1、第二節(jié)腹股溝疝腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(y )三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側緣，上界為骼前上棘至腹直肌外側緣的一條水平線。腹股溝疝是指發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝。 腹股溝疝分為(fn wi)斜疝和直疝兩種。疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán))突出(t ch)，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))，并可進人陰囊，稱為腹股溝斜疝(indirect inguinal hernia).疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進人陰囊，稱為腹股溝直疝(direct inguinal hernia).斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占

2、全部腹外疝的75% -90%;或占腹股溝疝的85%-95%。腹股溝疝發(fā)生于男性者占大多數(shù)，男女發(fā)病率之比約為15:1;右側比左側多見。 1 腹股溝區(qū)解剖概要1.腹股溝區(qū)的解剖層次由淺而深，有以下各層:(1)皮膚、皮下組織和淺筋膜。(2)腹外斜肌:其在骼前上棘與臍之間連線以下移行為腱膜，即腹外斜肌鍵膜。該膜下緣在骼前上棘至恥骨結節(jié)之間向后、向上反，折并增厚形成腹股溝韌帶。韌帶內(nèi)側端一小部分纖維(xinwi)又向后、向下轉折而形成腔隙韌帶，又稱陷窩韌帶(Gimbernat韌帶)，它填充著腹股溝韌帶和恥骨梳之間的交角，其邊緣呈弧形為股環(huán)的內(nèi)側緣。腔隙韌帶向外側延續(xù)的部分附著(fzhu)于恥骨梳，為恥

3、骨梳韌帶(Cooper韌帶)。這些(zhxi)韌帶在腹股溝疝傳統(tǒng)的修補手術中極為重要的作用，腹外斜肌鍵膜纖維在恥骨結節(jié)上外方形成一三角形的裂隙，即腹股溝管淺環(huán)(外環(huán)或皮下環(huán))。腱膜深面與腹內(nèi)斜肌之間有骼腹下神經(jīng)及骼腹股溝神經(jīng)通過，在施行疝手術時應避免其損傷。 (3)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌:腹內(nèi)斜肌在此區(qū)起自腹股溝韌帶的外側1/2。肌纖維向內(nèi)下走行，其下緣呈弓狀越過精索前方、上方，在精索內(nèi)后側止于恥骨結節(jié)。腹橫肌在此區(qū)起自腹股溝韌帶外側1/3，其下緣也呈弓狀越過精索上方，在精索內(nèi)后側與腹內(nèi)斜肌融合而形成腹股溝鐮(或稱聯(lián)合腿)，也止于恥骨結節(jié)。 (4)腹橫筋膜:位于腹橫肌深面。其下面部分的外側1/2附著

4、于腹股溝韌帶，內(nèi)側1/2附著于恥骨梳韌帶。腹橫筋膜與包裹腹橫肌和腹內(nèi)斜肌的筋膜在弓狀下緣融合，形成弓狀鍵膜結構，稱為腹橫肌鍵膜弓(transversus abdominis aponeurotic arch);腹橫筋膜至腹股溝韌帶向后的游離緣處加厚形成骼恥束，在腹腔鏡疝修補術中特別重視圖34-5骼恥束的解剖部位,腹橫肌鍵膜弓和骼恥束。在腹股溝中點上方(shn fn)2 cm、腹壁下動脈外側處，男性精索和女性(nxng)子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而造成一個卵圓形裂隙，即為腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán)或腹環(huán))。腹橫筋膜由此向下(xin xi)包繞精索，成為精索內(nèi)筋膜。深環(huán)內(nèi)側的腹橫筋膜組織增厚，稱凹間韌帶(in

5、terfoveolar韌帶)。在腹股溝韌帶內(nèi)側1/2，腹橫筋膜還覆蓋著股動、靜脈，并在腹股溝韌帶后方伴隨這些血管下行至股部。 (5)腹膜外脂肪和腹膜壁層。從上述解剖層次可見，在腹股溝內(nèi)側1/2部分，腹壁強度較為薄弱，因為該部位在腹內(nèi)斜肌和腹橫機的弓狀下緣與腹股溝韌帶之間有一空隙，這就是腹外疝好發(fā)于腹股溝區(qū)的重要原因。2. 腹股溝管解剖概要腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。成年人腹股溝管的長度為4-5 cm。腹股溝管的內(nèi)口即深環(huán)，外口即淺環(huán)。它們的大小一般可容納一指尖。以深環(huán)為起點，腹股溝管的走向由外向內(nèi)、由上向下、由深向淺斜行。腹股

6、溝管的前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋;管的后壁為腹橫筋膜和腹膜，其內(nèi)側1/3尚有腹股溝鐮;上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣;下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。女性腹股溝管內(nèi)有子宮圓韌帶通過，男性則有精索通過。3.直疝三角(Hesselbach三角，海氏三角)直疝三角的外側邊是腹壁下動脈，內(nèi)側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整(wnzhng)的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前(xin qin)突出，故稱直疝三角.直疝三角與腹股溝深環(huán)之間有腹壁下動脈和凹間韌帶(rndi)相隔。 發(fā)病機制腹股溝斜疝有先天性和后

7、天性之分。先天性解剖異常:胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2-3腰椎旁，以后逐漸下降，同時在未來的腹股溝管深環(huán)處帶動腹膜、腹橫筋膜以及各肌經(jīng)腹股溝管逐漸下移，并推動皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸則緊貼在其后壁。鞘突下段在嬰兒出生后不久成為睪丸的固有鞘膜，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性斜疝的疝囊。右側睪丸下降比左側略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側腹股溝疝較多。后天性腹壁薄弱或缺損:任何腹外疝，都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損。此外，腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全對發(fā)病也起著重要作用。腹橫筋膜和腹橫肌的收縮可把凹間韌帶牽向上外方，而在腹內(nèi)斜肌深面關

8、閉了腹股溝深環(huán)。如腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全，這一保護作用就不能發(fā)揮而容易發(fā)生疝。已知腹肌松弛時弓狀下緣與腹股溝韌帶是分離的。但在腹內(nèi)斜肌收縮時，弓狀下緣即被拉直而向腹股溝韌帶靠攏，有利于覆蓋精索并加強腹股溝管前壁。因此，腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高者，易發(fā)生腹股溝疝(特別是直疝)。臨床表現(xiàn)和診斷(zhndun)（腹股溝斜疝）腹股溝斜疝的基本(jbn)臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。有的病人開始(kish)時腫塊較小，僅僅通過深環(huán)剛進入腹股溝管，疝環(huán)處僅有輕度墜脹感，此時診斷較為困難;一旦腫塊明顯，并穿過淺環(huán)甚或進入陰囊，診斷就較容易。易復性斜疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀

9、。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。用手按腫塊并囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。如病人平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。回納后，以手指通過陰囊皮膚伸人淺環(huán)，可感淺環(huán)擴大、腹壁軟弱;此時如囑病人咳嗽，指尖有沖擊感。用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn);但一旦移去手指，則可見疝塊由外上向內(nèi)下鼓出。疝內(nèi)容物如為腸拌，則腫塊柔軟、光滑，叩之呈鼓音?；丶{時常先有阻力;一旦回納，腫塊即較快消失，并常在腸拌進人腹腔時發(fā)出咕嚕聲。若疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，則腫塊堅韌叩呈濁音，回納緩慢。難復性斜疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，其主要特

10、點是瘡塊不能完全回納?；瑒有孕别摒迚K除了不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀?；瑒有责薅嘁娪谟覀龋笥野l(fā)病率之比約為1:6。滑動疝雖不多見，但滑人疝囊的盲腸或乙狀結腸可能在病修補手術時被誤認為疝囊的一部分而被切開，應特別注意。嵌頓性疝通常發(fā)生在斜疝，強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。臨床上表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使疝塊回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕微;如為腸拌，不但局部疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐(u t)、停止排便排氣、腹脹等機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。疝一旦(ydn)嵌頓，自行回納的機會較少;多數(shù)病人的癥

11、狀逐步加重。如不及時處理，將會發(fā)展成為絞窄性疝。腸管壁疝(Richter病)嵌頓時，由于(yuy)局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重。但在腸拌壞死穿孔時，疼痛可因病塊壓力驟降而暫時有所緩解。因此，疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可認為是病情好轉。絞窄時間較長者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。嚴重者可發(fā)生膿毒癥。 臨床表現(xiàn)和診斷（腹股溝直疝）腹股溝直疝常見于年老體弱者，其主要臨床表現(xiàn)是當病人直立時，在腹股溝內(nèi)側端、恥骨結節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴有疼痛或其他癥狀。直疝囊頸寬大，疝內(nèi)容物又直接從后向前頂出，故平臥后疝塊多能

12、自行消失，不需用手推送復位。直疝絕不進人陰囊，極少發(fā)生嵌頓。疝內(nèi)容物常為小腸或大網(wǎng)膜。膀朧有時可進人疝囊，成為滑動性直疝，此時膀朧即成為疝囊的一部分，手術時應予以注意。腹股溝疝的診斷一般不難，但確定是腹股溝斜疝還是直疝，有時并不容易 表34-1斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側嵌頓機會較多極少 分型根據(jù)(gn

13、j)疝環(huán)缺損大小、疝環(huán)周圍腹橫筋膜的堅實程度和腹股溝管后壁的完整性，把腹股溝疝分為四型。 疝環(huán)缺損直徑疝環(huán)周圍腹橫筋膜腹股溝管后壁I型1. 5 cm(約一指尖有張力完整II型1.53cm(約兩指尖)存在、但薄且張力降低不完整III型3cm（兩指）薄而無張力或已萎縮缺損IV型 復發(fā)疝鑒別(jinbi)診斷腹股溝疝的診斷雖較容易(rngy)，但需與如下常見疾病相鑒別。1.睪鞘膜積液 鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到;用透光試驗檢查腫塊，鞘膜積液多為透光(陽性)，而疝塊則不能透光。應該注意的是，幼兒的疝塊，因組織菲薄，常能透光，勿與鞘膜積液混淆。腹股溝斜病時，可在腫塊后方捫

14、及實質(zhì)感睪丸;鞘膜積液時，睪丸在積液中間，故腫塊各方均呈囊性而不能們及實質(zhì)感的攀丸。2.交通(jiotng)性鞘膜積液 腫塊(zhn kui)的外形與睪丸鞘膜積液相似。于每日起床后或站立活動時腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。平臥或睡覺后腫塊逐漸(zhjin)縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗為陽性。3.精索鞘膜積液 腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側肇丸可見腫塊移動。4.隱睪 腹股溝管內(nèi)下降不全的聚丸可被誤診為斜病或精索鞘膜積液。隱睪腫塊較小，擠壓時可出現(xiàn)特有的脹痛感覺。如患側陰囊內(nèi)睪丸缺如，則診斷更為明確。5.急性腸梗阻 腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)急性腸梗阻，但不應僅滿足于腸梗阻的診斷而忽略疝的存在

15、;尤其是病人比較肥胖或疝塊較小時，更易發(fā)生這類問題而導致治療上的錯誤。 治療腹股溝疝如不及時處理，疝塊可逐漸增大，終將加重腹壁的損壞而影響勞動力;斜疝又?？砂l(fā)生嵌頓或絞窄而威脅病人的生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝一般均應盡早施行手術治療。非手術治療 一歲以下嬰幼兒可暫不手術。因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能?？刹捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出并給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會。年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術(shush)者，白天可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。長期使用疝帶可使疝囊頸經(jīng)常受到摩擦變得肥厚堅韌而

16、增加疝嵌頓的發(fā)病率，并有促使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生粘連的可能。手術(shush)治療腹股溝疝最有效的治療方法(fngf)是手術修補。如有慢性咳嗽、排尿困難、嚴重便秘、腹水等腹內(nèi)壓力增高情況，或合并糖尿病，手術前應先予處理，以避免和減少術后復發(fā)。手術方法可歸納為下述三種。（1）傳統(tǒng)的疝修補術:手術的基本原則是疝囊高位結扎、加強或修補腹股溝管管壁。疝囊高位結扎術顯露疝囊頸，予以高位結扎、貫穿縫扎或荷包縫合，然后切去疝囊。所謂高位，解剖上應達內(nèi)環(huán)口，術中以腹膜外脂肪為標志。結扎偏低只是把一個較大的疝囊轉化為一個較小的疝囊，達不到治療目的。嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強，單純疝囊高位結扎常能獲

17、得滿意的療效，不需施行修補術。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染，通常也采取單純疝囊高位結扎、避免施行修補術，因感染常使修補失敗;腹壁的缺損應在以后另作擇期手術加強之。加強或修補腹股溝管管壁:成年腹股溝疝病人都存在程度不同的腹股溝管前壁或后壁薄弱或缺損，單純疝囊高位結扎不足以預防腹股溝疝的復發(fā)，只有在疝囊高位結扎后，加強或修補薄弱的腹股溝管前壁或后壁，才有可能得到徹底的治療。 加強或修補腹股溝管前壁的方法:以Ferguson法最常用。它是在精索前方(qinfng)將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合鍵縫至腹股溝韌帶上，目的是消滅腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健

18、全的病例。加強或修補(xib)腹股溝管后壁的方法:常用(chn yn)的有四種: Bassini法，提起精索，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合鍵縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腿膜之間。臨床應用最廣泛。 Halsted法，與上法很相似，但把腹外斜肌鍵膜也在精索后方縫合，從而把精索移至腹壁皮下層與腹外斜肌腿膜之間。McVay法，是在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合鍵縫至恥骨梳韌帶上，適用于后壁薄弱嚴重病例，還可用于股病修補。Shouldice法，將腹橫筋膜自恥骨結節(jié)處向上切開，直至內(nèi)環(huán)，然后將切開的兩葉予以重疊縫合，先將外下葉縫于內(nèi)上葉的深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫于骼恥束上，以再造合適的內(nèi)環(huán)，

19、發(fā)揮其括約肌作用，然后按Bassini法將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合鍵縫于腹股溝韌帶深面。這樣既加強了內(nèi)環(huán)，又修補了腹股溝管薄弱的后壁，其術后復發(fā)率低于其他方法。適用于較大的成人腹股溝斜疝和直疝。淺環(huán)在修補術中顯露疝囊前切開，縫合切口時可再塑，使其縮小僅容精索通過。 （2）無張力疝修補（tension-free hernioplasty）傳統(tǒng)的疝修補存在縫合張力大，術后手術部位有牽扯感，疼痛等缺點。無張力疝修補是在無張力的情況下，利用人工高分子材料進行縫合修補，具有術后疼痛輕，恢復快，復發(fā)率低等優(yōu)點。常用(chn yn)的無張力疝修補術有三種（1）平片無張力(zhngl)疝修補術（Lichtenste

20、in手術(shush)），使用一適當大小的補片材料置于腹股溝管后壁。（2）疝環(huán)充填式無張力疝修補術（Rutkow手術），使用一個錐形網(wǎng)塞置于已返納疝囊的疝環(huán)中并加以固定，再用一成形補片置于精索后以加強腹股溝管后壁。（3）巨大補片加強內(nèi)臟囊手術（giant prosthetic reinforcement of the visceral sac，GPRVS）又稱Stoppa手術，是在腹股溝置入一較大的補片以加強腹橫筋膜，通過巨大補片擋住內(nèi)臟囊，后經(jīng)結締組織長入，補片與腹膜發(fā)生粘連實現(xiàn)修補目的，多用于復雜疝與復發(fā)疝。人工高分子修補材料主要有可吸收與不可吸收兩大類，前者有聚羥基乙酸和聚乳酸羥基乙酸兩

21、種補片，后者有聚丙烯，膨體聚四氟乙烯及聚酯纖維三種補片。可吸收材料因易在修補部位再次形成腹壁疝，目前僅用于某些特殊情況下，如腹壁缺損同時伴有感染或者污染時，可以在不引起并發(fā)癥的情況下臨時恢復腹壁連續(xù)性，幫助患者度過疾病的危險期，待到腹壁疝形成以后再用不吸收材料進行二期修補。人工高分子修補材料畢竟屬異物，有潛在的排異和感染危險，加之價格昂貴，故臨床上應選擇適應癥應用。（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補（laparoscopic inguinal herniorrhaphy，LIHR）：方法有四種經(jīng)腹膜前法（transabdominal preperitoneal approach，TAPA）完全經(jīng)腹膜外法（t

22、otally extraperitoneal approach，TEA）經(jīng)腹腔內(nèi)法（intraperitoneal onlay mesh technique，IPOM）單純(dnchn)疝環(huán)縫合法。前三種方法(fngf)的基本原理是從后方用網(wǎng)片加強腹壁的缺損，最后一種方法是用釘或縫線(fn xin)使內(nèi)環(huán)縮小，只用于較小的斜疝。經(jīng)腹腔鏡修補具有創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，恢復快，復發(fā)率低，無局部牽扯感等優(yōu)點，并能同時檢查雙側腹股溝和股疝，有可能發(fā)現(xiàn)亞臨床的對側疝并同時施以修補。但因其對技術設備要求高，需全身麻醉，手術費用高等原因，目前臨床應用較少。 3嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則嵌頓性疝具備下列情況者可

23、試行手法復位：嵌頓時間在34小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未較窄壞死者。復位方法是讓病人取頭低足高臥位，注射嗎啡或者哌替啶，以止痛和鎮(zhèn)靜，并松弛腹肌。然后托起陰囊，持續(xù)緩慢將疝塊推向腹腔，同時用左手輕輕按摩淺環(huán)和深環(huán)以協(xié)助疝內(nèi)容物回納。此法雖有可能使早期嵌頓性斜疝復位，暫時避免了手術，但是有擠破腸管，把已壞死的腸管送回腹腔，或疝塊雖消失而仍有一部分腸管未回納的可能。因此，手法必須輕柔，切忌粗暴，復位后還需要嚴密觀察腹部情況，注意有無腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，如有這些表現(xiàn)，應盡早手術探查。由于嵌頓性疝復位后，疝并未得到(d d

24、o)根治，大部分病人遲早仍需手術修補，而手法復位本身又帶有一定的危險性，所以要嚴格掌握手法復位的指征。除上述情況外，嵌頓性疝原則上需要緊急手術治療，以防止疝內(nèi)容物壞死(hui s)并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術。術前應做好必要的準備，如有脫水和電解質(zhì)紊亂，應迅速補液加以糾正。這些準備工作(gngzu)極為重要，可直接影響手術效果。手術的關鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定處理方法。在擴張或切開疝環(huán)，解除疝環(huán)壓迫的前提下，凡腸管呈黑色，失去光澤和彈性，刺激后無蠕動和相應腸系膜內(nèi)無動脈搏動者，即可判定為腸壞死。如腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復性疝處理。

25、不能肯定是否壞死時，可在其系膜根部注射0.25%0.5%普魯卡因60-80 ml,再用溫熱等滲鹽水紗布覆蓋該段腸管或將其暫時送回腹腔，1020分鐘后再行觀察。如果腸壁轉為紅色，腸蠕動和腸系膜內(nèi)動脈搏動恢復，則證明腸管尚具有活力，可回納腹腔。如腸管確已壞死，或經(jīng)上述處理后病理改變未見好轉，或一時不能肯定腸管是否已失去活力時，則應在病人全身情況允許的前提下，切除該段腸管并進行一期吻合。病人情況不允許腸切除吻合時，可將壞死或活力可疑的腸管外置于腹外，并在其近側段切一小口，插人一肛管，以期解除梗阻;714日后，全身情況好轉，再施行腸切除吻合術。絞窄的內(nèi)容物如系大網(wǎng)膜，可予切除。手術處理中應注意:如嵌頓的腸袢較多，應特別警惕逆行性嵌頓的可能。不僅(bjn)要檢查疝囊內(nèi)腸拌的活力，還應檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸袢是否(sh fu)壞死。切勿把活力可疑(ky)的腸管送回腹腔，以圖僥幸