1、扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期護理石家莊市中心醫(yī)院 五官科唐娟1精選可編輯ppt第1頁，共23頁。概述扁桃體摘除術(shù)是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手術(shù). 要求將整個扁桃體連同包膜完整切除，以治療反復發(fā)生的慢性扁桃體炎.2精選可編輯ppt第2頁，共23頁?；竞喗閺埓笞彀停瑝旱蜕囝^，發(fā)出“啊”的聲音，就可見咽喉部兩側(cè)粉紅色的小肉團。就是腭扁桃體。俗稱扁桃體。 扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位 。扁桃體是人體的一個免疫器官。切除扁桃體在小兒中可能影響到機體局部免疫甚至全身免疫。如得不到及時治療可引起全身病變。例：心肌炎。3精選可編輯ppt第3

2、頁，共23頁。什么是扁桃體炎扁桃體炎是兒童時期的常見病，多發(fā)病。急性扁桃體炎 病原體侵入扁桃體而引起的癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咽痛、嚴重時高熱不退、吞咽困難。檢查扁桃體充血、腫大、化膿。 慢性扁桃體炎 多由急性扁桃體炎反復發(fā)作窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。檢查：扁桃體肥大、充血、可見分泌物、頜下淋巴結(jié)腫大。4精選可編輯ppt第4頁，共23頁。急性扁桃體炎急性扁桃體炎 病原體侵入扁桃體而引起的癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咽痛、嚴重時高熱不退、吞咽困難。檢查扁桃體充血、腫大、化膿。 5精選可編輯ppt第5頁，共23頁。慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎 多由急性扁桃體炎反復發(fā)作窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝?/p>

3、癥。檢查：扁桃體肥大、充血、可見分泌物、頜下淋巴結(jié)腫大。6精選可編輯ppt第6頁，共23頁。病因正常人咽部、扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些病原體，當受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、上呼吸道有慢性病灶等情況下，機體抵抗力下降時，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細菌侵入扁桃體實質(zhì)發(fā)生炎癥。7精選可編輯ppt第7頁，共23頁。臨床表現(xiàn)全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎，起病急，畏寒、高熱、頭痛、乏力、食欲不振、全身不適、便秘等。小兒可出現(xiàn)高熱抽搐、嘔吐、昏睡。局部癥狀：劇烈咽痛為主，伴吞咽困難，下頜下淋巴結(jié)腫大。8精選可編輯ppt第8頁，共23頁。檢查9精選可編輯ppt第9頁，共23頁。扁桃體腫大分度 咽

4、腭弓為界，記扁桃體大小分度凡扁桃體不超過咽腭弓者為一度。超出咽腭弓為二度。扁桃體接近中線者為三度。10精選可編輯ppt第10頁，共23頁。并發(fā)癥局部并發(fā)癥 直接波及鄰近組織，引起扁周膿腫、急性中耳炎、鼻-鼻竇炎，喉炎等。全身并發(fā)癥 急性風濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎、腎炎等，與鏈球菌產(chǎn)生的型變態(tài)反應(yīng)有關(guān).11精選可編輯ppt第11頁，共23頁。非手術(shù)治療一般治療：休息、多飲水、解熱鎮(zhèn)痛藥抗生素：首選青霉素局部治療：漱口液中醫(yī)中藥：清熱解毒12精選可編輯ppt第12頁，共23頁。在什么情況下切除扁桃體 適應(yīng)癥 扁桃腺炎一年發(fā)作5次或5次以上 扁桃腺炎兩年內(nèi) 每年發(fā)作3次或3次以上 扁桃腺

5、過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能. 扁桃腺膿腫周期性發(fā)作 慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變 的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。 13精選可編輯ppt第13頁，共23頁。手術(shù)的禁忌癥 急性炎癥時 造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者 嚴重全身性疾病 急性傳染病流行時 婦女經(jīng)前期和經(jīng)期，妊娠期 免疫缺陷者14精選可編輯ppt第14頁，共23頁。病例匯報 患者，劉濤，男性，11歲，主因“反復咽痛發(fā)熱5年余，于2012年2月22日11：00以慢性扁桃體收入院；測T：36.2，P：80次分，R：20次分，BP：100 60mmHg。予常規(guī)檢查（血尿常規(guī)、血凝四項、乙肝五項、免疫、心電圖）等術(shù)前檢查。予頭孢

6、替唑抗炎治療，各項結(jié)果匯報正常。向患者家屬交代病情，表示理解。于2012年2月23日8:30在局麻下行雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)。術(shù)中順利于9：10安返病房。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎止血藥物治療（生理鹽水250ml+頭孢替唑1.0 葡萄糖150ml+Vc1.0+止血敏1.5）15精選可編輯ppt第15頁，共23頁。常見的護理診斷1.急性疼痛 與手術(shù)傷口有關(guān)。2.焦慮 與反復發(fā)作急性扁桃體炎、手術(shù)有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 傷口出血、風濕熱、急性腎炎。16精選可編輯ppt第16頁，共23頁。術(shù)前護理（1）心理護理:與患兒交談，以取得信任，并用鼓勵和表揚的語言，激發(fā)患兒的積極性，以取得合作。（2）注意口腔清潔。 （3）

7、按醫(yī)囑術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑如魯米那0.06mg，以消除患兒緊張情緒，術(shù)前30min注射阿托品0.3mg，以減少唾液分泌，便于手術(shù)操作。17精選可編輯ppt第17頁，共23頁。術(shù)后護理局麻者采取半臥位以便口腔分泌物流出和術(shù)后觀察，并可減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。觀察口中分泌物量、性狀，囑患兒避免大聲哭鬧或用力咳嗽，口中如有分泌物輕輕吐出，不要咽下，以便觀察傷口是否有出血現(xiàn)象。頜下置冰袋，冷敷頸部兩側(cè)時間210小時使局部血管收縮起到止痛止血作用。手術(shù)當天囑患兒不漱口，少說話，以免引起出血。18精選可編輯ppt第18頁，共23頁。區(qū)別手術(shù)醫(yī)生會將患者張口，把舌頭往前拉以顯示扁桃體。然后，把扁桃體后推切除。大多

8、數(shù)情況下手術(shù)傷口是無需縫合的。19精選可編輯ppt第19頁，共23頁。飲食指導術(shù)后半小時可讓病人進食冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。術(shù)后2小時無出血，可開始進食流質(zhì)，如豆奶、牛奶，一定要注意食物的溫度，以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。禁止用吸管，防止因負壓導致扁桃體窩創(chuàng)面白膜過早脫落引起繼發(fā)感染出血?？捎眯∩孜故?，進食時速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛、過快，以防止疼痛和嗆咳。20精選可編輯ppt第20頁，共23頁。飲食指導術(shù)后次日開始注意“三多”多講話、多漱口、多進飲食，以增加咽部的運動，防止傷口攣縮。食物為半流質(zhì)，如稀飯、線面、雞蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同樣要注意食物的溫度。手術(shù)后710天，此時病人往往因為刀口疼痛減輕，又進食了一周的半流質(zhì)而饑餓難耐，常常要求進食一些固體食物，如干飯、面包等等，孰不知扁桃體術(shù)后一周是繼發(fā)性出血時期，此時進食不當可造成大出血，因此這時進食切不可掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食34天，待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常進食。做好口腔護理，保持口腔清潔，患者進食后用生理鹽水漱口。21精選可編輯ppt第21頁，共23頁。出院指導創(chuàng)面完全愈合需要1015天，必須堅持冷或溫涼的軟食，避免生硬、辛辣油炸過熱的食