支鏡的診斷作用第20頁(yè)，共132頁(yè)。（一）形態(tài)學(xué)檢查可進(jìn)入硬支氣管鏡無(wú)法探及的部位（左 右上葉及亞段甚至亞亞段支氣管）視野清晰開(kāi)闊第21頁(yè)，共132頁(yè)。Tracheobroncheal tree第22頁(yè)，共132頁(yè)。第23頁(yè)，共132頁(yè)。（一）形態(tài)學(xué)檢查1. 氣管、支氣管壁的異常2. 氣管、支氣管管腔異常3. 氣管、支氣管管腔異常物質(zhì)4. 動(dòng)力學(xué)改變第24頁(yè)，共132頁(yè)。（一）形態(tài)學(xué)檢查1. 氣管、支氣管壁的異常2. 氣管、支氣管管腔異常3. 氣管、支氣管管腔異常物質(zhì)4. 動(dòng)力學(xué)改變第25頁(yè)，共132頁(yè)。1. 氣管、支氣管壁的異常發(fā)紅（充血）：粘膜毛細(xì)血管

7、充血，發(fā)紅腫脹（水腫）：粘膜蒼白，表面光滑，有 增厚感，可單獨(dú)存在，亦可合并發(fā)紅，嵴 部可增寬，氣管、支氣管軟骨環(huán)之間的淺 溝可消失第26頁(yè)，共132頁(yè)。1. 氣管、支氣管壁的異常血管擴(kuò)張或伴紆曲：血管增粗和扭曲粘膜粗糙不平：粘膜呈細(xì)小的顆粒狀凹凸 不平軟骨環(huán)模糊不清：粘膜充血、紅腫，支氣 骨環(huán)常模糊不清或看不見(jiàn)。第27頁(yè)，共132頁(yè)。1. 氣管、支氣管壁的異常潰瘍：因組織壞死脫落而形成內(nèi)陷，周?chē)?可有紅暈，底部可有壞死組織或肉芽組織 增生，偶可見(jiàn)有炭末沾著的淋巴結(jié)結(jié)節(jié)：位于粘膜下，呈乳頭狀隆起第28頁(yè)，共132頁(yè)。1. 氣管、支氣管壁的異常腫塊（腫瘤）：形態(tài)多種多樣，大致可分 為外壓性生長(zhǎng)及

8、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)兩類。外壓性生長(zhǎng)的腫瘤可呈球形、橢圓形、分 葉形、息肉型、乳頭狀、菜花狀等，少 數(shù)腫瘤可長(zhǎng)蒂，有移動(dòng)性第29頁(yè)，共132頁(yè)。1. 氣管、支氣管壁的異常壞死：可表現(xiàn)為乳白色或污穢色等似膏狀 或糊狀之壞死物附著于腫瘤、結(jié)核或炎性 粘膜的表面或阻塞管腔粘膜肥厚：粘膜表面粗糙不平，色澤較差， 管腔有縮小第30頁(yè)，共132頁(yè)。1. 氣管、支氣管壁的異常粘膜萎縮：粘膜表面積縮小，色灰白，管 腔有擴(kuò)大感，常由于炎癥或結(jié)核所致縱形皺襞：氣管和支氣管粘膜明顯增厚， 類橡皮樣改變，管壁出現(xiàn)縱形皺褶，管腔 明顯狹窄，甚至閉塞第31頁(yè)，共132頁(yè)。1. 氣管、支氣管壁的異常瘢痕：粘膜呈收縮狀，色灰白，管腔可

9、變 形，狹窄或阻塞，表面光滑。瘺管：在支氣管后壁可見(jiàn)凹陷之瘺管口， 內(nèi)有壞死性分泌物堵塞，如見(jiàn)于支氣管 淋巴結(jié)核的干酪壞死組織向支氣管破潰時(shí)， 個(gè)別病人可發(fā)生食管支氣管瘺第32頁(yè)，共132頁(yè)。1. 氣管、支氣管壁的異常黏液腺孔擴(kuò)大：表現(xiàn)為數(shù)目不等的小孔陷 入粘膜表面，較易見(jiàn)于兩側(cè)主支氣管及右 中間支氣管和葉支氣管。在慢性支氣管炎 時(shí)較常見(jiàn)第33頁(yè)，共132頁(yè)。1. 氣管、支氣管壁的異常粘膜下淋巴結(jié)：增大的氣管、支氣管旁淋 巴結(jié)壓迫及侵蝕支氣管后壁可使粘膜表面 隆起，向管腔凸出，有時(shí)帶黑色炭末沉著， 可見(jiàn)于慢性支氣管炎和肺結(jié)核病人，偶可 見(jiàn)穿孔，形成瘺管第34頁(yè)，共132頁(yè)。1. 氣管、支氣管壁

10、的異常支氣管壁浸潤(rùn)：可見(jiàn)粘膜發(fā)紅，表面粗糙 不平，軟骨環(huán)消失，管腔狹窄環(huán)形皺褶：是粘膜萎縮的表現(xiàn)隆起：支氣管嵴增寬、變形、扭曲第35頁(yè)，共132頁(yè)。1. 氣管、支氣管壁的異常支氣管殘端：為手術(shù)切除后的支氣管盲端， 除管腔阻塞外，有時(shí)可見(jiàn)外科縫線及肉芽 組織增生色素沉著：常見(jiàn)為炭末沉著，粘膜呈黑色第36頁(yè)，共132頁(yè)。1. 氣管、支氣管壁的異常2. 氣管、支氣管管腔異常3. 氣管、支氣管管腔異常物質(zhì)4. 動(dòng)力學(xué)改變（一）形態(tài)學(xué)檢查第37頁(yè)，共132頁(yè)。2. 氣管、支氣管管腔異常阻塞：可呈截?cái)嘈?，漏斗型或貫通型（指假性阻塞，即肉眼觀時(shí)管腔由于腫 瘤或炎性粘膜膿腫而阻塞，當(dāng)活檢鉗或 細(xì)胞刷向下插時(shí)尚

11、能通過(guò)）狹窄：可呈環(huán)狀、偏心性、不規(guī)則狹窄第38頁(yè)，共132頁(yè)。2. 氣管、支氣管管腔異常外壓性膨?。河捎诠芡獾膲浩?，使局部 的氣管或支氣管粘膜向管腔膨出，粘膜 表面光滑，呈拋物狀凸起第39頁(yè)，共132頁(yè)。2. 氣管、支氣管管腔異常擴(kuò)張：管腔較正常增大，管口之間的嵴 變薄，銳利，能看到下方多級(jí)支氣管， 輕度可見(jiàn)管腔變形、管壁向外凹，重度 可見(jiàn)周?chē)衬のs，軟骨環(huán)清晰可見(jiàn)， 呈魚(yú)骨刺樣排列第40頁(yè)，共132頁(yè)。2. 氣管、支氣管管腔異常移位：氣管或支氣管彎曲移位支氣管異常分支：有時(shí)可在近右上葉支 氣管開(kāi)口的上方氣管處看到一個(gè)與右上 葉開(kāi)口平行的異常開(kāi)口，又稱增支，段 支的異常開(kāi)口更多見(jiàn)氣管性支氣

12、管第41頁(yè)，共132頁(yè)。1. 氣管、支氣管壁的異常2. 氣管、支氣管管腔異常3. 氣管、支氣管管腔異常物質(zhì)4. 動(dòng)力學(xué)改變（一）形態(tài)學(xué)檢查第42頁(yè)，共132頁(yè)。3. 氣管支氣管管腔異常物質(zhì)分泌物：漿液性、粘液性、膿性及血性出血：鮮血或陳舊性血凝塊鈣化物質(zhì)異物第43頁(yè)，共132頁(yè)。3. 氣管支氣管管腔異常物質(zhì)肉芽：為異物刺激所產(chǎn)生的內(nèi)源性組織， 多為紅色肌性組織，阻塞氣道干酪：是組織壞死破潰所溢出的奶黃色 膠凍樣粘稠液體，多見(jiàn)于結(jié)核壞死物第44頁(yè)，共132頁(yè)。1. 氣管、支氣管壁的異常2. 氣管、支氣管管腔異常3. 氣管、支氣管管腔異常物質(zhì)4. 動(dòng)力學(xué)改變（一）形態(tài)學(xué)檢查第45頁(yè)，共132頁(yè)。4

13、. 動(dòng)力學(xué)改變聲帶麻痹：一側(cè)或雙側(cè)聲帶失去活動(dòng)能 力常見(jiàn)為左側(cè)聲帶麻痹，聲門(mén)不能完全 關(guān)閉隆突波動(dòng)消失：常提示隆突下淋巴結(jié)增 大，使隆突固定第46頁(yè)，共132頁(yè)。4. 動(dòng)力學(xué)改變支氣管痙攣：過(guò)敏的支氣管粘膜受到纖 維支氣管鏡操作時(shí)的刺激后，可發(fā)生支 氣管痙攣，使局部支氣管管腔明顯收縮第47頁(yè)，共132頁(yè)。4. 動(dòng)力學(xué)改變呼吸時(shí)或咳嗽時(shí)的變化：在長(zhǎng)期的慢性支氣管炎患者中，有時(shí)可見(jiàn)到氣管或支氣管變性，表現(xiàn)為管腔狹窄或變扁，在劇烈呼氣時(shí)或咳嗽時(shí)，氣管、支氣管后膜向內(nèi)前方隆起更為明顯第48頁(yè)，共132頁(yè)。4. 動(dòng)力學(xué)改變軟化：是氣道呼吸動(dòng)態(tài)時(shí)的變化，表現(xiàn)為氣 管或支氣管在呼、吸氣相或咳嗽時(shí)管腔內(nèi)凸，前

14、 后徑縮短，類似管腔狹窄；吸、呼氣相恢復(fù)原位， 實(shí)際無(wú)管腔狹窄管腔直徑縮窄1/31/2為輕度，1/22/3為中度， 2/3以上為重度胸外氣管可表現(xiàn)為呼氣相恢復(fù)原位第49頁(yè)，共132頁(yè)。 炎癥 粘膜水腫 c. 痰栓部分病變圖(a-i)b. 支氣管發(fā)育 異常右上葉 開(kāi)口過(guò)早第50頁(yè)，共132頁(yè)。d. 肉芽，狹窄e. 氣管重度軟化f. 會(huì)厭軟化第51頁(yè)，共132頁(yè)。g. 內(nèi)膜結(jié)核h. 支氣管異物i. 氣管神經(jīng)膠質(zhì)瘤第52頁(yè)，共132頁(yè)。第53頁(yè)，共132頁(yè)。（一）形態(tài)學(xué)檢查（二）防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)（三）活檢技術(shù)三、軟式支氣管鏡的診斷作用第54頁(yè)，共132頁(yè)。防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)是一種應(yīng)用軟式支氣管

15、鏡直接插到肺 段、亞段，直接或插入吸引管等采集 分泌物進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)的技術(shù)刷檢法灌洗法活檢法第55頁(yè)，共132頁(yè)。防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)-刷檢法普通毛刷存在污染防污染毛刷第56頁(yè)，共132頁(yè)。普通毛刷防污染毛刷第57頁(yè)，共132頁(yè)。 防污染毛刷（Protective specimen brush, PSB）操作： 軟式支氣管鏡直視下送至病灶處， 伸出毛刷， 刷取病灶處分泌物，退回套管內(nèi)，拔出套管床邊涂片、接種在培養(yǎng)皿上 既可以防止污染，又可以減少軟式支氣管鏡 頻繁進(jìn)出聲門(mén)第58頁(yè)，共132頁(yè)。普通灌洗保護(hù)性灌洗防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)-灌洗法第59頁(yè)，共132頁(yè)。支氣管肺泡灌洗（Bronchoalv

16、eolar lavage, BAL）操作： 支氣管鏡直視下灌洗管送至病變肺段支氣管 處，注入無(wú)菌溫生理鹽水0.51ml/，隨 后用注射器或痰液收集器回收液體，注入無(wú) 菌試管內(nèi)，半小時(shí)內(nèi)送檢嬰幼兒直接在支氣管鏡活檢孔進(jìn)行操作，注 意管腔清潔防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)-灌洗法第60頁(yè)，共132頁(yè)。保護(hù)性支氣管肺泡灌洗（Protected bronchoalveolar lavage, PBAL）采用頂端帶氣囊的防污染導(dǎo)管（PBT)技術(shù)操作基本同BAL，在灌洗管到達(dá)灌洗部位后， 在氣囊內(nèi)注入1.5ml空氣，固定在灌洗所在 支氣管，然后進(jìn)行灌洗防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)-灌洗法第61頁(yè)，共132頁(yè)。第62頁(yè)，共1

17、32頁(yè)。普通導(dǎo)管保護(hù)性導(dǎo)管第63頁(yè)，共132頁(yè)?；顧z法多用于細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查，亦 可用于呼吸道感染的病原學(xué)檢查。主要是刷取病灶分泌物、抽取病灶組織 液、鉗取病灶組織，進(jìn)行病原（細(xì)菌） 學(xué)檢測(cè)防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)-活檢法第64頁(yè)，共132頁(yè)。支氣管鏡下毛刷、PSB、BAL、PBAL等方法采 集標(biāo)本，可提高下呼吸道感染細(xì)菌檢出率，其 特異性和敏感性均較高，尤其是PSB和PBAL， 可作為難治性下呼吸道感染病原學(xué)檢查的常規(guī) 方法在灌洗的同時(shí)可以摘取痰栓、清除呼吸道分泌 物和藥物局部灌輸嬰幼兒尚無(wú)法開(kāi)展PSB和PBAL防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)第65頁(yè)，共132頁(yè)。肺部感染病原學(xué)診斷免疫抑制者肺炎機(jī)械通氣

18、相關(guān)性肺炎慢性頑固性肺炎結(jié)核病第66頁(yè)，共132頁(yè)。Immunocompromised hostHIV 感染：BAL診斷率59（Bye et al) 至73（DeBlic et al), 最主要的病原為卡 氏肺囊蟲(chóng)，其它包括CMV、RSV、軍 團(tuán)菌、金葡菌、非典型分枝桿菌等骨髓移植后: BAL診斷敏感率75，特 異性100（McCubbin et al)Perez CR, et al. Pediatr Clin North Am 1994;41(2):385第67頁(yè)，共132頁(yè)。Pulmonary tuberculosis60%可發(fā)現(xiàn)支氣管異常，如管腔干 酪樣物質(zhì)阻塞、肉芽組織、氣管受 壓等，

19、陽(yáng)性率高于成人患者BAL細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率13-46ELISA、PCR等檢測(cè)技術(shù)使BAL結(jié) 核菌檢出率增高第68頁(yè)，共132頁(yè)。（一）形態(tài)學(xué)檢查（二）防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)（三）活檢技術(shù)三、軟式支氣管鏡的診斷作用第69頁(yè)，共132頁(yè)。活檢技術(shù)細(xì)胞刷活檢針吸活檢活檢鉗活檢灌洗活檢前三種為組織活檢技術(shù)第70頁(yè)，共132頁(yè)。組織活檢毛刷活檢和針吸活檢多用于細(xì)胞學(xué)檢查活檢鉗活檢用于組織學(xué)檢查，較常用若病變位于肺周緣，難于在支氣管鏡直 視下進(jìn)行活檢，可在X線透視或電視下 將活檢鉗插入相應(yīng)部位鉗取第71頁(yè)，共132頁(yè)。有資料證明，肺活檢對(duì)腫瘤診斷陽(yáng)性率達(dá)80%，對(duì)彌漫性肺疾病診斷陽(yáng)性率可達(dá)79%第72頁(yè)，共13

20、2頁(yè)。第73頁(yè)，共132頁(yè)。灌洗活檢支氣管肺泡灌洗術(shù)(BAL)：1974年 Reynolds目前已用于多種疾病的臨床診斷，預(yù) 后評(píng)估和臨床治療有“液體肺活檢”之美稱第74頁(yè)，共132頁(yè)。BALF CytologyAlveolar Macrophages 8095%Lymphocytes 15 CD3+ 63.03.0%, CD4+ 38.0 2.5% CD8+ 24.0 4.2%, CD4+ /CD8+ 1.4-1.8Neutrophils 3Eosinophils 0.5第75頁(yè)，共132頁(yè)。常用于以下疾?。航Y(jié)節(jié)瘤、肺感染、成人呼吸窘迫綜合征、過(guò)敏性肺炎、哮喘、肺癌、肺氣腫、肺泡蛋白沉著癥、

21、塵肺、特發(fā)性肺纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性疾病、組織細(xì)胞增多癥、免疫受損者的機(jī)會(huì)性感染等第76頁(yè)，共132頁(yè)。BALF cytology哮喘、嗜酸細(xì)胞性肺炎等患兒BAL嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多特發(fā)性肺纖維化、結(jié)締組織病者中性粒細(xì)胞增多，而AM減少特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、彌漫性肺出血者AM增多，并充滿含鐵血黃素或吞有紅細(xì)胞第77頁(yè)，共132頁(yè)。其它診斷作用支氣管造影第78頁(yè)，共132頁(yè)。喘息組246例無(wú)異物嗆咳史且具有2次或以上反復(fù)喘鳴、每次喘鳴病程1周。纖支鏡術(shù)結(jié)果結(jié)合臨床資料診斷主要為： 氣道軟化 76例（30.9%） 哮喘或喘支 68例（27.6%） 毛支 26例（10.6%） 異物 22例 （8

22、.9%） 氣道狹窄 15例 （6.1%）第79頁(yè)，共132頁(yè)。嬰兒組： 氣道軟化和狹窄 67.3%幼兒組： 支氣管炎 34.0% 粘液栓子 24.5% 氣道軟化 和狹窄 20.8% 異物 14.2%第80頁(yè)，共132頁(yè)。第81頁(yè)，共132頁(yè)。第82頁(yè)，共132頁(yè)。四、軟式支氣管鏡的治療作用第83頁(yè)，共132頁(yè)。四、軟式支氣管鏡的治療作用1.取氣道異物2.咯血的治療3. 通過(guò)支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管4.支氣管肺的局部治療5.治療氣管-食管瘺、支氣管-胸膜瘺 6.狹窄和軟化的治療介入肺科學(xué)第84頁(yè)，共132頁(yè)。1.取氣道異物可以查到硬支鏡不能達(dá)到的上葉或深部支氣 管（3-5級(jí)）中的異物治療深部植物性殘

23、渣：可通過(guò)沖洗、清除肉 芽、取異物等手段取得良好效果小兒氣管異物常易被忽視造成漏診或誤診。 臨床醫(yī)師應(yīng)高度警惕，早期發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用支氣 管鏡診斷 可大大減少小兒致殘和死亡第85頁(yè)，共132頁(yè)。第86頁(yè)，共132頁(yè)。異物組：235例共行纖支鏡術(shù)266次，異物成功取出210例（89.4%），1次成功185例（78.7%），最多1例5次成功15例轉(zhuǎn)硬支氣管鏡治療異物種類：花生、瓜子最常見(jiàn)，占異物的（73.7%）第87頁(yè)，共132頁(yè)。第88頁(yè)，共132頁(yè)。2.支氣管肺的局部治療在兒科支氣管鏡術(shù)病人中，支氣管肺慢性炎癥及化膿性感染占到50%以上。通過(guò)支氣管鏡對(duì)局部進(jìn)行治療可以取得很好的療效第89頁(yè)，共132

24、頁(yè)。0.5ml/kg生理鹽水沖洗結(jié)合活檢鉗、毛刷清除肉芽和膿苔局部甲硝唑、沐舒坦等沖洗第90頁(yè)，共132頁(yè)。女性，咳嗽伴發(fā)熱3周余入院。CT提示肺炎伴左下肺不張。第91頁(yè)，共132頁(yè)。第一次纖支鏡術(shù)后。第92頁(yè)，共132頁(yè)。第一次纖支鏡第93頁(yè)，共132頁(yè)。第二次纖支鏡第94頁(yè)，共132頁(yè)。第三次纖支鏡第95頁(yè)，共132頁(yè)。男性，4歲。漏斗胸術(shù)后。左中下、右上葉肺不張第96頁(yè)，共132頁(yè)。男性，4歲。漏斗胸術(shù)后。左中下、右上葉肺不張第97頁(yè)，共132頁(yè)。第98頁(yè)，共132頁(yè)。咯血的治療對(duì)于小量咯血不止，又需要查明出血部位的 病人在術(shù)前皆要開(kāi)放靜脈通路，作好滴注垂體后 葉素?fù)尵鹊臏?zhǔn)備術(shù)中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)

25、出血灶可應(yīng)用1：1萬(wàn)腎上腺素 或立止血注射到出血灶上第99頁(yè)，共132頁(yè)。治療氣管-食管瘺、支氣管-胸膜瘺經(jīng)支氣管鏡活檢孔道插入一塑料導(dǎo)管到 瘺管內(nèi)自導(dǎo)管內(nèi)注入適量10%硝酸銀、或纖維 蛋白膠等黏合劑國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用此法治療支氣管胸膜瘺取 得良好效果 第100頁(yè)，共132頁(yè)。通過(guò)支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管 適用于頸部及胸部疾病-因頭頸部不能 后仰而造成手術(shù)前氣管插管困難的病人將氣管插管套在支氣管鏡上經(jīng)鼻腔進(jìn)入聲 門(mén)后把氣管插管推入氣管內(nèi)，然后將支氣 管鏡拔出為手術(shù)前麻醉或人工呼吸機(jī)應(yīng)用做準(zhǔn)備 第101頁(yè)，共132頁(yè)。狹窄和軟化的治療氣道狹窄或軟化導(dǎo)致通氣功能?chē)?yán)重障礙 時(shí)，可通過(guò)放置人工支架，擴(kuò)張阻塞 氣

26、道，達(dá)到氣道人工重建，搶救病人 的目的或?yàn)橄乱徊街委煫@得時(shí)間存在小兒氣道不斷生長(zhǎng)與支架大小相對(duì) 固定的矛盾需要定期更換支架第102頁(yè)，共132頁(yè)。第103頁(yè)，共132頁(yè)。第104頁(yè)，共132頁(yè)。五、適應(yīng)癥第105頁(yè)，共132頁(yè)。適應(yīng)癥(1)小兒的氣管、支氣管軟化癥，氣管、支氣管 肺的先天畸形。(2)肺不張(3)咳血或痰中帶血如肺結(jié)核、支氣管結(jié) 核、肺部炎性病變(支氣管炎、支氣管擴(kuò)張 癥、肺膿腫及肉芽腫等)以及腫瘤第106頁(yè)，共132頁(yè)。(4)慢性刺激性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染(5)局限性喘鳴支氣管內(nèi)的炎癥、結(jié)核、 腫瘤、異物、支氣管旁腫大淋巴結(jié)、胸骨 后甲狀腺腫大、縱隔腫物壓迫氣管等(6)肺部團(tuán)塊

27、狀陰影，需定位活檢鑒別診斷適應(yīng)癥第107頁(yè)，共132頁(yè)。適應(yīng)癥(7)肺部彌漫性陰影間質(zhì)性肺疾患、特發(fā)性肺 纖維化、結(jié)節(jié)病、嗜酸細(xì)胞性肺炎、肺泡蛋白 沉著癥等慢性肺疾病(8)取異物(9)引導(dǎo)氣管插管(10)胸部外科手術(shù)前的診斷及輔助診斷第108頁(yè)，共132頁(yè)。適應(yīng)癥(11)其他:支氣管鏡的適應(yīng)癥正在逐步擴(kuò) 大，特別是支氣管鏡的治療作用近年 來(lái)進(jìn)步很快，如通過(guò)支氣管鏡可進(jìn)行 手術(shù)切除等等氣道支架置入、微波高頻電灼、球囊擴(kuò)張、放療、激光治療、氬氣刀治療、冷凍治療、腔內(nèi)超聲等第109頁(yè)，共132頁(yè)。六、禁忌癥第110頁(yè)，共132頁(yè)。禁忌癥支氣管鏡的檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥范圍的選擇，在很大程度上取決于檢查

28、者的技術(shù)和必要的設(shè)備第111頁(yè)，共132頁(yè)。以下幾點(diǎn)為支氣管鏡的禁忌癥:（視具體病情而論）(1)肺功能?chē)?yán)重減退者或呼吸衰竭者(2)心臟功能?chē)?yán)重減退，有心力衰竭者(3)高熱患者(4)正在大咯血者(5)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，一般情況太衰弱者第112頁(yè)，共132頁(yè)。七、并發(fā)癥及防治 第113頁(yè)，共132頁(yè)。并發(fā)癥及防治 喉水腫喉、氣管、支氣管痙攣粘膜出血縱隔氣腫或氣胸發(fā)紺或缺氧藥物反應(yīng)第114頁(yè)，共132頁(yè)。喉水腫是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多在術(shù)后2小時(shí)內(nèi) 發(fā)現(xiàn)一定要選擇粗細(xì)合適的支氣管鏡術(shù)者動(dòng)作要輕柔檢查時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)術(shù)畢要觀察半小時(shí)左右再送出手術(shù)室第115頁(yè)，共132頁(yè)。喉水腫的治療一旦出現(xiàn)喉水腫，在氧氣吸入的同時(shí)， 用普米克令舒、腎上腺素混合液對(duì)喉 頭直接噴霧給予適量鎮(zhèn)靜劑有效防止喉梗阻的發(fā)生第116頁(yè)，共132頁(yè)。喉痙攣多由于麻醉不充分，刺激喉部發(fā)生加深麻醉或?qū)眍^進(jìn)行表麻后可消失第117頁(yè)，共132頁(yè)。粘膜出血是纖支鏡檢查最常見(jiàn)的并發(fā)癥多由于鼻、氣道粘膜炎癥劇烈或由于氣