1、第十七章 周圍神經(jīng)系統(tǒng)作者 : 臧衛(wèi)東作者單位：鄭州大學醫(yī)學院 第一節(jié) 脊神經(jīng) 第二節(jié) 腦神經(jīng) 第三節(jié) 內臟神經(jīng)系統(tǒng)重點難點熟悉了解掌握1.掌握腦神經(jīng)的名稱、性質、連腦部位和出入顱部位。2.掌握腦神經(jīng)的纖維成分和分類。3.掌握十二對腦神經(jīng)的分支分布及功能。（動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)） 1.熟悉動眼神經(jīng)損傷后的主要表現(xiàn)。2.熟悉面神經(jīng)損傷后的主要表現(xiàn)。3.熟悉舌咽神經(jīng)損傷后的主要表現(xiàn)。4.熟悉迷走神經(jīng)及左、右喉返神經(jīng)損傷后的主要表現(xiàn)。1.了解嗅神經(jīng)的功能、性質及分布區(qū)。2.了解角膜反射。3.了解面癱的分類及原理。4.了解副神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)。第二節(jié) 腦神經(jīng) 系統(tǒng)解剖學（第9版

2、）一、腦神經(jīng)順序用羅馬數(shù)字表示I 嗅神經(jīng) II 視神經(jīng) 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) 展神經(jīng) 面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng)I嗅 II視 動眼，滑 叉 外展，面 聽 舌咽， 迷、副、舌下順序連。腦神經(jīng)概況 系統(tǒng)解剖學（第9版）二、腦神經(jīng)的七種纖維成分（1）一般軀體感覺纖維 皮膚、肌、腱、眶口鼻大部分黏膜 （2）特殊軀體感覺纖維 視器、前庭蝸器（3）一般內臟感覺纖維 頭、頸、胸、腹臟器（4）特殊內臟感覺纖維 味蕾、嗅器（5）一般軀體運動纖維 肌節(jié)演化的眼外肌、舌?。?）特殊內臟運動纖維 鰓弓演化的咀嚼肌、面肌、咽喉肌、 胸鎖乳突肌、斜方肌（7）一般內臟運動纖維 平滑肌、

3、心肌、腺體腦神經(jīng)核在腦干背面的投影示意圖 腦神經(jīng)名稱、性質、連腦部位及進出顱腔部位 順序名稱 性質 連腦部位 進出顱腔部位 嗅神經(jīng) 感覺性 端腦 篩孔 視神經(jīng) 感覺性 間腦 視神經(jīng)管 動眼神經(jīng) 運動性 中腦 眶上裂 滑車神經(jīng) 運動性 中腦 眶上裂 三叉神經(jīng) 混合性 腦橋 眼神經(jīng)經(jīng)眶上裂 上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔 下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔 展神經(jīng) 運動性 腦橋 眶上裂 面神經(jīng) 混合性 腦橋 內耳門-莖突孔 前庭蝸神經(jīng) 感覺性 腦橋 內耳門 舌咽神經(jīng) 混合性 延髓 頸靜脈孔 迷走神經(jīng) 混合性 延髓 頸靜脈孔 副神經(jīng) 運動性 延髓 頸靜脈孔 舌下神經(jīng) 運動性 延髓 舌下神經(jīng)管系統(tǒng)解剖學（第9版）系統(tǒng)解剖學（第9版）感

4、覺性神經(jīng)(感覺纖維) 嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 運動性神經(jīng)(運動纖維） 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 展神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng)混合性神經(jīng)(感覺、運動纖維) 三叉神經(jīng) 面神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)三、腦神經(jīng)的分類一二八對性質感，運動舌副動滑展；舌咽迷走三叉面，感覺運動混合全。系統(tǒng)解剖學（第9版） 嗅神經(jīng)感覺性神經(jīng)，含有特殊內臟感覺纖維，傳導嗅覺。起自鼻腔嗅區(qū)黏膜的嗅細胞，嗅細胞為雙極神經(jīng)元，其周圍突分布于嗅黏膜上皮，中樞突集成1520條嗅絲，上穿篩孔入顱，止于嗅球。 四、腦神經(jīng)的分支及走行分布系統(tǒng)解剖學（第9版）系統(tǒng)解剖學（第9版） 視神經(jīng)視神經(jīng)為特殊軀體感覺神經(jīng)。纖維由視網(wǎng)膜節(jié)細胞的軸突組成，在視網(wǎng)膜后

5、部匯集成視神經(jīng)盤然后穿過鞏膜，構成視神經(jīng)。穿視神經(jīng)管入顱中窩，連于視交叉?？舯凇⒀矍?、視神經(jīng)及視交叉系統(tǒng)解剖學（第9版）視網(wǎng)膜的神經(jīng)細胞示意圖右眼球水平切面系統(tǒng)解剖學（第9版） 動眼神經(jīng) 上瞼提肌、上直肌、內直肌、下直肌、下斜肌瞳孔括約肌、睫狀肌眶上裂動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)眶內的神經(jīng)（右外側面觀）系統(tǒng)解剖學（第9版）滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)核 眶上裂 上斜肌眶內的神經(jīng)（右上面觀）系統(tǒng)解剖學（第9版）滑車神經(jīng) 展神經(jīng)滑車神經(jīng)核 滑車神經(jīng)海綿竇眶上裂上斜肌展神經(jīng)核 展神經(jīng)海綿竇眶上裂外直肌眶內的神經(jīng)（右外側面觀） 眶內的神經(jīng)（右上面觀） 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 展神經(jīng)系統(tǒng)解剖學（第9版）眼球外肌眼球

6、外肌神經(jīng)支配眼肌的功能系統(tǒng)解剖學（第9版）混合神經(jīng)。核團： 三叉神經(jīng)感覺核 三叉神經(jīng)運動核三個分支 眶上裂眼神經(jīng) 圓 孔上頜神經(jīng) 卵圓孔下頜神經(jīng)三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng) 系統(tǒng)解剖學（第9版）三叉神經(jīng)感覺核眼神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運動核下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)頭面部皮神經(jīng)分布示意圖三叉神經(jīng)分布范圍系統(tǒng)解剖學（第9版）眼神經(jīng)主要分支鼻睫神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)眶上神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)海綿竇、眶上裂入眶 三叉神經(jīng)系統(tǒng)解剖學（第9版）上頜神經(jīng)主要分支眶下神經(jīng)上牙槽N后支顴神經(jīng)翼腭神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)海綿竇、圓孔、翼腭窩、眶下裂入眶三叉神經(jīng) 系統(tǒng)解剖學（第9版）耳顳神經(jīng)下牙槽神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng)頰神經(jīng)舌神經(jīng)下頜神經(jīng)主要分支三叉神經(jīng)節(jié)卵圓孔下

7、頜牙、舌前2/3、口裂以下皮膚（感覺）三叉神經(jīng)運動纖維咀嚼肌、骨膜張肌等（運動）下頜神經(jīng) 系統(tǒng)解剖學（第9版） 面 神 經(jīng) 纖維成分 起 止 核 支 配 部 位特殊內臟運動 面神經(jīng)核 面部表情肌一般內臟運動 上泌涎核 舌下腺、下頜下腺 特殊內臟感覺 孤束核頭端 舌前2/3味蕾一般軀體感覺 孤束核頭端 面肌本體感覺系統(tǒng)解剖學（第9版）面神經(jīng)的分支分布面神經(jīng)分支面神經(jīng)管內分支鼓索巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng) 顳支 顴支頰支下頜緣支頸支顱外分支(穿過腮腺)面神經(jīng)在面部的分支系統(tǒng)解剖學（第9版）翼腭神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)節(jié)副交感根巖大神經(jīng)上泌涎核交感根巖深神經(jīng)感覺根翼腭神經(jīng) 鼓索、翼腭神經(jīng)節(jié)與耳神經(jīng)節(jié)系統(tǒng)解剖學（第9

8、版）下頜下神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)節(jié)副交感根鼓索副交感纖維感覺根面動脈的交感叢感覺根舌神經(jīng)三叉神經(jīng)系統(tǒng)解剖學（第9版） 前庭蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)內耳門內耳道前庭蝸器全貌 系統(tǒng)解剖學（第9版） 舌 咽 神 經(jīng)纖維成分起 止 核 支 配 部 位軀體運動疑核莖突咽肌一般內臟感覺孤束核咽、舌后1/3咽鼓管、鼓室頸動脈竇、小球特殊內臟感覺 孤束核頭端舌后1/3味蕾軀體感覺三叉神經(jīng)脊束核 耳后皮膚 系統(tǒng)解剖學（第9版）主要的分支舌支咽支竇支扁桃體支耳支莖突咽肌支 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng) 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)系統(tǒng)解剖學（第9版）舌咽神經(jīng)損傷一側損傷時可出現(xiàn)同側舌后1/3一般感覺和味覺喪失；舌根及咽峽區(qū)痛

9、覺消失；同側咽肌無力；腮腺分泌障礙。系統(tǒng)解剖學（第9版）耳神經(jīng)節(jié)下泌涎核腮腺耳神經(jīng)節(jié) 鼓索、翼腭神經(jīng)節(jié)與耳神經(jīng)節(jié)副交感根 巖小神經(jīng) 下泌涎核交感根 腦膜中動脈交感叢運動根 下頜神經(jīng)感覺根 耳顳神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)系統(tǒng)解剖學（第9版）X 迷走神經(jīng) 分布范圍咽喉肌胸腹腔大部臟器的平滑肌、心肌、腺體硬腦膜、耳郭、外耳道頸、胸、腹部器官頸靜脈孔起始核：下神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié) 疑核迷走神經(jīng)背核 孤束核三叉神經(jīng)脊束核系統(tǒng)解剖學（第9版）迷走神經(jīng)纖維成分特殊內臟運動性一般內臟運動性一般內臟感覺性 一般軀體感覺性 迷走神經(jīng)的纖維成分及分布示意圖 系統(tǒng)解剖學（第9版）行程及主要分支分布出腦干延髓后經(jīng)頸靜脈孔出顱在孔附近有

10、上、下神經(jīng)節(jié)在頸內動靜脈之間的后方經(jīng)胸廓上口入胸腔舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng) 系統(tǒng)解剖學（第9版）左迷走神經(jīng)進入胸腔越過主動脈弓左肺根后方食管前面食管前叢迷走神經(jīng)前干右迷走神經(jīng)越過右鎖骨下動脈前方下行右肺根后方食管后面食管后叢迷走神經(jīng)后干行程及主要分支分布系統(tǒng)解剖學（第9版）頸部主要分支喉上神經(jīng)感覺：聲門裂以上的喉黏膜 運動：環(huán)甲肌 迷走神經(jīng)的纖維成分及分布示意圖 系統(tǒng)解剖學（第9版）胸部主要分支喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)勾繞主動脈右喉返神經(jīng)勾繞右鎖骨下動脈感覺：聲門裂以下的黏膜 運動：除環(huán)甲肌以外的喉肌一側損傷可使聲音嘶啞或發(fā)音困難兩側損害可引起呼吸困難甚至窒息迷走神經(jīng)的纖維成分及分布示意圖 系統(tǒng)解剖學（第9版）腹部主要分支前干：胃前支和肝支迷走神經(jīng)的胃分布 后干：胃后支和腹腔支系統(tǒng)解剖學（第9版）器官旁或器官內副交感神經(jīng)節(jié)迷走神經(jīng)背核心肌、平滑肌、腺體副交感神經(jīng)節(jié)器官旁或器官內節(jié)系統(tǒng)解剖學（第9版）運動性神經(jīng)副神經(jīng)核支配胸鎖乳突肌和斜方肌。 副神經(jīng) 副神經(jīng)兩根示意圖系統(tǒng)解剖學（第9版）運動性神經(jīng)運動核團是舌下神經(jīng)核支配舌肌 舌下神經(jīng) 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下