1、巡查項目巡查內容巡查情況正常故障故障原因及處理情況消防 供配電 設施消防電源工作狀態(tài)自備發(fā)電設備狀況消防配電房、發(fā)電機房環(huán)境火災自 動報警 系統(tǒng)火災報警探測器外觀區(qū)域顯示器運行狀況、CRT圖形顯示器運行情況、火災報 警控制器、消防聯動控制器外觀和運行狀況手動報警按鈕外觀火災警報裝置外觀消防控制室工作環(huán)境消防供水設施消防水池外觀消防水箱外觀消防水泵及控制柜工作狀態(tài)穩(wěn)壓泵、增壓泵、氣壓水罐工作狀態(tài)水泵接合器外觀、標識管網控制閥門啟閉狀態(tài)泵房工作環(huán)境消火栓（消防 炮）滅 火系統(tǒng)室內消火栓外觀室外消火栓外觀消防炮外觀氣泵按鈕外觀自動噴 水滅火 系統(tǒng)噴頭外觀報警閥組外觀末端試水裝置壓力值泡沫滅火系統(tǒng)泡沫

2、噴頭外觀泡沫消防栓外觀泡沫炮外觀泡沫產生器外觀泡沫液貯罐間環(huán)境泡沫液貯罐外觀比例混合器外觀泡沫泵工作狀態(tài)氣體滅火系統(tǒng)氣體滅火控制器工作狀態(tài)儲瓶間環(huán)境氣體瓶組或儲罐外觀選擇閥、驅動裝置等組件外觀緊急啟/停按鈕外觀放氣指示燈及警報器外觀噴嘴外觀防護區(qū)狀況巡查項目巡查內容巡查情況正常故障故障原因及處理情況防煙排煙系統(tǒng)擋煙垂壁外觀送風閥外觀送風機工作狀態(tài)排煙閥外觀電動排煙窗外觀自然排煙窗外觀排煙機工作狀態(tài)送風、排煙機房環(huán)境應急照 明及疏 散指示 標志應急燈外觀應急燈工作狀態(tài)疏散指示標志外觀疏散指示工作狀態(tài)應急廣 播系統(tǒng)揚聲器外觀擴音機工作狀態(tài)消防專用電話分機電話外觀插孔電話外觀防火分隔設施防火門外觀防

3、火門啟閉狀況防火卷簾外觀防火卷簾工作狀態(tài)消防 電梯緊急按鈕外觀轎廂內電話外觀消防電梯工作狀態(tài)滅火器滅火器外觀設置位置狀況其他 設施乙方巡查人（簽名）年 月 日甲方消防安全責任人（簽名）年 月 日備注注1：情況正常打“”，存在問題或故障的打“X”；注2：對發(fā)現的問題應及時處理，當場不能處置的要填報建筑消防設施故障處理記錄;注3：以上為周巡檢由乙方巡查人完成，甲方消防安全責任人簽名確認方為有效。單位名稱：時間:檢測項目檢測內容實測記錄消防供電配電消防配電試驗主、備電切換功能自各發(fā)電機組試驗啟動發(fā)電機組儲油設施核對儲油量火災報警系統(tǒng)火災報警探測器試驗報警功能手動報警按鈕試驗報警功能警報裝置試驗報警功

4、能報警控制器試驗報警功能、故障報警功能、火警優(yōu)先功能、打印 機打印功能、火災顯示盤和CRT顯示器的顯示功能消防聯動控制器試驗聯動控制和顯示功能消防供水設施消防水池核對儲水量消防水箱核對儲水量穩(wěn)（增）壓泵及氣壓水罐試驗啟泵、停泵時的壓力工況消防水泵試驗啟泵和主、各泵切換功能管道閥門試驗管道閥門啟閉功能消火栓（消防 炮）滅 火系統(tǒng)室內消火栓試驗屋頂消火栓出水及靜壓室外消火栓試驗屋外消火栓出水及靜壓消防炮試驗屋外消防炮出水啟泵按鈕試驗管道閥門啟閉功能自動噴水系統(tǒng)報警閥組試驗放水閥放水及壓力開關動作信號末端試水裝置試驗末端放水及壓力開關動作信號水流指示器核對反饋信號泡沫滅 火系統(tǒng)泡沫液儲罐核對泡沫液有

5、效期和儲存量泡沫栓試驗泡沫栓出水或出泡沫氣體滅火系統(tǒng)瓶組和儲罐核對滅火劑儲存量氣體滅火控制設備模擬自動啟動，試驗切斷空調等相關聯動機械加壓送風系統(tǒng)風機試驗聯動啟動風機送風口核對送風口風諫機械排煙系統(tǒng)風機試驗聯動啟動風機排煙閥、電動排煙窗試驗聯動啟動排煙閥、電動排煙窗：核對排煙口風諫應急照明試驗切斷正常供電，測量照度疏散指示標志試驗切斷正常供電，測量照度應急廣播系統(tǒng)擴音器試驗聯動啟動和強制切換功能揚聲器測試音量、音質消防專用電話試驗誦話質量防火分隔防火門試驗啟閉功能防火卷簾試驗手動、機械應急和啟動控制功能電動防火閥試驗聯動關閉功能消防電梯試驗按鈕迫降和聯動控制功能滅火器核對詵型、壓力和有效期其他

6、設施乙方測試人（簽名）：年 月 日測試單位（蓋章）：年 月 日甲方消防安全責任人或消防安全管理人（簽名）：年 月 日注：1、情況正常打“實測記錄”欄中標注“正常”；2、發(fā)現的問題或存在故障應在“實測記錄”欄中填寫，并及時處置；當場不能處置的要填報建筑消 防設施故障處理記錄；3、以上為月檢查由乙方巡查人完成，甲方消防安全責任人或消防安全管理人簽名確認方為有效。建筑名稱地址使用性質層數高度面積使用管理單位名稱建筑消防設施檢查情況項目檢查結果存在問題或故障處理情況消防供配電火災報警系統(tǒng)消防供水消火栓消防炮自動噴水滅火系統(tǒng)泡沫滅火系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng)防排煙系統(tǒng)疏散指示標志應急照明應急廣播系統(tǒng)消防專用電話防火分隔消防電梯滅火器其他設施檢查說明：乙方檢查人（簽名）：年 月日檢查單位（蓋章）：年 月日甲方消防安全責任人或消防安全管理人（簽名）：年 月 日注：1、情況正常打“實測記錄”欄中標注“正?！保?、發(fā)現的問題或存在故障應在“實測記錄”欄中填寫，并及時處置；當場不能處置的要填報建筑消 防設施故障處理記錄；其他需要說明的情況在“檢查說明”欄填寫；3、以上為季檢查由乙方巡查人完成，甲方消防安