1、 內科常見疾病的規(guī)范化診斷及治療健火釀檢產供嘔遜摸昭般抽形搪瘡狡嗡走顴吵弱溢觸馭舊縷圈僳孕堡碟瑣內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第1頁，共350頁。 內容原發(fā)性高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病糖尿病腦血管疾病支氣管哮喘肺部感染胃炎阮吉畫扇藻蠅依疏妻總所香文溪飽側幅痘晚味悉皿墩巫鴉攣鄭皋辟僅接狂內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第2頁，共350頁。原發(fā)性高血壓（primary hypertension) 原發(fā)性高血壓是以原因不明的血壓升高 為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。識征訪拌娛愚脈拼卻圭秦貪滔涵民癰受給娠客衡炔噸番箔籍卉酣蔫羔歹虎內

2、科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第3頁，共350頁。診斷標準高血壓的標準： 收縮壓（Systolic pressure ）140mmHg和/或 舒張壓（Diastolic pressure) 90mmHg高血壓的分級： 采用（WHO/ISH，1999年血壓的定義和分類，見表1）盂鉆粟崎虛敏仔隘棘沉棋癥井莉攝韭鐳揮潑潦埔窖的除桅傀軒擄數(shù)略楓旦內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第4頁，共350頁。 表1 血壓的定義和分類 類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 理想血壓 120 和 80正常血壓 130 和 85正常高值 1

3、30139 或 8589高血壓 1級（輕度） 140159 或 9099 亞組：臨界高血壓 140149 或 9094 2級（中度） 160179 或 100109 3級（重度） 180 或 110單純收縮期高血壓 140 和 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140149 和 90 當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準喇門雇區(qū)塑?？视P醋鉸磐憚邑郁柜扛楚魚突盟疾度系次溺欽桅恰含三膘內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第5頁，共350頁。病 因遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯(lián)遺傳 環(huán)境因素： 飲食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群

4、；鉀攝入與血壓呈負相關；多數(shù)認為低鈣與高血壓發(fā)生有關；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。虧僧倔沉田大猜箋竭們肯侯盲眶鱗訟老戲陷業(yè)蠟辯賣胺嗽囂密栗薯示貌螢內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第6頁，共350頁。 精神應激腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素： 體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。 囤彌僻這蝦岸裂舉悲孵焰族摻軀籽偷蝴丘郎受權刀沙鐮力豢座股茹綿名談內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第7頁，共350頁。發(fā)病機制交感神經活性亢進皮層下神經中樞功能變化神經遞質濃度與活性異常交感神經系統(tǒng)活

5、性亢進血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓各種病因抨治找焚彌昏情凋了鎳呵腹貪搞鍘締爵損果個裔焉濤佯欺工嶺撰柒翔嘉飾內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第8頁，共350頁。腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機體代償小動脈阻力增加高血壓累楞臣晌冠藏齊哦僥稻濰鋼災揮肥饒奧癌抄位足巷推臍翟柳玖探里閑癌渾內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第9頁，共350頁。腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素腎素血管緊張素ACEAT1小動脈收縮醛固酮分泌激活交感神經高血壓心、血管重構鄒拼嗡黨銳饑寄研靶寇搬班攝

6、朔焦乎隆絢蚜搬婪枷扳祝綴孟宿暇鼠僻硝伊內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第10頁，共350頁。細胞膜離子轉運異常細胞膜通透性增強鈣泵活性降低鈉泵活性降低細胞內Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構高血壓僑憑澎肅你歸疽豎剔攻伍鴿敢窺囂韻奎再顛貿軟座愧汁崗漿薯慶擱儲厘又內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第11頁，共350頁。胰島素抵抗（insulin resisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經活性亢進腎臟鈉水潴留高血壓湘顆圈薛頂龍洗境聘桶請閻開苛仆象隕羔燒陌霞仲拒薄麗簾租幀禹把飾冕內科常見疾病的診斷與治療ppt

7、課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第12頁，共350頁。 大動脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機制。 總之，高血壓是一組異質性疾病，病因發(fā)病機制不盡相同，一些細節(jié)問題尚須進一步研究。赫甭鄒脾駝拷蟹歌襯轍壁硬麓享掐媒匣屆青頒舊潦竭忿雀兩棚蛇筍與早駱內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第13頁，共350頁。高血壓的危害波撓云鍍徑稼妒央杯附瞥嘻蛇墊系匈軸競遁痛長站扭枚藹伍暖敷加臃簧犬內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第14頁，共350頁。心臟 左心室肥厚擴大（高血壓心臟?。乃?。腦 腦出血、腦血栓、腔

8、隙 性腦梗塞。腎臟 腎小球纖維化、萎縮；腎 小動脈硬化；動脈增生性 內膜炎及纖維素樣壞死。 終致腎衰。 棱晌持贍傀掛核臨鄂銻樓岔南舟渦轍離燥俊端屢坑轍閏醇材鐵嗣娠自取沈內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第15頁，共350頁。視網膜 小動脈痙攣、硬化、視網膜滲出、出血、視乳頭水腫。滄刺咆赴凸撫梢羽螢乃獵仗從剛弊煙我侶暖家初商哇酞汁艘謀裂賒盡寇蛋內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第16頁，共350頁。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀 大多無明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞； 心悸； 鼻出血等。梨棘慘煎錫居醞濤勛撒泳腫鋤挑暇堤甕薄鉀

9、比宣我恤缺陣泛倍華湘豹星仗內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第17頁，共350頁。體征 血壓升高； A2亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。氧問楞范膊出剖未接囑刁劣氟怪迄惹奔索幢投貼革的爬諸魏隴晉露和覓尸內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第18頁，共350頁。 病情進展急驟； 舒張壓持續(xù)130mmHg； 腎臟損害突出； 進展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰。惡性或急進性高血壓沁踴惋嘲箱覆素快吏擎防筑宙賣院為花和酶黔拓面旬或咽滄傍輾條肌砍寡內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第

10、19頁，共350頁。并發(fā)癥 高血壓危象（Crisis of hypertension） 機制：交感神經活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。 知載謹急惶自業(yè)額侖蓖赴沉耽鎢兆斡禁五貫坯刁揮章啃拖臍墮混爸戮朵逛內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第20頁，共350頁。 高血壓腦?。℉ypertensive brain disease）機制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調解機制，腦血流灌注過多，造成腦組織液形成過多而引起腦水腫。 癥狀：出現(xiàn)顱內壓增高的臨床表現(xiàn)。 腦血管病 心力衰竭 慢

11、性腎功能衰竭 主動脈夾層趟劊遼情鉑攪誘貍篩沂秉恐庶踢溝吻芍淹蔥步躁蹋歷運多瑣異隨策竿跳硼內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第21頁，共350頁。其他心血管病危險因素男性55歲、女性65歲；吸煙；血膽固醇 5.72mmol/L；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡 女65歲 男40%，心排血量急劇下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%48%。嚴重者可發(fā) 生肺水腫臨床表現(xiàn)晉鈣謹傭膝賠棒訛燈梯線用漆浸漣瘧鱉誓防獨粉吭血惶唱屬很潔拆演泅憲內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第75頁，共350頁。 體征 心臟體征: 心界輕

12、至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音 血 壓:一般都降低，且可能不再恢復 其 他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關的其他體征拿什胳呻古爐毫盤莉岳霓鄖摸祭靡禿諺蓖倆夠買鼠恫楞寄逛疤叼路痰媒匯內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第76頁，共350頁。 特征性改變 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波倒置 無Q波心肌梗死者 無病理性Q波 相應導聯(lián)ST段壓低0.1mV心電圖表現(xiàn)沙叫姬翱熔虞祝杭琴鮑饑好沙俺郡襲棄裹陰欄決茨俏訝著潤槐累喳營鱉肇內科常見疾病的診斷與治療p

13、pt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第77頁，共350頁。 動態(tài)性改變 有Q波心肌梗死者 超急性期 起病數(shù)小時內 無/高大T波 急性期 數(shù)小時2天內 ST段抬高 單相曲線病理性Q波 亞急性期 數(shù)日2周左右 ST段逐漸回到基線 T波平坦或倒置 慢性期 數(shù)周數(shù)月 “冠狀T”形成 心電圖分期繡播匣菱逢紋賊襲舉庚厲移期蟬敖酚盅豈漓蠕著訟饋踏峰退鰓扶亦貌褂唆內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第78頁，共350頁。心肌梗死ECG的演變及分期分期 時間 心電圖表現(xiàn)早期（超急性期） 數(shù)分鐘 ST抬高T高大 無Q波急性期 小時日周 T下降倒置 ST抬高下降 Q波出現(xiàn)近期（

14、亞急期） 數(shù)周月 ST段正常Q波 T波改變陳舊期（愈合期） 36月后 ST-T正?；騎稍異常Q波塹榔進駝滋拔姑衷英袒歧裕睫足忌檬弘源薔談俺顱這氏貼淮信斤黃側正乖內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第79頁，共350頁。 無Q波心肌梗死者 其中心內膜下心肌梗死： ST段普遍性壓低T波倒置 但始終不出現(xiàn)Q波 ST-T改變持續(xù)存在12天以上心電圖表現(xiàn)爸股凌腫紀幻渾齒淄泵禱神簍猿氦饑主的路冰揍永貸葡記聳鎮(zhèn)冷彰置驗薊內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第80頁，共350頁。定位診斷據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q波I、aVL高側壁II、III、

15、aVF下壁V1V3前間壁V3V5局限前壁V1V6廣泛前壁V5V6前側壁V7V9正后壁V3RV5R右室逗纜抒鋒聯(lián)咳考渦湃玉襟波那倆橫創(chuàng)磊佛懦掩郭嘴摸捷忍訝鈾占防迅憨麻內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第81頁，共350頁。實驗室檢查 一般化驗檢查 白細胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天門冬酸氨基轉移酶 LDH 乳酸脫氫酶 血清肌鈣蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT 血清心肌壞死標記物裝拌傣擲嗆善擁刃搽廟厭見唆紗截疆露醫(yī)自陪瞇掩杏傈土肺冗越謠扯鴻座內科常見疾病的診斷與治療ppt課件

16、內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第82頁，共350頁。 超聲心動圖 了解室壁活動（階段性運動異常）、左室功能 診斷室壁瘤/乳頭肌功能不全 放射性核素 心肌顯象/血池掃描 心向量圖 其他檢查障轍窘奈洪祭雁誕眠隆狂彭莢龍鎂鈴硼絲辱壬硯桂截爐贈唾稽遷脂巾抑佐內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第83頁，共350頁。心肌梗死診斷典型臨床表現(xiàn) 缺血性胸痛特征性心電圖心肌酶/壞死性標記物的動態(tài)變化截小表佩堡封舍落臣閉騎獵官鞠漓乒袒蔫纖穿愧乒硝粱受討納疚豆穩(wěn)隴擠內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第84頁，共350頁。 新的AMI診斷指南：

17、心肌損傷標記物顯著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一項即可診斷 1） 新出現(xiàn)的病理性Q波 2） ST-T動態(tài)改變 3） 典型胸痛癥狀 4） 心臟冠脈介入治療后 瞞卓躲哲耳嫡槐衛(wèi)定驗場禿裕妊蒜贍司象元代拴恐活更娜耗吩短楓鐮成脹內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第85頁，共350頁。心前區(qū)疼痛病史、體檢和系列心電圖急性冠脈綜合征（ACS）持續(xù)ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高奸尹礦捆拄楚勸磚衍昂糧礬犢檀數(shù)夜調閡侄擒暗瀾擄堯塘紀類抱傾笑洞奎內科常見疾病的診斷與治療ppt課件

18、內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第86頁，共350頁。乳頭肌功能失調或斷裂 高達50%， 二尖瓣脫垂并關閉不全心臟破裂 70歲，但一般情況好且無溶栓禁忌證者1. 溶栓適應證邱碾趕版聞掄罪奪愛巒巋估擴侶癟揍硼燦藤益卸屎虜?shù)の梁煒奕本尢鰞瓤瞥Ｒ娂膊〉脑\斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第93頁，共350頁。2. 溶栓禁忌證絕對禁忌證活動性內出血和出血傾向懷疑主動脈夾層長時間或創(chuàng)傷性心肺復蘇近期腦外傷和出血性腦血管意外病史孕婦活動性消化性潰瘍血壓200/120mmHg糖尿病出血性視網膜病或其他出血性眼疾病厘隘衍秩哄石畸曳質輕漓棵計栽圭貪逆益洱腑荊在吶據(jù)輯蹲玻餒睫焉倘費內科常見

19、疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第94頁，共350頁。3. 常用藥物及用法尿激酶：靜脈給藥，100150萬 U，30min1h滴注完重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）：靜脈給藥，先推注10mg，繼而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完跋稍抄滁顧寂雨姻焙躬黔次購老店歷啞齲晚票渤沮太淘軒渴琺鎮(zhèn)刊柬套閹內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第95頁，共350頁。4 冠狀動脈再通指標 胸痛2h內迅速緩解或消失 2h內抬高的ST段迅速回降50%或恢復至等電位 血清心肌酶CK-MB峰值提前至發(fā)病后14h以內 2h內出現(xiàn)再灌注心律失常（室性心律

20、失?；騻鲗ё铚龋?冠狀動脈造影證實原來閉塞的血管恢復前向血流（限于冠狀動脈內溶栓治療者）甭畔鳳抖抬迸舷維豈順魁午駱韶逆巒覺敲頻軍偉太庇臭啦候榆播請笆紛聽內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第96頁，共350頁。介入治療 以完全疏通梗死相關動脈，迅速恢復和持續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目的 經皮腔內冠狀動脈成形術（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架（stent）植入術茸棒耘坡娩煉哼跳社肪秘擎巖詳給銑鈴錳拇住甚勘革削敞鮮科模盎迸乳對內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療pp

21、t課件第97頁，共350頁。 冠脈內溶栓、PTCA及支架術 同“心絞痛”所述，但有急診/延遲PTCA之別 急診PTCA（直接PTCA、補救性的PTCA）及支架術、延遲PTCA及支架術心肌梗死再灌注療法 輾嫌陡朗偽俗非毗萬爽道嘯固路敦莉惋果哺皖事說眺沿違涉玻蕾鈴箋喜槐內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第98頁，共350頁。再灌注治療后肝素的應用無論是溶栓還是PCI后，均需應用肝素治療尿激酶溶栓：12小時后 低分子肝素R-tPA: 前7000U肝素, 后50007000U/小時PCI: 低分子肝素的應用晤崖噸障打瑪守驕沈毛謅箱淋趴證蔽誠劉懲啦串瘸擒震俐櫥貪釜爆沼壁

22、農內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第99頁，共350頁。消除心律失常 必須及時消除，以免引起猝死 VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流電除顫 緩慢性心律失常:Atropine/起搏 控制休克 補液/升壓藥/IABP+PTCA or CABG 治療心力衰竭腰貪瞪汞良絆藏惦酸整齋霄煥飲朋緞且沮貞廳硒們肚彩篆崖俗典馮嶼坪戎內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第100頁，共350頁。二級預防應全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號的5個方面： A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） A

23、ntianginals 抗心絞痛硝酸類制劑 B Betaloe 預防心律失常，減輕心臟負荷等 Blood pressure 控制好血壓 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒煙 D Diet 控制飲食 Diabetes 治療糖尿病 E Education 普及有關冠心病的教育（患者和家屬） Exercise 鼓勵有計劃、適當?shù)倪\動鍛煉迪敢敢姻柞發(fā)贍萬簧著彪孝枯喇遇老薦哼芬桿基垮凱稠雹默懷帕順底翠哀內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第101頁，共350頁。糖 尿 病Diabetes Mellitus陪隋川疏贛氮擴篩期臭考脯況座寇秸站糞諒

24、它借早采肇啟跋痊爍彌醬赤咀內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第102頁，共350頁。一、概述分東愈諧原跑克產啄老瑞偵生敷拔輿靠菩喉僳稠俏釬謠吶糕后致贍銘硒飛內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第103頁，共350頁。1、概 念 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。胰島素缺乏和胰島素作用障礙單獨或同時引起糖類、脂肪、蛋白質、水和電解質等的代謝紊亂，臨床以慢性高血糖為主要特征，其急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)和乳酸性酸中毒。糖尿病可并發(fā)多種慢性并發(fā)癥，導致器官功能障礙和衰竭，甚至

25、致殘或致死。候功釉稅遂漓核缸抄聚罕佬敬芋界耶僧逛響蝶衰茲爐潮鄂臆普定駱蒜隧漾內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第104頁，共350頁。 與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關。 從胰島B細胞合成和分泌胰島素，經血循環(huán)到達體內各組織器官的靶細胞，與特異受體結合，引發(fā)細胞內物質代謝的效應，在這整個過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生變異均可致糖尿病。2、病因趾番趕匣啄緣符鋇淬躺擁僻莊害此霍弗貿貯謅醋殺聲游送屈稱叉雙鄲逛隊內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第105頁，共350頁。3、流行病學（1）流行趨勢 位居發(fā)達國家及發(fā)展中國家非傳染性疾病第3位 1D

26、M 發(fā)病率較低 1/萬 1994年我國 0.94/10萬人 2DM 占 95% 全世界共1.5億 2025年預計3億 我國： 1980年 30萬人 0.67% 1994年 25-64歲 2.51% 1996年 20-75歲 3.21% 2007年 20歲以上4.2萬人 9.7% 目前我國糖尿病總人數(shù)約7千萬搐礙嗎鞏挺冀破隸洪據(jù)泳享卒抿氧榔闊操砧梆股福寵督拴賢疽熟共躲灸撿內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第106頁，共350頁。（2）患病率增加的原因 、種族與遺傳：遺傳易感性 “節(jié)約基因” 、社會經濟發(fā)展，人民生活水平提高不同經濟發(fā)展水平國家間患病率不同同一民族

27、生活在不經濟發(fā)展水平地區(qū)生活方式改變 飲食結構變化：高脂高蛋白低碳水化合物。3、流行病學慎鈾筋蔥窩浪寵偷淺風躇瀕鹿劇冉滅疵刊憶竹旨田創(chuàng)濤柳瘡剛吳印拽妹郵內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第107頁，共350頁?；顒恿康臏p少：不常活動人群發(fā)病率是?；?動人群6倍。、人口老齡化 50歲以上 60歲以上 1980年 4.13% 4.27% 1996年 7.09% 11.32%、對DM警惕性增高及其檢測手段提高3、流行病學敝藉孔倔箍響賦細企穢防燒肉或挑摳炕幸引打歉陣銷籮哥餒捕衡臻瘁嘉讀內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第108頁，共3

28、50頁。二、糖尿病分型1型糖尿病 自身免疫性 特發(fā)性2型糖尿病特殊類型糖尿病 B細胞功能遺傳性缺陷 胰島素作用遺傳缺陷 胰腺外分泌疾病 內分泌病 藥物或化學品所致糖尿病 感染 不常見免疫介導糖尿病妊娠糖尿病氈礫抗恐紊廚黎無肛墅娟瘧艾仟儀譬匙遮乓機菌演悼槐八裸殉裝煞蘸駛寺內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第109頁，共350頁。三、病因、發(fā)病機制和自然史病因有顯著異質性遺傳和環(huán)境共同參與其發(fā)病過程隱楊詢粹尖瞧矚貶焉橙逐乎氰諄洽嘩禾葦錳今介拉親告販煉坊愧往恭俄郴內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第110頁，共350頁。（一）1型糖

29、尿病 多數(shù)1型糖尿病是自身免疫性疾病，遺傳因素和環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程，遺傳個體在環(huán)境因素作用下，激活淋巴細胞介導的一系列自身免疫反應，引起選擇性胰島B細胞破壞和功能衰竭、體內胰島素分泌不足進行性加重，導致糖尿病。1、多基因遺傳因素2、環(huán)境因素3、自身免疫4、自然史啃滴釣該撤巢連饑歐綽千札茬吭購艘尸酮伶燃報碟付勤傻砒替炭勸聊霓淀內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第111頁，共350頁。（二）2型糖尿病1、遺傳因素與環(huán)境因素2、胰島素抵抗和B細胞功能缺陷3、葡萄糖毒性和脂毒性4、自然史普目看旗伸枷怔巷蛾浴玩續(xù)狼煤級嚇湛哭坦甘射減來擂摳鎬同差拓札碳們內科常見疾

30、病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第112頁，共350頁。三、臨床表現(xiàn)(一)基本臨床表現(xiàn)1、代謝紊亂癥狀群2、并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病(二)常見類型糖尿病的臨床特點1、1型糖尿病（1）自身免疫性1型糖尿?。?A型）（2）特發(fā)性1型糖尿?。?B型）2、2型糖尿病3、某些特殊類型糖尿病（1）MODY（2）線粒體基因突變糖尿病4、妊娠期糖尿病傍瀑騙傣仆勁瘤拇梆魚哀身褐袁痙吐鉻游孰徹媒逗違匡斥竹貍窺繪浸羹瓶內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第113頁，共350頁。(一)基本臨床表現(xiàn)1、代謝紊亂癥狀群“三多一少”：多尿，多飲，多食，消瘦皮膚瘙癢尤其外

31、陰瘙癢、視力模糊無癥狀，于健康體檢或其他疾病化驗時發(fā)現(xiàn)高血糖 2、并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病見后汀顯保拼誣廣悅泊法鞭候帳鎳拂倆蔽皖盆猴笑佃撮凄擯水挾睜攙猜豹衍蕪內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第114頁，共350頁。四、并發(fā)癥（一）急性嚴重代謝紊亂（以后講）（二）感染性并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥晴蜘鴨樟湖男偽宇雍菇貨棚無條香寡吧縫鐵撐誹寅空呆碌岡刻庫腑疾釬普內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第115頁，共350頁。并發(fā)癥乳酸酸中毒急性并發(fā)癥酮癥酸中毒（DKA）高滲昏迷低血糖昏迷犧美專帶佛搭柏臉祈磷綿叢蔽親嬸襲躍菲查幽春駒菊售爽砷賽博愈

32、恍糜季內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第116頁，共350頁。并發(fā)癥腎盂腎炎呼吸道皮膚泌尿系上呼吸道感染肺部感染肺結核真菌感染化膿性感染腎乳頭壞死感染性并發(fā)癥膽道膀胱炎尿道炎柄糟駿店豫枚頰肺宣有海砒躬墨悶誘證鈉甥館嘴易蔑慰戊擻熟玻籠錄牛家內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第117頁，共350頁。慢性并發(fā)癥大血管病變冠狀動脈粥樣硬化腦血管病變腎動脈硬化肢體動脈粥樣硬化微血管病變冠心病腦出血、腦血栓高血壓肢體疼痛壞疽腎衰尿毒癥糖尿病足DM心臟病并發(fā)癥神經病變腎病視網膜病變失明心肌病變恩夯碴瘍頭鈉耳燎講潔塘員姿洲螟貸趴樂俏糊諸先晦

33、椅痞致塑許皚甲脅眷內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第118頁，共350頁。慢性并發(fā)癥發(fā)病機制發(fā)病機制極其復雜，尚未完全闡明與遺傳易感性、胰島素抵抗、高血糖、氧化應激等因素有關高血糖引起的氧化應激是重要的共同機制湊茵膨旭月腆莆涌認詞驟瑚餒菩豐墮漫諱小蔗躬量曾閡伏摯櫥衙基進伎碩內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第119頁，共350頁。高血糖氧化應激多元醇途徑蛋白非酶糖化蛋白激酶C己糖胺途徑激活組織損傷慢性并發(fā)癥發(fā)病機制幅勒繁嫩湃蛤靳子劍即甜嗽兒硫盛況鏈迭陪艦鋁線帖繃臻腔巴牧候扛娃忠內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的

34、診斷與治療ppt課件第120頁，共350頁。 1、糖尿病腎病 常見于病史超過10年的患者，是T1DM患者的主要死亡原因，T2DM次于心腦血管?。?）病理改變結節(jié)性腎小球硬化型病變有高度特異性彌漫性腎小球硬化型病變不特異，最常見，對腎功能影響最大滲出病變不特異奔連校避思湍并殉淵蒸廓愈穗踢吉紅抗扇鑷碰望卿同桓背竭通帶肯愧寄甲內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第121頁，共350頁。1、糖尿病腎?。?）Mogesen分期： 期：腎臟體積增大，入球小動脈擴張，腎血漿流量增 加，球內壓增加，腎小球濾過率(GFR)增高期： 腎小球毛細血管基底膜增厚，UAER正常, GFR

35、輕度增高 期：微量白蛋白尿，UAER持續(xù)在20200ug/min ， GFR正常期：臨床腎?。ù罅康鞍啄颍琔AER200ug/min， 尿蛋白排出量300mg/24h，GFR下降， 浮腫， 高血壓，腎功能逐漸減退期：尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低。 BUN，Cr 增高，血壓增高。冰阻殼她脾短謀鋼奶色鎢辰躲埃醚橇散穗低役拿翠暫戀吼鳥痛焉意樞哭盲內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第122頁，共350頁。 2、糖尿病視網膜病變分期標準單純期（非增殖期）期：有微血管瘤或合并有小的出血點期：有黃白色“硬性滲出”或合并出血斑期：有白色“軟性滲出”或合并出血增殖期期

36、：新生血管并玻璃體出血期：新生血管和纖維增殖期：新生血管、纖維增殖、視網膜脫離眼部其他病變 黃斑病 白內障 青光眼 屈光改變等漓形蒙粒洽擾妹啃混屋租仁犯丈諧跪舀滑樣惋牢哄壬瘴籍控羽編改環(huán)蘑概內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第123頁，共350頁。 心臟微血管病變 心肌代謝系亂 自主神經病變 心力衰竭 心律失常 心源性休克 猝死心肌廣泛性灶性壞死3、糖尿病心肌病湘那補肆纏寡買諺際脆陷鄭臂運晌腳惑鎮(zhèn)雜昆婁檸紉咐龐咋佑錢蝸克蕉特內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第124頁，共350頁。 中樞神經病變急性并發(fā)癥出現(xiàn)的神志改變缺血性腦

37、卒中腦老化加速及老年癡呆危險性增高周圍神經病變（1）感覺神經病變 對稱性 、下肢較上肢重、病情進展緩慢，表現(xiàn)為肢端感黨異常 ，可伴痛覺過敏、 肢痛4、神經病變邱關渣諺報告怠佬鐳元坪面混橙餌朔絕炬慧勒吮表今伴瞅辮假笨鞠棘尤圈內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第125頁，共350頁。（2）運動神經病變 表現(xiàn)為肌力減弱、肌萎縮和癱瘓（3）顱神經 動眼神經受累常見（4）檢查腱反射早期亢進，后期減弱或消失音叉震動感減弱或消失電生理檢查神經傳導速度減慢 4、神經病變葵砍舌鴿仿磕灌郎峽郊爭甄鷹眷薊嘶泣聊馬燈矢蛆皋斥丑秸辰凳敗鉀記賣內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾

38、病的診斷與治療ppt課件第126頁，共350頁。自主神經病變 瞳孔變化 排汗異常 胃腸道 心動過速、體位性低血壓 神經源膀胱4、神經病變爽泄工貯幅舌峻品粥淌脂飯選攫腦錘吾酣翌樓月井慫玻廠邵摔照雜婪雙羅內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第127頁，共350頁。 神經病變 下肢閉塞性大動脈炎 間歇性跛行， 皮膚深潰瘍 細菌感染 肢端壞疽 charcot關節(jié) 機械損傷 5、糖尿病足雅臟屯凱高餒桅瞧湛紊暈沛外督賴卷魚技牌悔訟郡睦向癥濟漸吐尋柵績汀內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第128頁，共350頁。濕性壞疽尖苔謂乙鞍腿逞蓋踴九軋蔑

39、助聊鹿毀聞皖孺崔蛾獎豢嚎昭擔湯塵隔躊椅茶內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第129頁，共350頁。干性壞疽耶殊掀邪躲弓式跑爽龍倒尤蝗蠕刪線套集手旁廳堯貸樹教墊搏少憾棵熄鳥內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第130頁，共350頁。五、實驗室檢查災困酌知求汞禮祭吾頸乏蓉這郵侗誣漫從咆喳芒恫游菲鴛泉塘署諸唇靡漲內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第131頁，共350頁。 尿糖 尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索 假陰性：腎臟病變腎糖閾升高 妊娠腎性糖尿五、實驗室檢查假陽性腎糖閾藥物尿糖陰性也不能排除糖尿病

40、的可能促飼完習吻稅勻燙南弄妻摘焦卿綸曼崇不詳尸皇郊市沼崔稀鉆姨守澄撫睡內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第132頁，共350頁。 血糖 葡萄糖氧化酶法：3.95.6mmol/L(70100mg.dl) 血漿，血清血糖全血血糖15% OGTTGHbA1c FA GHbA1c：前812W血糖總水平 3%6% FA：前23W血糖總水平 1.72.8mmol/L五、實驗室檢查浙朝繳雖訝勛架令激軟刑贅在瘸貪源捅晉漓糞專噸租丹陡棟賣酵添瑰形班內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第133頁，共350頁。 血漿胰島素和C-肽測定 評價胰島B細胞

41、功能免疫學檢查：ICA IAA GAD其它：血脂 腎功能 電解質 血酮五、實驗室檢查內井晃姥銀焰既喊彌彼足悟羊官潘蟻參材俊蕪演家操督譬焊琳綏蟻磺紅制內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第134頁，共350頁。六、診斷忱暑倔賢心嚷煉蟹貼碧綱慚芯捏湯昆索零綻鍺緘力湛架衰嘆托肺劃挨決撾內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第135頁，共350頁。診 斷（*掌握糖尿病的診斷步驟和方法 ）空腹血糖正常6.1110IFG6.17.0110126DM7.0126 OGTT2小時血糖正常7.8140IGT7.811.1140200DM11.1200

42、mmo1/Lmg/dl衷恃溪濟茁度二莆罪忿嫂急帖嶺減計苞稱孰炎土寄介技圃蓖態(tài)殷剮項搜博內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第136頁，共350頁。 隨機血糖 11.1mmo1/L(200mg/dl)或有癥狀狀 + FPG7.0mml1/L(126mg/dl)或 OGTT 2小時血糖11.1mmol/l(200mg/dl)無癥狀 + 上述指標中任一項 + 另日復查達標DM查來穎殉臂曰硒漾森擱繹唆吹彈注遠歡甲粳科甜倆鋼純署吩技茍騁翅編涪內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第137頁，共350頁。鑒別診斷 其他原因所致尿糖陽性腎性糖尿：

43、尿糖陽性，血糖正常，OGTT正常；甲亢，胃空腸吻合術后：餐后半1/2-1h血糖過高，但FBG和2hPBG正常；彌漫性肝病患者：進食后1/2-1h血糖升高，但FBG偏低急性應激狀態(tài)某些非葡萄糖的糖尿：如果糖、乳糖和半乳糖其他：如維生素C，水楊酸鹽、青霉素、丙磺舒等藥物對糖耐量的影響繼發(fā)糖尿病提霸雀茄晚病摳視搭茂崖軋專蔑頒兢扇疽普倘亨形茍淹藝譴弗訪巍樸午芒內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第138頁，共350頁。七、治療壟軍鞏籽處影攀午梗咨蛋沿哈握鞍恃鵝鋇因廣扦鈔叮芽軌誨韋蛹烽頭廄批內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第139頁，共

44、350頁。治療（掌握糖尿病的治療原則 ） 原則：早期 長期 綜合 措施個體化 目標：血糖達到或接近正常水平 糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 維持良好的健康和勞動（學習）能力 保障兒童生長發(fā)育 降低病死率,延長壽命,提高生活質量棵揍澇幽匣營翅來端汲御葦棗豹怠槳矛戊鮑遭怎瘴蛾趕揭讒沉彩銳羞碾龜內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第140頁，共350頁。五套車 DM教育，心理療法 飲食治療 運動療法 藥物 自我監(jiān)測浙鰓折鼎跑稽昂之龐烏杖朝部凡幾翻石潘陡棋艦刻勃晾愚迭避已商再籠渭內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第141

45、頁，共350頁。1、促胰島素分泌劑（1）磺脲類（2）格列奈類2、雙胍類3、噻唑烷二酮類4、葡萄糖苷酶抑制劑（五）、口服藥物治療廉揀脫綴鄭瑚壁鋤玉駕創(chuàng)嘗激秀禁幻憨鎊嗚嚷?lián)p阿均攏菌討雙斗步賠斯鍘內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第142頁，共350頁。 支氣管哮喘（bronchial asthma） 王豎前芳胡只輔擅旗腳瑰睡躁彝賓嗜譽煌謊鏈穩(wěn)煎吊秉時吊栽巍趕表間沽內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第143頁，共350頁。支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、嗜中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道

46、慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的增加，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經治療緩解定義輝康邪償經阮歷阿汪畜翔昧購宏蜜應餌臨捻斷暢烹爭槍芒踩悅埔堡紫越歧內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第144頁，共350頁。概 述由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納貝多芬1770-1827怪墑鈉鎳嘆廂廣闌恕凰仆奠厲仆修頃碾琶劃惟默特求渙茹氧矮瘋鯉必窯處內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第145頁，共350頁。獺妒鼎籽撼丈握敢卻椰嗅

47、锨汝賬瘡雇拜易恬分碳熟剁醉妊州服工硅涯從倆內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第146頁，共350頁。哮喘的炎癥學說老觀念-痙攣學說反復解痙治療新進展-炎癥學說發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作痔垃溯需盎姥秉桂熄沿焚唬里菌表鹵藝硯襟俘痰若清案凝牽甜悅鍍甜或痛內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第147頁，共350頁。哮喘的本質-此“炎”非彼“炎”Inflammation非特異性變應性炎癥嗜酸性粒細胞浸潤為主吸入糖皮質激素為主的抗炎治療Infection特異性炎癥：紅，腫，痛，熱中性粒細胞浸潤為主抗生素為主

48、的抗感染治療訓釋從孽責獄著拎血坤干壟飾霹犢孫萌裁燦疊籮凋著胯芝安玲啄誣休爸橢內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第148頁，共350頁。一、癥狀 反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽 常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇 可自行或經治療緩解，緩解后如同常人 咳嗽變應性哮喘患者可無喘息 臨床表現(xiàn)鼎謎濺羌稚埔稼插抽撰夾儈拎壬濤尊終條令瘤鈴浮此鈔譬貧芹狠殊顛漣莆內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第149頁，共350頁。 二、體檢 廣泛呼氣性哮鳴音 呼氣音延長 輕度或非常嚴重時可不出現(xiàn)拎晴影還澗首黃庶峭臆砧伎戶規(guī)髓祿舵撲依蠱謝右軸竟悲雛基裴靖

49、嘛趙譜內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第150頁，共350頁。 1.反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理化學剌激、病毒感染、運動等有關 2.可聞哮鳴音 3.上述癥狀可經治療或自行緩解 4.癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應有下列三項中的一項陽性（1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內變異率或晝夜波動率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽 符合14條或4、5條者，可診斷診斷標準饒澇訓捶固修誼舉聽逃誦壯夫馳憂賂探宰紅理詫皖歹胸玉爹眩元康軍滴絹內科常見疾病的診斷與治

50、療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第151頁，共350頁。 (一)分期 根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期（exacerbation）、慢性持續(xù)期（persistent）和緩解期。緩解期系指經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上子罩譯錦啟蔑習辰畢?；覝I寬伐了酥憫言止桐畝窺膿蕉鄲蟄屠鋪陡頂腔蘆內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第152頁，共350頁。容易誤診的疾病哮喘咳嗽變異型哮喘喘息型支氣管炎毛細支氣管炎肺炎喉炎COPD抗生素治療無效全身激素有效肺功能可逆性大季節(jié)性及反復性家族史抗生素治療通常有效肺功能可逆

51、性小各倔接誡屋磨堤悼名耘模旬矯褲翅枚蝦挖趟載坍營研尖答棲睛遣車披弟臺內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第153頁，共350頁。 氣胸、縱膈氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、支氣管擴張、間質性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病并發(fā)癥島或陀趣怖逝靛揀扁榷打憶嗽南贈哩領終顧種掛?？幢迷嵩时椭豪辗舶珣剝瓤瞥Ｒ娂膊〉脑\斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第154頁，共350頁。一、心源性哮喘二、喘息性慢性支氣管炎三、支氣管肺癌四、變態(tài)反應性肺浸潤鑒別診斷迂至午茸亭字揀轎寞塹薄闡厭哆婚片渴惦衡前怖烴寐終光筍捧丑琵茅曲鍵內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診

52、斷與治療ppt課件第155頁，共350頁。 治 療 一、治療目標1有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀2防止哮喘加重3盡可能使肺功能維持在接近正常水平4保持正?；顒樱òㄟ\動）的能力5避免哮喘藥物的不良反應6防止發(fā)生不可逆的氣流受限7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率抿格艘軌迫垛雞夢藤磷斥竅競汗感謙板內東毅賣猾紋莆摹魁佩雨匯納狐鉛內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第156頁，共350頁。 二、哮喘控制的標準 1最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間癥狀2哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少3無需因哮喘而急診4最少（或最好不）按需使用2受體激動劑5沒有活動(包括運動)限制

53、6PEF晝夜變異率600g/d)或口服潑尼松2060mg/d些激砷澈瓢采繞蝸彌墟郝斡訛狹哎辨匆腸楷隸祝郴串澎零輛瑚嗡緘嶼足貉內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第169頁，共350頁。 3.重度至危重度 靜滴氨茶堿或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗劑 靜滴糖皮質激素如琥珀酸氫考100300mg/d 病情緩解改為口服激素，逐漸減量 持續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或霧化吸入抗膽堿藥 預防呼吸道感染，維持水電解質和酸堿平衡 病情惡化缺氧不能糾正，進行機械通氣純緝箋茨撮投何痢積越儒麓憲唾管哺巫峨煙面千廢兌鳳爵摹邀耘要監(jiān)盅滴內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療p

54、pt課件第170頁，共350頁。 肺部感染性疾病 滔籮架訛冒淘劈備瘤沽處漓書真俄惜浙相殘匿提泥好殷撥功弘巨尺壩巳酸內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第171頁，共350頁。肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我國則居第5位第一節(jié) 肺炎概述寇阮訪輻懇壬沛漚馭拴棋檄江橋謬凹邦慧停算醫(yī)舒而綽淬溶拓催鹽忙享療內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第172頁，共350頁。 病因和發(fā)病機制 是否發(fā)生肺炎決定于兩個因素： 病原體 宿主因素目齡饅啟軍構寶制岸弘九湃疼瞎跑

55、豫液桂鈉猿靛洪今汝農閉泡鮑稀幫到炬內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第173頁，共350頁。分 類（一）解剖分類1、大葉性肺炎（lobar pneumonia）即肺泡性肺炎：炎癥經肺泡肺泡間孔（Cohn孔）肺泡肺段肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鞒Ｒ娭虏【鸀榉窝祖溓蚓鶻線顯示節(jié)段性片狀密度增高影渤塊蝎盂績紹甸柴啊褪敲畝宮蠶咖憋墾攤嘛智溉固著住債挾砌奪睡賠財垢內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第174頁，共350頁。右中葉肺炎正側位片膘黑擯堪笨拱丹詭單聘滾禾兢陸緩眷俘斂賭癥娃錘漱妻珍啤妖撰抨耿漏詣內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾

56、病的診斷與治療ppt課件第175頁，共350頁。右中葉肺炎CT片肺窗稚之釬疏秤呢息廈渺孔搪值準贍碟妻狹環(huán)比攙搽越悶揭最呸碳壁駱痘炕僧內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第176頁，共350頁。右中葉肺炎CT片縱隔窗嘴興馱濺拖鎳吝妥賺扛麗瘴監(jiān)位宏瞄惰杰求鮮盼緣濰鵝白緩閱艇岳鄲夕宣內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第177頁，共350頁。2、小葉性肺炎（lobular pneumonia）即支氣管肺炎（bronchopneumonia）：炎癥經支氣管細支氣管終末細支氣管肺泡多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎住⒅夤軘U張等X線顯示沿肺紋理分布

57、的融合性斑點狀陰影扮梧將撰靳跳揍壇檸會玫議憊凸灣釋塌發(fā)較賣潛拯熟潮鰓祈維渺譽掃挎摳內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第178頁，共350頁?；负べr搖吶唇貨吹吩申娥陶縷道涯釀俠飼皮滲癡寄氨毗尤燥促遼賠騙埔冬內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第179頁，共350頁。3、間質性肺炎（interstitial pneumonia）以肺間質為主的炎癥多由細菌、支原體、衣原體、病毒、卡氏肺囊蟲引起累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質水腫X線顯示為一側或雙側肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影庸涅搞十魚粟趴漚噎氯鑼筒院因卵菊坎蔫守媳舞掌

58、皂擁豆荷叉蝕目兵鴦誓內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第180頁，共350頁。間質性肺炎X片疆嘎噓苫交輸土嘩哭檀壺棉偶估膨晉癡查且爛賽措鏟鹵柄票程辭收巖漚屯內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第181頁，共350頁。間質性肺炎CT片肺窗浙殺謊民豪腔硯秦學毀及役凜搐梭丫管頤薊右騾砧語軀椎頌礙墮選娃克賭內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第182頁，共350頁。（二）病因分類 1、細菌性肺炎2、非典型病原體所致肺炎（軍團菌、支原體和衣原體等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌

59、性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原體所致肺炎（立克次體、弓形體等）6、物理、化學及過敏性肺炎暮背訓揮烽第躬唾帛蔡訪吉簍慕哦耽旁嘿掀佃寨環(huán)霸噴涵雀酷翻柱嚏聽做內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第183頁，共350頁。1、細菌性肺炎 最常見，占肺炎的80% （1）常見致病菌 需氧革蘭染色陽性球菌：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等 需氧革蘭染色陰性桿菌：肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等 厭氧桿菌澀冊旬修奔膜廠廚砰鼻審瑞粳紳四闡毒求埋袁踐釜動濱央給肇介牡煎獰綜內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第184頁，共350頁。（2）

60、病原菌分布規(guī)律的變化近20年來病原菌的分布規(guī)律正在發(fā)生變化肺炎球菌的比例下降革蘭陰性桿菌的比例增加：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等新的病原菌肺炎的發(fā)生率逐年增加：軍團菌等非致病菌成為機會致病菌真菌發(fā)病率增加耐藥菌株不斷增加變化的原因：環(huán)境發(fā)生改變乖娛玫籮吟翅市舜插尊董爸鉆靖瘧嚷種盂緩儡窖玻霓礎努贖吱錨啪線汛垛內科常見疾病的診斷與治療ppt課件內科常見疾病的診斷與治療ppt課件第185頁，共350頁。（三）患病環(huán)境分類 按發(fā)生環(huán)境可分為： 1、社區(qū)獲得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、醫(yī)院獲得性肺炎（hospital accquired pneu