1、甘露醇的降顱壓作用，不僅是單純的利尿，而且主要在于造成血液滲透壓增高，使腦 組織的水分吸入血液，從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。一般在靜脈注射后20分鐘內(nèi)起作用，2-3小時降壓作用達(dá)到高峰，可維持4-6小時。常用 劑量為0.25-0.5 克/kg,次成人一次用量。但多年的臨床實(shí)踐證明，甘露醇除了能引起低 鉀，誘發(fā)或加重心衰，血尿、腎功不全、腎功衰竭及過敏反應(yīng)外還具有下列并發(fā)癥：甘露醇治療腦血管疾病的注意事項：1、預(yù)防內(nèi)環(huán)境紊亂：甘露醇在降顱壓同時也帶走了水分和電解質(zhì)，若不注意易 導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，更加重腦損害。故在用藥期間，應(yīng)定期觀察 有關(guān)項目，及時發(fā)現(xiàn)和調(diào)整。注意切勿將由于嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境

2、紊亂導(dǎo)致腦功能惡化，誤認(rèn)為脫水不足而繼續(xù)使用甘露醇，造成嚴(yán)重醫(yī)源性后果。2、預(yù)防腎功能損害：國內(nèi)外均有關(guān)于甘露醇腎病的報道，表現(xiàn)為用藥期間出現(xiàn) 血尿、少尿、無尿、蛋白尿、尿素氮升高等。部分病人發(fā)病后不是死于腦血管 疾病，而是死于腎功能衰竭，其中部分與甘露醇有關(guān)。故對原有腎功能損害者 應(yīng)慎用。注意非必要時用量切勿過大，使用時間勿過長。用藥期間密切監(jiān)測有 關(guān)指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)問題及時減量或停用。一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭，應(yīng)首選血液透 析，經(jīng)一次透析即可恢復(fù)。3、警惕過敏反應(yīng)：甘露醇過敏反應(yīng)少見，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死。4、注意其他不良反應(yīng)：當(dāng)給藥速度過快時，部分病人出現(xiàn)頭痛、眩暈、心律失 常、畏寒、視物

3、模糊和急性肺水腫等不良反應(yīng)。原有心功能不全者，易誘發(fā)心 衰。劑量過大，偶可發(fā)生驚厥。避免藥物外滲致局部腫痛，甚至組織壞死?！竟δ苤髦巍縇組織脫水藥 用于治療各種原因引起的腦水腫降低顱內(nèi)壓防止腦疝二 降低眼內(nèi)壓 可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備.滲透性利尿藥用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原 因引起的急性腎小管壞死土作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征肝硬化腹水.尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時對某些藥物過量或毒物中毒（如巴比妥類藥物鋰,水楊酸鹽和漠化物等）本藥可促進(jìn)上述 物質(zhì)的排泄并防止腎毒性,作為沖洗劑,應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)-.術(shù)前腸道準(zhǔn)

4、備您認(rèn)為此藥的治療效果如何？【主要成分】遠(yuǎn)恒甘露醇注射液主要成分為甘露醇【包裝規(guī)格】ml: 2%【用法用量】靜脈給藥：成人.利尿 常用量為按體重I2g/kg 一般用-%溶液2，ml靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在二 治療腦水腫顱內(nèi)高壓和青光眼 按體重上三g/kg配制為三%濃度于 分鐘 內(nèi)靜脈滴注當(dāng)病人衰弱時.劑量應(yīng)減小至/g/kg嚴(yán)密隨訪腎功能-.鑒別腎前性少尿和腎性少尿 按體重，2g/kg以另%濃度于.分鐘內(nèi)靜脈滴注如用藥后 上小時以后每小時尿量仍低于偵豚ml最多再試用一次，如仍無反應(yīng)則應(yīng)停藥 已有心功 能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用土預(yù)防急性腎小管壞死 先給予I 2代三g，L分鐘內(nèi)靜脈滴

5、注，若無特殊情況再給奇宜I 小時內(nèi)靜脈滴注.若尿量能維持在每小時3血1以上.則可繼續(xù)應(yīng)用E%溶液靜滴：若無效則立即 停藥治療藥物毒物中毒是g以另%溶液靜滴，調(diào)整劑量使尿量維持在每小時ml 兒童L利尿 按體重打2g/kg或按體表面積3g/m2以1%:溶液上小時內(nèi)靜脈滴注二 治療腦水腫顱內(nèi)高壓和青光眼 按體重I上g/kg或按體表面積 g/以I： % 濃度溶液于分鐘內(nèi)靜脈滴注病人衰弱時劑量減至g/kg,鑒別腎前性少尿和腎性少尿 按體重，上/kg或按體表面積 g/m以I： %2：%濃度靜脈滴 注:分鐘如用藥后上.小時尿量無明顯增多.可再用1次如仍無反應(yīng)則不再使用 土治療藥物毒物中毒 按體重三g/kg或

6、按體表面積：g/m2以-%溶液靜脈滴注 口服給藥：腸道準(zhǔn)備 術(shù)前4E小時溶液l*ml于H分鐘內(nèi)口服完畢【不良反應(yīng)】1.水和電解質(zhì)紊亂最為常見快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚血容量迅速大量增多(尤其是急慢性腎功能 衰竭時)導(dǎo)致心力衰竭(尤其有心功能損害時)稀釋性低鈉血癥偶可致高鉀血癥不適當(dāng)?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少加重少尿(.)大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀二寒戰(zhàn)發(fā)熱,排尿困難土血栓性靜脈炎:.甘露醇外滲可致組織水腫皮膚壞死,.過敏引起皮疹蕁麻疹呼吸困難，過敏性休克L頭暈視力模糊上高滲引起口渴；.滲透性腎病(或稱甘露醇腎病)主要見于大劑量快速靜脈滴注時其機(jī)理尚未

7、完全闡明可 能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì) 胞腫脹,空泡形成 臨床上出現(xiàn)尿量減少甚至急性腎功能衰竭 滲透性腎病常見于老年腎血流 量減少及低鈉脫水患者 您是否出現(xiàn)了以上不良反應(yīng)？【注意事項】I.除作腸道準(zhǔn)備用均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥二 甘露醇遇冷易結(jié)晶故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查,如有結(jié)晶,可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用 當(dāng)甘露醇濃度高于時應(yīng)使用有過濾器的輸液器-.根據(jù)病情選擇合適的濃度.避免不必要地使用高濃度和大劑量土使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)會用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時,應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液,-.

8、下列情況慎用：O明顯心肺功能損害者因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭（2）高鉀血癥或低鈉血癥（.）低血容量,應(yīng)用后可因利尿而加重病情.或使原來低血容量情況被暫時性擴(kuò)容所掩蓋（）嚴(yán)重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚.引起血容量明顯增加.加重心臟負(fù)荷.誘發(fā) 或加重心力衰竭6）對甘露醇不能耐受者【禁忌】!.已確診為急性腎小管壞死的無尿患者包括對試用甘露醇無反應(yīng)者.因甘露醇積聚引起血容量增多,加重心臟負(fù)擔(dān) 二嚴(yán)重失水者顱內(nèi)活動性出血者因擴(kuò)容加重出血但顱內(nèi)手術(shù)時除外 土急性肺水腫或嚴(yán)重肺瘀血【通用名稱】烏拉地爾注射液【英文名稱】【成份】烏拉地爾?；瘜W(xué)名稱：6-3-4-（2-甲氧苯基）-1

9、-哌嗪基丙基氨基-1，3-二 甲基-2, 4（1H，3H）-嘧啶二酮?！拘誀睢勘酒窞闊o色的澄明液體?！咀饔妙悇e】【藥理毒理】烏拉地爾是一種選擇性a 1受體阻滯劑，且有外周和中樞雙重降壓作用。外 周擴(kuò)張血管作用主要通過阻斷突觸后a 1受體，使外周阻力顯著下降而擴(kuò)張血管。中樞作 用則通過激活5-羥色胺-1A受體，降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋而起降壓作用。本 品具有阻斷突觸后a 1受體的作用和阻斷外周a 2受體的作用，但以前者為主。本品對靜 脈血管的舒張作用大于對動脈血管的作用，并能降低腎血管阻力，對血壓正常者沒有降壓 效果，對心率無明顯影響。毒理作用急性毒理學(xué)研究表明：動物（小鼠、大鼠、兔、狗

10、） 應(yīng)用本品后的LD50與人類每日治療劑量之比，在靜脈注射后為70180倍；在靜脈點(diǎn)滴后 為100840倍；口服給藥后為610870倍。慢性毒理學(xué)研究未發(fā)現(xiàn)致畸、致癌及致突變 作用。通過對大鼠和小鼠所做的實(shí)驗表明，本品可提高動物催乳素的水平，刺激乳房組織 的生長。但人類使用推薦的治療劑量后無上述效應(yīng)。根據(jù)藥物作用機(jī)制的研究，本品不會 使人類激素調(diào)節(jié)異常?！舅幋鷦恿W(xué)】據(jù)國外文獻(xiàn)報告，靜脈注射烏拉地爾后，在體內(nèi)分布呈二室模型，分布相 半衰期約為35分鐘，分布容積0.8（0.6-1.2）L/Kg，蛋白結(jié)合率80%。烏拉地爾在肝臟被 廣泛代謝，主要代謝物為無抗高血壓活性的藥物羥化形式，血漿清除半衰期

11、為2.7 （1.8-3. 9）小時，5070%的烏拉地爾通過腎臟排泄，其余由膽道排出。排泄物中約10%為藥物原 形，其余為代謝產(chǎn)物?！具m應(yīng)癥】用于治療高血壓危象（如血壓急劇升高），重度和極重度高血壓，以及難治性 高血壓。用于控制圍手術(shù)期高血壓。【用法和用量】治療高血壓危象、重度和極重度高血壓，以及難治性高血壓的給藥方法：1. 靜脈注射；緩慢靜注1050mg烏拉地爾，監(jiān)測血壓變化，降壓效果通常在5分鐘內(nèi)顯示。 若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。2.持續(xù)靜脈點(diǎn)滴或使用輸液泵本品在靜脈注射后，為了維 持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，液體按下述方法配制：通常將250mg烏拉地爾（相當(dāng)于 10支25mg鹽酸烏拉地爾注射液）加入到靜脈輸液中，如生理鹽水、5%或10%的葡萄糖、5% 的果糖或含0.9%氯化鈉的右旋糖酐40。如果使用輸液泵，可將20ml注射液（=100mg烏拉 地爾）稀釋到50ml，根據(jù)需要靜脈泵入。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地 爾。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整，初始輸入速度可達(dá)2mg/min，維持給藥的速度為9 mg/h。（若將250mg烏拉地爾溶解在500ml液體中，則1mg烏拉地爾相當(dāng)于44滴或2.2ml 輸入液）?！静涣挤磻?yīng)】使用本品后，病人可能出現(xiàn)頭痛