1、CBA了解腹部損傷的病因。掌握腹部損傷的病人的護理評估。掌握腹部損傷病人的護理措施。學習目標定義腹部損傷是指由于各種原因引起的腹壁和（或）腹腔內(nèi)器官損傷。一、概 述最常見脾破裂肝破裂胰腺損傷約占各種腹部損傷的15%20%約占腹部損傷的1%2%實質(zhì)性臟器損傷病理生理1中央型破裂被膜下破裂真性破裂23脾破裂病理生理胃、十二指腸損傷直腸損傷結(jié)腸損傷小腸損傷空腔臟器損傷病理生理二、護 理 評 估健康史單純腹壁損傷Diagram 2腫脹、疼痛、瘀斑、流血 以彌漫性腹膜炎表現(xiàn)為主 主要是出血性表現(xiàn)腹痛Diagram 2實質(zhì)臟器損傷空腔臟器破裂2.身體狀況單純腹壁損傷實質(zhì)性臟器損傷失血性休克的體征變化，移動

2、性濁音陽性最為突出的是腹膜刺激征胃腸破裂時，膈下可有游離氣體，肝濁音界縮小或消失空腔臟器破裂體征方面的改變心理-社會支持狀況 實驗室檢查影像學檢查其他檢查血尿常規(guī)檢查：血尿淀粉酶測定X線檢查:腹部立位透視或攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體B超檢查:CT檢查:1）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗2）選擇性血管造影、MRI、腹腔鏡等輔助檢查膈下游離氣體CT:脾破裂 腹腔內(nèi)出血 診斷性腹腔穿刺腹腔灌洗術(shù)診斷性腹腔穿刺：操作方法：讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺。根據(jù)抽出液的性狀等信息判斷病變，明確病因。腹腔穿刺胃、十二指腸潰瘍穿孔黃色渾濁狀，無臭味或伴有食物殘

3、渣。急性闌尾炎穿孔有臭味膿液絞窄性腸梗阻有臭味的血性膿液出血壞死性胰腺炎血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）。肝脾破裂鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固原發(fā)性腹膜炎稀薄無臭味膿液診斷性腹腔穿刺腹腔鏡檢查 經(jīng)上述檢查仍不能確診且疑有腹腔內(nèi)臟器損傷時，考慮行腹腔鏡檢查，可直接觀察損傷部位、性質(zhì)及損傷程度，陽性率達90以上。輔助檢查 5.治療原則及主要措施 練一練腹部實質(zhì)性臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是A.腸麻痹B.胃腸道癥狀 C.全身感染癥狀D.內(nèi)出血征象E.腥膜剌激征 D練一練肝、脾破裂最首選的輔助檢查措施是A. B超檢查B. CT檢查C.淀粉酶測定D.立位X線檢查E. MRI檢查A練一練實質(zhì)性臟器損傷時最有

4、助明確診斷的依據(jù)是A腹膜刺激征 B腹腔穿刺抽出不凝血 C嘔血 DB超檢查 E腸鳴音亢進B練一練 判斷腹腔實質(zhì)性臟器與空腔臟器破裂的最主要依據(jù)是 A 腹痛性質(zhì) B腹腔穿刺液的性質(zhì)C 腹部損傷程度 D腹膜刺激征程度 E影像學檢查結(jié)果 B練一練疑有空腔臟器損傷時，首選的影像學檢查方法是AB超 BCT檢查 CX線 D介入檢查 EMRI檢查C練一練A.可伴有失血性休克癥狀B.可有嘔血、黑便C.可有腹膜后積氣D.早期癥狀輕，常只有局限性腹膜炎E.可出現(xiàn)膈下游離氣體1.胃破裂( )2.脾破裂( )3.結(jié)腸破裂( )(E )(A )(D )練一練 A.不凝固血液B.糞臭味液體C.稀膿性、略帶臭味液體D.血性液

5、體E.血性液，胰淀粉酶含量高1.回腸末端穿孔腹腔穿刺液( )2.絞窄性腸梗阻腹腔穿刺液( )3.急性闌尾炎穿孔( )4.肝破裂( )5.急性重癥胰腺炎( )(B )(D )(C )(A )(E )練一練女性患者，18歲，腹部撞傷1小時，血壓120/90mmHg，脈搏100次/分，全腹壓痛反跳痛和肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音可疑，X線顯示膈下游離氣體。診斷應(yīng)首先考慮為A、腹壁挫傷B、肝破裂C、胰腺損傷D、脾破裂E、腸破裂E練一練男，30歲，5天前被汽車撞傷左上腹，當時腹痛伴局部壓痛，今日上廁所時突然昏倒，面色蒼白，脈細速，可能是A、肝破裂B、腸穿孔C、膽囊穿孔D、腎破裂E、脾破裂E練一練周先

6、生，右上腹撞傷后，局部疼痛，第5天咳嗽后出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗、脈搏細速。首先考慮是A、胃破裂B、十二指腸破裂C、小腸破裂D、肝破裂E、胰腺損傷D護理問題 疼痛焦慮、恐懼體液不足潛在并發(fā)癥與腹腔損傷致內(nèi)出血、炎性滲出及頻繁嘔吐等有關(guān)。與腹部損傷、化學物刺激腹膜和手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。與意外創(chuàng)傷的刺激、出血及內(nèi)臟脫出等有關(guān)。休克、感染、腹腔膿腫等。急救護理非手術(shù)治療病人的護理手術(shù)治療病人的護理心理護理健康指導(dǎo)護理措施心跳驟停、窒息張力性氣胸大出血1.急救護理1.急救護理如有腸管脫出，切勿強行回納腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆蓋保護后包扎（架空包扎），送醫(yī)院處理。2.非手術(shù)治療病人的護理腹

7、腔內(nèi)臟器損傷未排除前應(yīng)做到“四禁”，是指？即禁飲食、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。3.手術(shù)治療病人的護理（1）若病人存在下列情況之一，提示有腹內(nèi)臟器損傷，應(yīng)及時通知醫(yī)生，同時做好急癥手術(shù)準備。（2）對癥護理 早期就出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)；持續(xù)性腹部劇烈疼痛進行性加劇，并伴惡心、嘔吐等癥狀；應(yīng)及時通知醫(yī)生，同時做好急癥手術(shù)準備。有明顯的腹膜刺激征；叩診肝濁音界縮小或消失；應(yīng)及時通知醫(yī)生，同時做好急癥手術(shù)準備。有明顯腹脹、腸蠕動減弱或消失；腹部有移動性濁音；應(yīng)及時通知醫(yī)生，同時做好急癥手術(shù)準備。出現(xiàn)嘔血、便血或尿血；直腸指檢時直腸前壁有壓痛、波動感或指套血染。應(yīng)及時通知醫(yī)生，同時做好急

8、癥手術(shù)準備。有明顯腹脹、腸蠕動減弱或消失；腹部有移動性濁音；應(yīng)及時通知醫(yī)生，同時做好急癥手術(shù)準備。健康指導(dǎo)2017護考真題 患者男，46歲?；枷罎兌嗄?，今晚飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，面色蒼白，腹肌緊張，全腹明顯壓痛反跳痛。該患者首要的護理措施是()A.吸氧B.繼續(xù)觀察病情C.絕對臥床休息D.禁食及胃腸減壓E.建立靜脈通路D練一練對疑有腹腔內(nèi)臟損傷和生命體征不穩(wěn)定的病人，觀察期間下列哪項措施不妥 A禁食禁水 B用嗎啡暫時止痛 C觀察病情 D不隨意搬動病人 E積極做好術(shù)前準備B練一練腹部損傷伴有少量腸管脫出時，首選的急救措施是A迅速將腸管換納入腹腔 B用消毒或清潔容器覆蓋并包扎C用凡士林紗布

9、覆蓋并包扎 D用鹽水紗布覆蓋并包扎 E用消毒紗布覆蓋并包扎B練一練腹部損傷合并失血性休克時的處理原則是A給予止血藥物 B塊速補充液體 C治療休克同時手術(shù)探查止血 D輸新鮮血 E應(yīng)用抗生素控制感染C練一練腹部損傷合并以下問題時應(yīng)優(yōu)先處理 A窒息 B出血 C休克 D氣胸 E昏迷A練一練男性患者，35歲，從高處跌下，局部腹壁淤斑，陣發(fā)性腹痛，若需手術(shù)探查，下列哪項指征屬錯誤A腹痛進行性加重 B腹部透視發(fā)現(xiàn)胃擴張 C全腹脹、腸鳴音消失 DX線檢查示膈下游離氣體 E血壓明顯下降B布置作業(yè) 病人，男性，35歲，貨車司機。不慎發(fā)生交通事故，傷后有一過性神志不清，受傷經(jīng)過不詳，清醒后感右上腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀割樣，短時間內(nèi)腹痛逐漸擴至全腹，并出現(xiàn)頭暈、心悸，面色蒼白，肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣液體，量不多，被急送到醫(yī)院。 體檢：體溫，脈博110次/min，血壓105/75m