1、.：.；首創(chuàng)安泰人壽保險ING CAPITAL LIFE INSURANCE COMPANY LIMITED首創(chuàng)安泰附加定期住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險合同條款2005年1月中國保監(jiān)會備案閱 讀 提 示 本閱讀提示是為了協(xié)助 投保人、被保險人和受害人更好了解條款，對本合同內(nèi)容的解釋以條款正文為準(zhǔn)。投保人、被保險人、受害人該當(dāng)特別留意的事項被保險人可以享用本保險提供的保證利益2.2在某些情況下，我們不承當(dāng)保險責(zé)任2.3投保人有權(quán)解除合同5.1投保人應(yīng)按時交納保險費(fèi)4.1投保人可以逐期交納保險費(fèi)續(xù)保本合同，我們保證續(xù)保1.5投保人、被保險人該當(dāng)照實告知1.2投保人應(yīng)及時向我們通知保險事故3.2被保險人應(yīng)到指定

2、的醫(yī)院就診7.3被保險人的職業(yè)或工種變卦，應(yīng)及時通知我們7.2受害人懇求保險金應(yīng)提供證明文件和資料3.4理賠保險金時我們有權(quán)益對被保險人進(jìn)展身體檢查3.6受害人的保險金懇求權(quán)應(yīng)在一定期間內(nèi)行使3.3必要時，我們可以調(diào)整保險費(fèi)4.2我們對一些重要術(shù)語進(jìn)展了解釋，并作了顯著標(biāo)識，請投保人、被保險人、受害人留意8條 款 目 錄 在閱讀條款正文之前，閱讀一下目錄有助于對條款構(gòu)造有一個大致了解。1 投保人與我們的合同4 繳付及調(diào)整保險費(fèi)8 釋義1.1 合同構(gòu)成4.1 保險費(fèi)的繳付4.2 保險費(fèi)的調(diào)整8.1 不測損傷事故1.2 照實告知8.2 不測損傷、損傷1.3 合同生效日及保險責(zé)任8.3 醫(yī)院開場8.

3、4 同一次住院1.4 保險期間5 投保人解除合同8.5 海外1.5 保證續(xù)保5.1 解除合同退保8.6 實踐住院日數(shù)8.7 潛水2 我們提供的保證6 合同效能的中止與終止8.8 攀巖活動2.1 保險金額6.1 合同效能的中止8.9 探險活動2.2 保險責(zé)任6.2 合同效能的終止8.10 武術(shù)競賽2.3 責(zé)任免除8.11 特技3 懇求與給付保險金7 投保人需求關(guān)注的其他事項3.1 受害人的指定與變卦7.1 欠款扣除3.2 保險事故的通知7.2 職業(yè)或工種的變卦3.3 保險金懇求權(quán)的消滅7.3 非指定醫(yī)院就診3.4 懇求保險金提供的資料7.4 海外就醫(yī)3.5 保險金的給付3.6 身體檢查6 - P

4、AGE 7 條 款 正 文 條款是保險合同的重要組成部分，請投保人、被保險人、受害人仔細(xì)閱讀。在本條款中，“我們、“本公司均指首創(chuàng)安泰人壽保險。1投保人與我們的合同 1.1合同構(gòu)成 首創(chuàng)安泰附加定期住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險合同以下簡稱本附加合同依主合同投保人的懇求，經(jīng)我們贊同而訂立。本附加合同須附加于主合同后始為有效。本附加合同由所載的條款、保險單、投保單及有關(guān)聲明、批注、其他商定書以及主合同中與本附加合同相關(guān)的部分構(gòu)成。凡本附加合同條款未做規(guī)定的內(nèi)容，適用主合同條款。假設(shè)主合同條款與本附加合同條款有抵觸時，那么以本附加合同條款為準(zhǔn)。假設(shè)上述構(gòu)本錢附加合同的文件正本需留本公司存檔，那么其復(fù)印件或電子影

5、像印刷件亦視為本附加合同的構(gòu)成部分，其效能與正本一樣；假設(shè)復(fù)印件或電子影像印刷件的內(nèi)容與正本不同時，那么以正本為準(zhǔn)。本附加合同條款依法解釋，如有歧義，作有利于被保險人或受害人的解釋。本附加合同的英文簡稱為HI。1.2照實告知 訂立本附加合同，我們可以就投保人和被保險人的有關(guān)情況提出書面訊問，投保人和被保險人該當(dāng)照實告知。假設(shè)投保人或被保險人故意隱瞞現(xiàn)實，不履行照實告知義務(wù)，或者因過失未履行照實告知義務(wù)，足以影響我們決議能否贊同承保或者提高保險費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本附加合同。 假設(shè)投保人或被保險人故意不履行照實告知義務(wù)，我們對于本附加合同解除前發(fā)生的保險事故，不承當(dāng)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險

6、費(fèi)。假設(shè)投保人或被保險人因過失未履行照實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，我們對于本附加合同解除前發(fā)生的保險事故，不承當(dāng)給付保險金的責(zé)任，但可以按比例退還本附加合同最后一期已繳的保險費(fèi)。1.3合同生效日及保險責(zé)任的開場 假設(shè)本附加合同與主合同同時投保，那么以主合同的生效日為本附加合同的生效日；假設(shè)投保人于主合同有效期內(nèi)投保本附加合同，那么本附加合同自合同批注上所載的生效日起生效。我們對本附加合同應(yīng)承當(dāng)?shù)谋ｋU責(zé)任自本附加合同生效日當(dāng)日24時起開場。1.4保險期間 本附加合同保險期間由投保人與我們商定并于保險單上載明。1.5保證續(xù)保 在本附加合同有效期內(nèi)，投保人可逐期繳付保費(fèi)使合同自動有效，

7、我們保證續(xù)保。2我們提供的保證 2.1保險金額 本附加合同所稱的保險金額是指保險單或合同批注上所載的本附加合同的保險金額。假設(shè)該金額因投保人與我們商定而發(fā)生變卦，那么以變卦后的金額為保險金額。2.2保險責(zé)任 在本附加合同有效期內(nèi)，被保險人因不測事故或于本附加合同繼續(xù)生效九十日假設(shè)本附加合同中止后復(fù)效，那么以最后復(fù)效日起繼續(xù)生效九十日為準(zhǔn)以后不含當(dāng)日發(fā)生疾病，應(yīng)到我們指定的醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)師診斷確定必需住院并正式辦理住院手續(xù)入院治療，在其入住我們指定的醫(yī)院治療期間，我們依商定給付保險金。我們給付保險金的工程如下：2.2.1住院補(bǔ)貼 被保險人因疾病住院的，我們以被保險人實踐住院日數(shù)減三日得到的日數(shù)乘

8、以其投保的住院補(bǔ)貼日額所得數(shù)額給付住院補(bǔ)貼。被保險人因不測事故住院的，我們以被保險人實踐住院日數(shù)乘以其投保的住院補(bǔ)貼日額所得數(shù)額給付住院補(bǔ)貼。被保險人住院日數(shù)超越十五日的，應(yīng)先行通知我們，我們有權(quán)指定醫(yī)師對被保險人住院情況進(jìn)展公正評價以確定合理住院日數(shù)。假設(shè)未先行通知我們，那么住院補(bǔ)貼的給付以十五日為限。2.2.2進(jìn)住搶救室、ICU病房、燒傷病房補(bǔ)貼 被保險人因?qū)嵺`需求進(jìn)住搶救室、ICU病房、燒傷病房治療時，我們除按第2.2.1項規(guī)定支付住院補(bǔ)貼外，另依其投保的住院補(bǔ)貼日額乘以實踐進(jìn)住搶救室、ICU病房、燒傷病房的日數(shù)所得的數(shù)額給付搶救室、ICU病房、燒傷病房補(bǔ)貼。本項保險金的給付，被保險人同

9、一次進(jìn)住日數(shù)以二十日為限。被保險人于同一日內(nèi)分別進(jìn)住搶救室、ICU病房、燒傷病房治療，給付日數(shù)以一日計，給付工程以一項計。2.2.3住院前后門診補(bǔ)貼被保險人在住院治療前一周內(nèi)及出院后一周內(nèi)，因與住院治療同一緣由而接受門診治療者，我們依其投保的住院補(bǔ)貼日額的百分之二十五乘以實踐門診日數(shù)不論其每日門診次數(shù)為一次或多次，均以一日計所得的數(shù)額給付住院前后門診補(bǔ)貼；每次住院以被保險人投保的住院補(bǔ)貼日額的百分之五十為限。2.2.4急診補(bǔ)貼假設(shè)被保險人在辦理住院手續(xù)前發(fā)生急診費(fèi)用，我們依其投保的住院補(bǔ)貼日額的百分之二十五給付急診補(bǔ)貼，每次住院的急診補(bǔ)貼以一次為限。2.2.5緊急救護(hù)車運(yùn)用補(bǔ)貼假設(shè)被保險人在住

10、院期間運(yùn)用緊急救護(hù)車，我們依其投保的住院補(bǔ)貼日額的百分之百給付緊急救護(hù)車運(yùn)用補(bǔ)貼，每次住院的緊急救護(hù)車運(yùn)用補(bǔ)貼以一次為限。2.2.6最高累積住院日數(shù)以上第2.2.2、2.2.3、2.2.4、2.2.5項保險金的給付以2.2.1項保險金的給付為前提，假設(shè)被保險人依商定不能獲得2.2.1項保險金，那么不能獲得其他各項保險金。以上各項保險金的給付，被保險人同一次住院日數(shù)以一百八十日為限，同一被保險人本附加合同有效期內(nèi)累積住院日數(shù)以一千日為限。2.3責(zé)任免除 假設(shè)被保險人的住院由以下緣由之一所致，我們不承當(dāng)給付保險金的責(zé)任：1、投保人對于被保險人的故意行為；2、被保險人自殺、故意自致的損傷、參與毆斗、

11、犯罪、拒捕或服用、吸食、注射毒品；3、被保險人無有效駕駛執(zhí)照、酒后駕駛、駕駛無有效行駛證或法律制止的機(jī)動交通工具；4、被保險人在本附加合同生效或復(fù)效日前的既往癥，但在投保單上告知并經(jīng)我們贊同承保的，不在此限；5、 被保險人因遺傳性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷而住院治療；6、被保險人作為器官捐贈者為摘除捐贈器官而住院；7、被保險人因精神病、精神分裂癥、酗酒或受酒精、毒品、控制藥物的影響所致；8、矯形、視力矯正、義眼或助聽器、義肢等其他類似設(shè)備的裝配；9、美容、牙齒鑲補(bǔ)治療或手術(shù)、牙科保健及康復(fù)治療、非不測事故所致的外科整形手術(shù)；10、療養(yǎng)、普通安康檢查及非醫(yī)療所必需的檢查和治療；11、懷孕

12、、分娩含難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)、墮胎及其并發(fā)癥或產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、不孕癥、人工受孕、避孕及節(jié)育含絕育手術(shù)、絕育后復(fù)通；12、被保險人患性病、艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽性)；13、戰(zhàn)爭、軍事行為、暴亂、武裝叛亂或恐懼活動；14、核爆炸、核輻射、核污染、原子或生化武器；15、被保險人進(jìn)展?jié)撍?、跳傘、攀巖活動、探險活動、武術(shù)競賽、摔跤競賽、特技扮演、賽馬、賽車等高風(fēng)險活動。本附加合同因前述免責(zé)情形而終止時，我們向投保人按比例退還本附加合同最后一期已繳的保險費(fèi)。3懇求與給付保險金 3.1受害人的指定與變卦 本附加合同保險金的受害人為被保險人本人，我們不受理其他指定或變卦。3.2保險事故的通

13、知 本合同的投保人或被保險人應(yīng)于知道或該當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起七日內(nèi)通知我們，并于被保險人出院后十日內(nèi)向我們懇求給付保險金。假設(shè)由于延誤時間而導(dǎo)致必要的證據(jù)喪失或事故性質(zhì)、緣由無法認(rèn)定的，那么應(yīng)由投保人或被保險人承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任，我們由此添加的勘查、調(diào)查等費(fèi)用亦由其承當(dāng)，但因不可抗力導(dǎo)致的除外。3.3 保險金懇求權(quán)的消滅 受害人對本附加合同保險金的懇求權(quán)益，自其知道或該當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起兩年不行使而消滅。3.4 懇求保險金應(yīng)提供的資料 受害人懇求保險金時，應(yīng)提供以下證明文件和資料：1、給付懇求書；2、保險合同；3、受害人的戶籍證明及身份證明；4、由我們指定的醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷書、住院病歷

14、首頁、出院小結(jié)原始件及住院醫(yī)療費(fèi)原始件；5、被保險人因不測事故住院，還應(yīng)提供與不測事故有關(guān)的證明和資料。 受害人懇求住院前后門診補(bǔ)貼、急診補(bǔ)貼、緊急救護(hù)車運(yùn)用補(bǔ)貼時，還應(yīng)提供門診、急診、運(yùn)用緊急救護(hù)車原始費(fèi)用單據(jù)；懇求進(jìn)住搶救室、ICU病房、燒傷病房補(bǔ)貼時，還應(yīng)提供相關(guān)的進(jìn)住證明。 假設(shè)受害人委托他人代為懇求保險金，被委托人還應(yīng)提供受害人簽字的授權(quán)委托書、被委托人的身份證明等相關(guān)證明文件。3.5保險金的給付 我們自收到懇求人按本合同規(guī)定提供的全部證明文件和資料后，對確認(rèn)屬于保險責(zé)任的，十五個任務(wù)日內(nèi)給付保險金逾期我們將承當(dāng)利息，但逾期事由可歸責(zé)于投保人或被保險人的，我們不承當(dāng)利息；對不屬于保險

15、責(zé)任的，向懇求人發(fā)出回絕給付保險金通知書。 3.6身體檢查 懇求本附加合同保險金時，我們有權(quán)根據(jù)實踐情況要求被保險人到我們指定的醫(yī)院進(jìn)展身體檢查或其他必要的檢驗以確認(rèn)保險事故的發(fā)生，費(fèi)用由我們承當(dāng)。假設(shè)被保險人回絕檢查、檢驗或檢查、檢驗結(jié)果不符合本保險合同關(guān)于保險事故的商定，我們有權(quán)不給付保險金。 4繳付與調(diào)整保險費(fèi) 4.1保險費(fèi)的繳付 投保人應(yīng)向我們繳付保險費(fèi)。商定分期繳付保險費(fèi)的，首期后的分期保險費(fèi)的繳付方式、寬限期的規(guī)定與主合同一樣。4.2保險費(fèi)的調(diào)整經(jīng)保險監(jiān)管機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，我們可調(diào)整本附加合同的保險費(fèi)，但這種調(diào)整不會針對個別被保險人身體情況及理賠情況有所不同。調(diào)整后的保險費(fèi)自下一個保單周年

16、日起適用，我們應(yīng)提早通知投保人。5投保人解除合同5.1投保人解除合同退保 在本附加合同有效期內(nèi)，投保人可書面通知我們懇求解除本合同簡稱退保。懇求時，投保人應(yīng)提供以下證明文件和資料：1、解除合同懇求書；2、保險合同；3、最近一期的保險費(fèi)繳付憑證；4、投保人戶籍證明或身份證明。自我們收到解除合同懇求假設(shè)為郵寄，那么以寄出郵戳為準(zhǔn)的當(dāng)日24時起，本附加合同的效能終止。我們將于收到上述證明文件和資料后三十日內(nèi)按比例退還本附加合同最后一期已繳的保險費(fèi)。6合同效能的中止與終止 6.1 合同效能的中止 主合同效能中止期間，本附加合同的效能同時中止。合同效能中止期間，我們不承當(dāng)保險責(zé)任。6.2合同效能的終止

17、有以下情況之一時，本附加合同的效能終止：1、主合同撤銷、解除、退保、滿期、終止或更改為減額付清保險；2、本附加合同退保；3、被保險人于本附加合同有效期內(nèi)累積住院日數(shù)到達(dá)一千日；4、被保險人分開中國大陸地域超越九十天，被保險人事先向我們提出懇求并經(jīng)我們贊同的除外；5、其他導(dǎo)致主合同和本附加合同終止的情形。本附加合同效能終止時，除合同已列明的處置方式外，其他情況應(yīng)按退保處置。7投保人需求關(guān)注的其他事項 7.1欠款扣除 我們在給付保險金、辦理終止合同時，假設(shè)投保人有欠繳本附加合同的保險費(fèi)包括自動墊繳的保險費(fèi)及利息，那么一切的欠款和利息均需先歸還我們或由我們在給付款中扣除。7.2職業(yè)或工種的變卦 被保

18、險人變卦其職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應(yīng)于十日內(nèi)以書面方式通知我們。被保險人所變卦的職業(yè)或工種，按照我們的職業(yè)分類其危險程度降低時，我們于收到通知后，自職業(yè)或工種變卦之日起，以變卦前后保險費(fèi)的差額按比例退還本附加合同最后一期已繳的保險費(fèi)，以后各期保險費(fèi)按照調(diào)整后金額繳付。被保險人所變卦的職業(yè)或工種，按照我們的職業(yè)分類其危險程度添加時，我們于收到通知后，自職業(yè)或工種變卦之日起，以變卦前后保險費(fèi)的差額按比例加收本附加合同最后一期已繳的保險費(fèi)，以后各期保險費(fèi)按照調(diào)整后金額繳付。被保險人所變卦的職業(yè)或工種，按照我們的職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)者，自職業(yè)或工種變卦之日起，本附加合同的效能終止，我們于收到通知

19、后，僅按比例退還本附加合同最后一期已繳的保險費(fèi)。被保險人所變卦的職業(yè)或工種，按照我們的職業(yè)分類其危險程度添加，但未依本條規(guī)定通知我們而發(fā)生保險事故者，我們按其原收保險費(fèi)與應(yīng)收保險費(fèi)的比例計算、給付保險金。但假設(shè)被保險人所變卦的職業(yè)或工種在拒保范圍內(nèi)者，我們不承當(dāng)保險金的給付責(zé)任，僅按比例退還本附加合同最后一期已繳的保險費(fèi)。7.3 非指定醫(yī)院就診 被保險人應(yīng)在我們指定的醫(yī)院就診，假設(shè)因急診未在指定的醫(yī)院就診的，應(yīng)在就診后三日內(nèi)通知我們，并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況及時轉(zhuǎn)入指定的醫(yī)院。假設(shè)確需在非指定醫(yī)院就診的，應(yīng)向我們提出書面懇求，我們在接到懇求后三日內(nèi)給予回答。對于我們贊同在非指定的醫(yī)院就診的，對這期間

20、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用我們按本附加合同規(guī)定承當(dāng)保險責(zé)任；對于我們未贊同在非指定的醫(yī)院就診的，對這期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不給付保險金。7.4 海外就醫(yī) 被保險人在海外因疾病或不測事故需求入住醫(yī)院，除因不可抗力或緊急事故，應(yīng)立刻通知我們或我們委托的海外救援組織評價能否需求住院治療，對經(jīng)我們或我們委托的海外救援組織贊同后發(fā)生的被保險人住院費(fèi)用，我們依商定給付保險金。對未經(jīng)我們或我們委托的海外救援組織贊同發(fā)生的被保險人住院費(fèi)用，我們有權(quán)不予給付保險金。8釋義 本附加合同中具有特定含義的名詞，除非本附加合同另有釋義，適用主合同的釋義。 8.1 不測損傷事故 指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件。 8.2不測損傷、損傷 指以不測損傷事故為直接且單獨(dú)的緣由所導(dǎo)致身體遭到的損傷。8.3醫(yī)院本公司指定的醫(yī)院由本公司在保險合同中詳細(xì)列明，本公司將定期發(fā)布當(dāng)年度指定醫(yī)院并通知投保人。本公司指定的醫(yī)院應(yīng)符合以下一切條件：有合法運(yùn)營執(zhí)照；設(shè)立的主要目的為受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理；有合法職稱的專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護(hù)理效力；具有系統(tǒng)性診療等程序或手術(shù)設(shè)備的綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院，但不包括察看室、結(jié)合病房、精神病院和康復(fù)病房；非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。8.4同一次住院