1、抽動穢語綜合癥治療資料 抽動穢語綜合癥呈慢性病程，病情波動，時好時壞，有周期性緩解與復發(fā)，須較長時期服藥治療。 預后良好，大部分患者于青春期后癥狀緩解。 對于藥物治療效果不大或者副作用過多的抽動穢語綜合征患者，或可采用腦內(nèi)多靶點射頻毀損術(shù)進行治療。 以下是位抽動穢語綜合癥患者采用立體定向多靶點射頻毀損術(shù)的過程，術(shù)者第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學廉教授。供抽動穢語綜合征患者及其家屬參考。抽動穢語綜合癥患者入院首次病程記錄患者王某，女，22歲，主因“反復多發(fā)性不自主肢體抽動13年”于2012-01-06入院。病例特點：主要臨床表現(xiàn)是反復多發(fā)性肢體抽動，如眨眼、嘴角抽動、聳肩、搖頭，跺腳，伴有

2、發(fā)音痙攣，如清喉聲、尖叫、吸氣嗤鼻聲，無淫穢語言。 初步診斷：抽動穢語綜合癥診斷依據(jù)：1、青年女性，22歲，病程13年。2、主要臨床表現(xiàn)是反復多發(fā)性肢體抽動，如眨眼、嘴角抽動、聳肩、搖頭，跺腳，伴有發(fā)音痙攣，如清喉聲、尖叫、吸氣嗤鼻聲，無淫穢語言。四肢肌力V級，右下肢肌張力高。鑒別診斷：1、肝豆狀核變性，依據(jù)肝臟受累，角膜K-F環(huán)、血清銅藍蛋白及尿銅監(jiān)測異常，及頭部CT或MRI特征性改變等可以鑒別。2、小舞蹈病，常有關節(jié)炎和心臟受累證據(jù)，不伴發(fā)聲痙攣。癥狀常于3-6個月內(nèi)消失。診療計劃：1、入科后完善血尿便常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血系列等檢驗：心電圖、胸片等檢查；2、擇期行立體定向手術(shù)

3、治療。術(shù)者王學廉主任醫(yī)師術(shù)前查房記錄 患者病程13年，主要臨床表現(xiàn)為反復多發(fā)性不自主肢體抽動，如眨眼、嘴角抽動、聳肩、搖頭，跺腳。伴有發(fā)音痙攣，如清喉聲、尖叫、吸氣嗤鼻聲，無淫穢語言。查體同入院。王學廉主任醫(yī)師查房后指示：根據(jù)病史及典型臨床表現(xiàn)，診斷抽動穢語綜合癥明確，藥物治療效果欠佳，可以考慮手術(shù)治療。入院后先完善相關檢查，如無明顯手術(shù)禁忌，擇期行立體定向手術(shù)治療。遵囑執(zhí)行，繼觀病情變化。抽動穢語綜合癥患者手術(shù)當日記錄 術(shù)者：王學廉主任醫(yī)師 日期：2012-01-12 患者今日行立體定向腦內(nèi)多靶點射頻毀損術(shù)（雙側(cè)杏仁核、伏隔核、內(nèi)囊前肢、左側(cè)蒼白球），手術(shù)時間：11:15，回病房時間：16:

4、00。術(shù)前診斷：抽動穢語綜合癥，麻醉方法：全身麻醉，術(shù)中情況：麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)中患者無特殊不良反應發(fā)生，術(shù)中出血不多，生命體征平穩(wěn)。術(shù)中止血徹底，未留置導管。抽動穢語綜合癥患者術(shù)后恢復情況記錄術(shù)后第一天，患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，稍顯興奮。家屬訴患者夜間入睡困難，話語較多。查體生命體征平穩(wěn)，體溫38.5左右頭部敷料干燥固定，無滲出。肢體活動良好。 王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者一般情況尚可，精神興奮可給予心境穩(wěn)定劑德巴金對癥治療，夜間入睡困難可給予安定等幫助入睡。繼續(xù)給以止血、預防感染、營養(yǎng)支持、神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療，觀察術(shù)后癥狀變化等。遵囑執(zhí)行，繼觀病情。 術(shù)后第二天，患者一般情況

5、大致同前。神志清楚，精神狀態(tài)一般。肢體不自主抽動較前有所好轉(zhuǎn)。體溫仍較高，繼續(xù)給予對癥處理，物理降溫輔助藥物降溫。 李楠主治醫(yī)師查房后指示：繼續(xù)給以止血、預防感染、營養(yǎng)支持、神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療。繼觀病情變化。 術(shù)后第三天，患者一般情況較前好轉(zhuǎn)。神志清楚，精神狀態(tài)可。體溫仍較高，在39.0左右波動，給予對癥處理后體溫能下降致37.50左右。家屬觀察患者術(shù)后情況表示一些術(shù)前癥狀基本消失，興奮狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，日前無需四肢束縛。 王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后病情基本穩(wěn)定，繼續(xù)觀察病情變化，繼續(xù)給以丙戊酸鈉治療，觀察患者言行改變。繼續(xù)給以支持治療。遵囑執(zhí)行，繼觀病情變化。 術(shù)后第四天，患者一

6、般情況同前，抽動癥狀較術(shù)前有所改善，復查肝腎功能基本正常，電解質(zhì)正常，血常規(guī)示血象不高。頭部敷料干燥固定，無滲出，傷口愈合良好。體溫總體較前有所好轉(zhuǎn)，在38.5左右波動。 王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后持續(xù)發(fā)燒，傷口愈合良好，亦無感冒咳嗽等癥狀?？紤]手術(shù)相關。血常規(guī)血象不高，繼續(xù)給以支持治療。遵囑執(zhí)行，繼觀病情變化。抽動穢語綜合癥患者出院時情況記錄患者神志清，精神狀態(tài)可，飲食、睡眠可，二便正常。查體，體溫恢復正常，肢體抽動癥狀基本消失，患者未訴其他不適。近日予以拆線，查看傷口，愈合良好，可以拆線。 王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后肢體抽動癥狀基本消失，現(xiàn)已拆線，可辦理出院。【術(shù)式解讀】第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院對于難治性抽動穢語綜合征治療采用立體定向腦內(nèi)多靶點射頻毀損術(shù)與腦深部電刺激手術(shù)。