1、有創(chuàng)血壓的監(jiān)測和護(hù)理12022/8/2一血壓的概念二血壓的監(jiān)測方法三有創(chuàng)血壓四有創(chuàng)血壓的注意事項(xiàng)和常見并發(fā)癥的預(yù)防22022/8/2概念血壓指血管內(nèi)血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。分動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓，通常所說的血壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降；血管收縮時(shí)，血壓升高。心室收縮時(shí)，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolic blood pressure ，SBP）；心室舒張時(shí)，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓。32022/8/2血壓的監(jiān)測方法無創(chuàng)有創(chuàng)42022/8

2、/2有創(chuàng)血壓原理穿刺部位適應(yīng)癥是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。其中首選橈動(dòng)脈，其次為股動(dòng)脈。用于休克、重癥疾病的病人。進(jìn)行大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)的病人。其他存在高危情況病人的監(jiān)護(hù)52022/8/2注意事項(xiàng)一二三四壓力傳感器的位置對(duì)血壓的影響管路連接對(duì)血壓監(jiān)測的影響ALLENS試驗(yàn)部位選擇的差異五測壓管的長度及材質(zhì)對(duì)血壓的影響穿刺針的固定對(duì)血壓的影響六七管路阻塞對(duì)血壓的影響62022/8/2部位選擇造成的差異最常用的部位有橈動(dòng)脈【1】，因橈動(dòng)脈位置表淺，易于穿刺、固定及觀察。亦可選用股動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、顳動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，新生

3、兒常用臍動(dòng)脈心。穿刺部位不同測出的血壓也不相同，有創(chuàng)測壓較無創(chuàng)測壓高520 mm Hg，股動(dòng)脈收縮壓較橈動(dòng)脈高1020 mm Hg，而舒張壓低1520 mm Hg，足背動(dòng)脈收縮壓可能較橈動(dòng)脈高10 mm Hg，而舒張壓低10 mm Hg。因此，在分析患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓變化的時(shí)候，首先應(yīng)考慮患者的穿刺部位所造成的差異。參考文獻(xiàn)：【1】吳凌娟.ICU應(yīng)用橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥科學(xué).2016.39(3):156-157.72022/8/2Allens試驗(yàn)動(dòng)脈穿刺部位首選橈動(dòng)脈，在行橈動(dòng)脈穿刺前必須檢查患者尺動(dòng)脈的供血情況，即Allens試驗(yàn)，以確保側(cè)支循環(huán)良好。試驗(yàn)的方法如下：將

4、患者受測的前臂抬高，術(shù)者雙手拇指分別觸摸橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)后，囑患者做3次握拳和放松動(dòng)作，接著壓迫阻斷橈、尺動(dòng)脈血流至手部發(fā)白，松開尺動(dòng)脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間，正常57 s。07 s表示血液循環(huán)良好，815 s為可疑，15 s系供血不足，若7 s判斷為Allens試驗(yàn)陽性，禁止在該側(cè)行橈動(dòng)脈置管M J。通過Allens試驗(yàn)的篩選可以有效地預(yù)防血栓的形成。82022/8/2管路連接對(duì)血壓監(jiān)測的影響有創(chuàng)血壓測量的準(zhǔn)確性首先取決于導(dǎo)管、壓力傳感器以及心電監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)的正確連接。其中任何一處出現(xiàn)連接錯(cuò)誤均會(huì)造成監(jiān)護(hù)儀血壓數(shù)值不顯示或者顯示測量數(shù)值不準(zhǔn)確。故連接好管路后若沒有血壓波形，首先確定連接的管路是否

5、有損壞或者心電監(jiān)護(hù)儀是否有故障，然后檢查管路連接有沒有錯(cuò)誤，重新連接管路，第三可以更換有創(chuàng)血壓連接線。92022/8/2壓力傳感器的位置對(duì)血壓的影響管路連接好以后就要固定壓力傳感器。將壓力傳感器置于右心房水平(腋中線與第四肋間交點(diǎn)處)，以抵消監(jiān)測管道所致的壓力變化。若當(dāng)壓力傳感器低于心臟時(shí)，收縮壓、舒張壓均升高；當(dāng)心臟跳動(dòng)頻率一定時(shí)，血壓的升高與高度差成正比；當(dāng)壓力傳感器高于心臟時(shí)，收縮壓和舒張壓均下降。壓力傳感器的位置應(yīng)隨體位變化而變化，每次有體位變動(dòng)時(shí)必須重新校零。102022/8/2測壓管的長度及材質(zhì)對(duì)血壓的影響以往有研究證實(shí)，延長管的長度增80cm可使收縮壓增加812 mm Hg，而舒

6、張壓無變化，這是因?yàn)檠娱L管長度的增加使測壓管路阻力增大。而且臨床上如果用廉價(jià)的一次性輸液延長管替代標(biāo)準(zhǔn)的測壓管可使收縮壓下降1015 mm Hg，舒張壓升高25 mm Hg。原因是富有彈性的測壓管改變了監(jiān)測系統(tǒng)的順應(yīng)性，管道的彈性越大對(duì)血壓值測量結(jié)果影響亦越大112022/8/2穿刺針的固定對(duì)血壓的影響穿刺針應(yīng)妥善固定，對(duì)于意識(shí)不清、全麻未醒和躁動(dòng)不安、不能配合的患者，應(yīng)該給予相應(yīng)的制動(dòng)或者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，防止穿刺針脫落、打折等造成監(jiān)測結(jié)果的不準(zhǔn)確。用碘伏消毒穿刺點(diǎn)處周圍皮膚，干燥后用透明3M敷貼覆蓋固定，這樣既有利于觀察，又能做到防止污染。同時(shí)應(yīng)做到每日更換敷貼，污染時(shí)隨時(shí)更換敷貼。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)

7、行無菌原則。122022/8/2管路阻塞對(duì)血壓的影響當(dāng)監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)動(dòng)脈血壓波形低平，監(jiān)測數(shù)值下降時(shí)，可首先量取一無創(chuàng)血壓作為比較，觀察是否真的是血壓下降。若血壓較前無下降，可重新擺正動(dòng)脈穿刺部位肢體，防止因壓迫阻塞造成讀數(shù)不準(zhǔn)確。同時(shí)應(yīng)每日評(píng)估患者測壓管路是否有血凝塊阻塞，為防止血凝塊阻塞可用稀釋的肝素鈉鹽水溶液持續(xù)沖洗。132022/8/2常見并發(fā)癥的預(yù)防【2】血栓:主要是因?yàn)楣苈芳胺磸?fù)穿刺導(dǎo)致皮下血腫，預(yù)防措施：穿刺前allens試驗(yàn)，操作人員應(yīng)提升自身穿刺技能，避免反復(fù)穿刺損傷血管;穿刺時(shí)遇到血凝塊應(yīng)立即抽出，禁止注入，如難以抽出，應(yīng)立即拔管;定時(shí)進(jìn)行管路沖洗，日常注意觀察患者肢端皮膚顏

8、色和溫度，配合血氧飽和度判斷，肢端出現(xiàn)發(fā)涼，發(fā)白癥狀時(shí)應(yīng)立即拔管;穿刺針固定時(shí)松緊度適宜，避免環(huán)形包扎或包扎過緊，置管時(shí)間在一周以內(nèi)空氣栓塞:發(fā)生原因在于沖洗裝置未徹底排氣，管路連接不緊密，在使用管路后未擰緊肝素帽，導(dǎo)致空氣進(jìn)入，該類現(xiàn)象不僅易導(dǎo)致高發(fā)的空氣栓塞，甚至影響測量數(shù)據(jù)，故在測量期間應(yīng)擰緊所有接頭，保證開關(guān)無殘氣 參考文獻(xiàn)：【2】喬艷.徐燕.有創(chuàng)血壓監(jiān)測在icu的應(yīng)用及護(hù)理分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2017.17(63):239-242.142022/8/2常見并發(fā)癥的預(yù)防 動(dòng)脈出血:發(fā)生原因在于管路脫落或某處接頭脫落，出現(xiàn)出血后，對(duì)脫落管路進(jìn)行妥善固定，躁動(dòng)患者進(jìn)行適當(dāng)約束，遵醫(yī)

9、囑積極進(jìn)行各項(xiàng)止血操作治療，治療期間避免碰觸管路，加強(qiáng)巡視，注意觀察患者皮膚有無滲血，出血及出血點(diǎn)情況血腫:發(fā)生原則多是由于穿刺結(jié)束后未有效壓迫穿刺部位或穿刺處屈曲度較大等，改善原則在于提升操作人員穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺損傷血管，凝血功能障礙患者謹(jǐn)慎使用有創(chuàng)監(jiān)測，拔管后適當(dāng)延長穿刺部位的按壓時(shí)間，必要時(shí)行局部加壓包扎半小時(shí)，在局部出現(xiàn)血腫時(shí)，可使用50%硫酸鎂濕熱敷緩解癥狀152022/8/2預(yù)防感染:感染的誘發(fā)原因主要是由于管理直接連接血管導(dǎo)致皮膚的屏障作用被破壞，管路放置時(shí)間較長，細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生感染，針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，密切觀察患者的病情變化，出現(xiàn)感染征象后及時(shí)拔管更換穿刺部位，密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)出血癥狀，以防止細(xì)菌入血，置管時(shí)間最長不能超過一周。常見并發(fā)癥的預(yù)防162022/8/2總結(jié)在進(jìn)行有創(chuàng)血壓測量時(shí)要注意：監(jiān)測開始時(shí)，首先