1、消毒供應(yīng)中心新進(jìn)展 1 消毒供應(yīng)中心定義消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門2 消毒供應(yīng)中心工作的重要性消毒供應(yīng)中心的作用與功能：也稱為“醫(yī)院的心臟”消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者安全消毒供應(yīng)中心的工作效率直接影響到醫(yī)院的工作效率3 消毒供應(yīng)中心的分區(qū)去污區(qū)檢查、包裝及滅菌區(qū)無菌物品存放區(qū)輔助區(qū)4 內(nèi)部布局要求工作區(qū)域按三區(qū)設(shè)置，有實(shí)際屏障空氣流向由潔到污，物品由污到潔，不交叉、不逆流設(shè)物品傳遞通道 人員通道設(shè)有緩沖間（帶） 有專用污物通道5 消毒供應(yīng)中心物品處理流程：下收分類清洗消毒干燥器械檢查與保養(yǎng)包裝滅菌存放下送6 去污

2、區(qū)的定義是消毒供應(yīng)中心對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒（包括運(yùn)送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域。7 去污區(qū)的設(shè)備設(shè)施下收車回收用整理箱8 去污區(qū)的設(shè)備設(shè)施清洗分類臺(tái)清洗架清洗籃筐清洗槽9 去污區(qū)的設(shè)備設(shè)施高壓水槍小車清洗機(jī)10 去污區(qū)的設(shè)備設(shè)施清洗消毒機(jī)11 去污區(qū)的設(shè)備設(shè)施干燥柜洗眼裝置U型架清洗酶堿性清潔劑潤滑油12 去污區(qū)人員防護(hù)要求防護(hù)衣防護(hù)面罩或護(hù)目鏡圓帽口罩專用鞋手套非手觸式水龍頭13 遵循的重點(diǎn)原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具傳染性；所有污染器械、器材均視為具傳染性；操作程序符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施14 規(guī)范流程

3、使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。 1回收15 規(guī)范流程嚴(yán)禁在診療場(chǎng)所，而應(yīng)在CSSD的去污區(qū)對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用 1回收16 手術(shù)物品回收術(shù)后洗手護(hù)士清點(diǎn)器械 （清除銳器、組織物、血跡）置入整理箱、保濕器械， 回收車密閉保存填寫回收器械交接卡密閉回收去污區(qū)清點(diǎn)、分

4、類登記（數(shù)目不符、預(yù)處理不合格予以登記并通知）清洗、消毒污物梯 規(guī)范流程17 規(guī)范流程有較多血跡污漬者立即用紗布擦試或沖洗放置在使用科室污染物品專用的封閉容器中消毒供應(yīng)中心集中回收消毒供應(yīng)中心污染區(qū)清點(diǎn)、核查、記錄朊毒體、氣性壞疽、不明原因感染污染器材置于黃色塑料袋內(nèi)密封、寫標(biāo)識(shí)放置在使用科室污染物品專用的封閉容器中消毒供應(yīng)中心專項(xiàng)回收消毒供應(yīng)中心污染區(qū)消毒處理穿刺時(shí)并發(fā)癥無菌物品使用后，使用者進(jìn)行分類處理污染器材（包括過期物品）18 規(guī)范流程根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度進(jìn)行分類，保證清洗的質(zhì)量，防止器械損傷將器械關(guān)節(jié)打開，穿于U型架上，擺放在清洗籃筐中管腔器械應(yīng)放在專用清洗架上難以清除的污染器

5、械，應(yīng)分開放置處理 2分類19 回收物品清點(diǎn)、核查、記錄及分類污染器械物品分類及處理污染器械物品裝載根據(jù)需要設(shè)置分類標(biāo)識(shí)進(jìn)入下一流程（清洗）常規(guī)器械物品類專科專用物品類問題類(損壞,丟失,報(bào)廢物品)材質(zhì)分類結(jié)構(gòu)分類精密、有電源和銳利器械類分裝在清洗籃筐中置于專用清洗架(管腔類器械)規(guī)范流程20 朊毒體、氣性壞疽病原體污染的器材通常情況下污染的器材 （包括乙肝、艾滋病等）先清洗后消毒先消毒后清洗再滅菌突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品處理程序根據(jù)當(dāng)時(shí)國家相關(guān)部門發(fā)布的規(guī)定進(jìn)行處理規(guī)范流程21 清洗比滅菌更重要滅菌只能殺滅活體細(xì)菌, 對(duì)于病毒等蛋白體物質(zhì)只能清洗規(guī)范的技術(shù)操作，正

6、確的清洗流程可以使物品達(dá)到最佳的去污、清潔效果22 手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。手工清洗時(shí)水溫宜為1530。去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。 規(guī)范流程 3清洗23 手工清洗必須拆卸清洗規(guī)范流程24 規(guī)范流程刷洗管道器械要求兩頭見刷頭25 普通器械的清洗關(guān)鍵部位關(guān)節(jié) 齒牙規(guī)范流程26 推薦機(jī)械清洗消毒機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械 有銹的器械

7、先進(jìn)行除銹特殊感染污染的器械先消毒后清洗對(duì)清洗消毒器每一批次的物理參數(shù)及運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好記錄或保留打印資料半年以上 3清洗規(guī)范流程27 全自動(dòng)清洗機(jī)清洗流程沖 洗擺放入標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)籃清洗架放入清洗機(jī)設(shè)定清洗程序清洗機(jī)自動(dòng)清洗28 規(guī)范流程正確裝載 確保器械充分接觸水流29 降低清洗后器械、器具和物品的生物負(fù)荷，消除和殺滅致病菌，達(dá)到使用安全水平清洗后的器材應(yīng)進(jìn)行消毒處理，避免工作人員的職業(yè)安全，利于操作流程管理和工作環(huán)境的消毒隔離進(jìn)入消毒供應(yīng)中心檢查、包裝及滅菌區(qū)的器材均應(yīng)進(jìn)行消毒 4消毒規(guī)范流程30 禁止采用晾干的自然干燥方法，避免由于干燥時(shí)間過長使消毒后器材重新滋生細(xì)菌或被環(huán)境污染干燥處理

8、應(yīng)使用低纖維絮擦布，不宜使用容易脫落棉纖維的棉布類擦布，如紗布等。避免影響器械潔凈度，造成微粒污染。應(yīng)保持擦布的清潔，用后應(yīng)清洗消毒 5干燥規(guī)范流程31 檢查、包裝及滅菌區(qū)的定義CSSD內(nèi)對(duì)去污、清洗、消毒的診療器械、器具和物品，進(jìn)行檢查、裝配、包裝及滅菌的區(qū)域，為清潔區(qū)域。去污后滅菌前承上啟下32 檢查、包裝及滅菌區(qū)設(shè)備及設(shè)施預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器封口機(jī)放大鏡器械打包臺(tái)敷料打包臺(tái)消毒用標(biāo)準(zhǔn)籃筐壓力氣槍包裝材料切割機(jī)33 檢查、包裝及滅菌區(qū)設(shè)備及設(shè)施棉布皺紋紙紙朔袋化學(xué)指示膠帶或標(biāo)簽化學(xué)指示卡快速生物閱讀器34 檢查、包裝及滅菌區(qū)的質(zhì)量管理包裝材料要求無污跡、破損，一用一清洗，材料在規(guī)定條件下應(yīng)

9、無可瀝濾物并無異味，不對(duì)與之接觸的醫(yī)療器械的性能和安全性產(chǎn)生不良影響。材料上不應(yīng)有穿孔、破損、撕裂、皺褶或局部厚薄不均等影響材料功能的缺陷。35 環(huán)境與照明要求溫度：20-23相對(duì)濕度：3060%換氣次數(shù)10次/h,細(xì)菌菌落總數(shù)空氣500cfu/，物體表面10cfu/普通檢查照明：500 1000lux精細(xì)檢查照明：1000 2000lux普通工作區(qū)域：200 500lux36 包裝區(qū)人員要求人員配備合理，相對(duì)固定。嚴(yán)格執(zhí)行器械物品檢查及包裝操作流程，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，確保工作準(zhǔn)確無誤。著裝整潔，操作前洗手，戴圓帽，必要時(shí)戴口罩，包裝時(shí)戴手套。工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù) 10cfu/,并未檢

10、出致病菌為合格。 37 醫(yī)用包裝材料的要求包裝材料的一般性要求材料在規(guī)定條件下應(yīng)無可瀝濾物并無異味，不對(duì)與之接觸的醫(yī)療器械的性能和安全性產(chǎn)生不良影響。材料上不應(yīng)有穿孔、破損、撕裂、皺褶或局部厚薄不均等影響材料功能的缺陷。38 醫(yī)用包裝材料的要求可重復(fù)使用的紡織布的要求除了以上要求外，還應(yīng)滿足以下要求：紡織布先清洗再使用，一用一清洗，不應(yīng)縫補(bǔ)，中間不應(yīng)有縫線。宜包括對(duì)處理循環(huán)的次數(shù)進(jìn)行量化和控制。39 檢查包裝及滅菌區(qū)的工作任務(wù)防止裸露器械免遭二次污染器械質(zhì)量規(guī)范檢查規(guī)范包裝規(guī)范裝載規(guī)范滅菌40 二次污染二次污染含義：經(jīng)過去污、清洗、消毒后的器械，進(jìn)入檢查包裝區(qū)，因環(huán)境因素與人為因素造成微生物再

11、次污染。微生物移動(dòng)的條件：借助于載體與媒介塵埃、液體、手。了解二次污染因素切斷二次污染途徑 41 二次污染因素與預(yù)防措施1.空氣質(zhì)量措施：建立有效屏障，去污區(qū)與檢查包裝區(qū)之間禁止設(shè)置門，物品傳遞通過傳遞窗空氣消毒 細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3空氣流向：從潔到污保持相對(duì)正壓，工作時(shí)隨時(shí)關(guān)閉門、窗工作時(shí),建議空調(diào)換氣，換氣次數(shù) 10次/小時(shí)，不主張使用電扇42 二次污染因素與預(yù)防措施2.工作臺(tái)面、地面清潔程度措施：工作前30分鐘濕抹臺(tái)面、濕拖地面做好工作臺(tái)面的清潔消毒衛(wèi)生工具保持清潔、濕潤衛(wèi)生工具應(yīng)分區(qū)使用 43 二次污染因素與預(yù)防措施3.人員的管理措施：人員數(shù)量要進(jìn)行衡量人員相對(duì)固定工作時(shí)禁止閑談

12、不在工作區(qū)逗留避免咳嗽與噴涕飛沫污染器械44 二次污染因素與預(yù)防措施4.人員服裝潔凈程度措施：工作人員規(guī)范著裝勤換洗工作服每周至少換洗12次45 二次污染因素與預(yù)防措施5.物品含微粒纖維多少措施：器械包裝與敷料包裝分房間進(jìn)行對(duì)棉布包裝材料進(jìn)行去塵與纖維處理潔具間應(yīng)采用封閉式設(shè)計(jì)，不能設(shè)地漏46 二次污染因素與預(yù)防措施6.微生物的載體之一 人為因素措施：進(jìn)入檢查、包裝區(qū)前，應(yīng)在流動(dòng)水下洗手，有干手設(shè)施 盡量減少接觸裸露器械的次數(shù)手部有外傷者一般不參與包裝工作必須參加者必須戴手套 感染者不能參與包裝47 器械的檢查與裝配48 器械質(zhì)量檢查的重點(diǎn)檢查器械上是否存在有機(jī)物與無機(jī)物器械是否被銹蝕器械功能

13、是否處于正常狀態(tài)49 敷料打包與器械打包需分室進(jìn)行手術(shù)器械的檢查包裝與普通器械的檢查包裝需分臺(tái)進(jìn)行50 器械質(zhì)量檢查檢查手段與方法放大鏡檢查目測(cè)：可直接用肉眼觀察，也可借助藍(lán)光潛血試驗(yàn)（隱血驗(yàn)）：只適用于血源性污染物的檢測(cè)TOSI指示卡測(cè)定殘余蛋白質(zhì)測(cè)定內(nèi)毒素測(cè)定51 器械質(zhì)量檢查檢查內(nèi)容器械檢查維護(hù)檢查器械清潔度，保證器械光亮、干燥、無污跡、無銹跡。器械完好性檢查 保證器械無變形、無裂隙、關(guān)節(jié)靈活、檢查螺絲螺帽牢固無脫落，咬合整齊緊密。帶電源的器械絕緣性能檢查。52 器械質(zhì)量檢查檢查內(nèi)容器械功能檢查剪刀：剪刀：應(yīng)鋒利。5CM以上剪刀以刀尖處一次剪齊四層紗布為合格，5CM以下的剪刀以刀尖處一次

14、剪齊二層紗布為合格，眼科剪刀不用此法檢查。止血鉗:鎖卡在第二鎖卡位置，在手掌中拍打能彈開者不能使用。橡膠導(dǎo)管：通暢性、彈性、韌性與器械連接處是否緊密。53 器械質(zhì)量檢查檢查內(nèi)容器械功能檢查穿刺針：針尖銳利無毛刺，有針芯的穿刺針完全配套，針梗清潔。持針器：其顎夾面之咬合無磨損，持針器咬住縫針，鎖在第二卡鎖處，抽動(dòng)縫針，如能輕易抽動(dòng)則不能使用。54 器械質(zhì)量檢查與處理 清潔度的檢查器械上可見明顯殘留物器械輕度銹漬器械表面有陳年色斑，不污染白紗布 措施：退回去污區(qū)除銹劑擦拭后可用于一般用途的器械，但不能作為手術(shù)器械用。除銹前除銹后55 器械質(zhì)量檢查 管道質(zhì)量清潔度、通暢度檢查堵塞折痕開裂老化措施：返

15、回去污區(qū)廢棄56 器械質(zhì)量檢查與處理 器械功能檢查多個(gè)零配件組合的器械，缺少零配件時(shí)器械刮痕破損嚴(yán)重時(shí) 措施及時(shí)查找，采取必要措施影響使用時(shí)，及時(shí)報(bào)廢57 合格器械的質(zhì)量要求器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)與銹斑。針類應(yīng)保持鋒利、通暢。管道類應(yīng)無老化、無褶皺、通暢。功能完好，無損毀。58 器械保養(yǎng)器械的保養(yǎng)是延長器械使用壽命的重要手段使用與人體組織相容的水溶性醫(yī)用潤滑劑不應(yīng)使用石蠟油、機(jī)油等與人體組織不相容的潤滑劑59 器械的裝配 特殊器械的組裝醫(yī)療發(fā)展，新型器械的不斷出現(xiàn)，要求加強(qiáng)溝通，了解特殊器械的組成對(duì)清洗、消毒時(shí)拆卸的器械與器具應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，準(zhǔn)確組裝60 器械的

16、裝配 管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管道通暢；不能受壓、打折，防止變形粘連 盤、盆、碗宜單獨(dú)包裝 鉗、剪不應(yīng)完全扣緊 精細(xì)器械、銳利器械應(yīng)采取保護(hù)措施，避免刺破包裝材料或損傷器械61 器械的裝配 固定材料的應(yīng)用可使用固定架、夾子、別針、泡沫嵌入物、商業(yè)制造的紙夾及套筒以保護(hù)器械固定貴重與精密器械的配件，保持其完整性；可避免重量器械對(duì)其他器械的碰撞損傷；可防止尖銳器械鈍化或刺傷62 器械的裝配多種器械組合包裝時(shí)，固定擺放位置與順序，方便臨床使用，符合無菌操作要求。63 器械的裝配 手術(shù)器械成套的組裝手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃筐或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝64 規(guī)范包裝細(xì)菌屏障滅菌劑穿透65 包裝技術(shù) 是無菌物品

17、處理流程中一個(gè)必不可少的組成部分，只有包裝后的物品經(jīng)過滅菌處理才能成為無菌物品。66 無菌包裝具有的功能保證無菌狀態(tài)保護(hù)器械方便運(yùn)輸、儲(chǔ)存和使用信息傳遞的功能體現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量、管理、安全水平67 包裝的原則包裝必須符合三個(gè)原則1.必須可以排除空氣，讓滅菌劑接觸。2.可提供微生物屏障，免受微生物污染。3.保障包裝內(nèi)容物無菌，利于儲(chǔ)存與運(yùn)輸。68 包裝材料的種類硬質(zhì)容器一次性醫(yī)用皺紋紙紙塑袋紙袋無紡布紡織品 應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19633的要求69 規(guī)范包裝方式連續(xù)包裝：方形折疊或直線法 用于大型包裹與成套器械的包裝 需將包裝材料創(chuàng)建一個(gè)無菌區(qū)70 規(guī)范包裝方式連續(xù)包裝：信封折疊或?qū)蔷€法 一般情況

18、下的成套器械的小包裝 單個(gè)物品的包裝是消毒供應(yīng)中心常用包裝方法71 常用信封折疊或?qū)蔷€法123472 567873 910111274 包裝要求雙層包裝布包布、紙包布、紙包紙、紙包盒、盒包紙、盒包盒。第一層與第二層，應(yīng)使用相同方式打包。開啟要方便，不違背無菌操作原則，第一層與第二層包裝開啟同一個(gè)方向。單層紙塑袋、紙袋的包裝75 包裝規(guī)格大?。捍笮∫线m，符合包裝規(guī)范，能將物品完全包住。體積： 下排氣滅菌器：30cm30cm25cm； 預(yù)真空滅菌器： 30cm30cm50cm。重量：金屬包不宜超過7公斤，敷料包不宜超過5公斤。松緊：松緊適度，太松無法固定，容易散包，器械與包裝容易損壞；太緊，妨

19、礙空氣的排出與滅菌劑進(jìn)入或滲透。76 包裝前查對(duì)核對(duì)器械的種類核對(duì)器械規(guī)格核對(duì)器械數(shù)量包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)的中心部位還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化,則不放置包外滅菌化學(xué)指示物77 包內(nèi)化學(xué)指示劑的選擇一般器械包、敷料包宜選用第4類多參數(shù)指示卡移植物等高危險(xiǎn)度物品高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)包金屬包有條件可用于所有手術(shù)包宜選第5類移動(dòng)性綜合指示卡避免人為避免假陽性避免假陰性提高滅菌保障水平78 包裝的閉合方式 封口前注意排除空氣密封包裝其密封寬度應(yīng) 6mm器械距封口處應(yīng)2.5cm袋子不可折疊使用，不可在袋子上寫字包裝碗盤等器械，凹面不應(yīng)面對(duì)塑

20、料面，避免產(chǎn)生冷凝水器械放置朝向要一致，以免濕包79 包裝的閉合方式 閉合式包裝封包材料應(yīng)持久耐用，在一般處理中承受沖擊和壓力時(shí)不會(huì)撕裂或穿孔；封條不能變質(zhì)。封包材料一旦開啟后，則不能恢復(fù)原狀，封包材料隨無菌包開啟后重新包裝時(shí),有撕毀痕跡，從而指示包裝內(nèi)物品不再無菌。這一特性的術(shù)語是“撕毀無效”。80 器械質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄定期抽查每月至少隨機(jī)抽查3個(gè)5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，記錄檢查結(jié)果。記錄內(nèi)容：日期、時(shí)間、抽查包數(shù)量、包的名稱、物品、檢查方法、清洗操作者、質(zhì)量核對(duì)者、包裝操作者、合格物品數(shù)量、不合格物品名稱、不合格原因分析、質(zhì)量監(jiān)測(cè)員姓名。81 滅菌包的標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)要清楚包外貼化學(xué)指示物標(biāo)

21、識(shí)內(nèi)容：包的名稱、操作者、核對(duì)者、滅菌日期、失效日期、滅菌器的編號(hào)、批次。82 消毒效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度隨機(jī)送標(biāo)本到醫(yī)院感染控制科進(jìn)行檢測(cè)或由醫(yī)院感染控制科隨機(jī)抽取樣本做微生物學(xué)檢測(cè)，化驗(yàn)單存檔。83 無菌物品存放區(qū)定義為消毒供應(yīng)中心存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域84 無菌物品存放區(qū)設(shè)備設(shè)施存放架下送車發(fā)放傳遞窗85 無菌物品存放區(qū)人員要求人員相對(duì)固定，專人管理，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品存放區(qū)操作流程，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，確保工作準(zhǔn)確無誤。進(jìn)入該區(qū)必須換鞋，戴圓帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù) 10cfu/,并未檢出致病菌為合格。86 無菌物