1、急腹癥及腹膜腔疾病的影像學(xué)診斷腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖部位。包括腹部臟器（以消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)為主）、腹膜腔、腹膜后間隙及腹壁。 急腹癥急 腹 癥國內(nèi)仍以腹部x線和B超作為首選的檢查方法,必要時再做CT檢查1.1.1 X線腹平片： 至少要求站立位、仰臥前后位；其它如側(cè)位仰臥水平側(cè)位、側(cè)臥水平正位、倒正、側(cè)位;1.1.2 透視： 除可以觀察病變外，還可動態(tài)觀察膈肌運動和胃腸蠕動。1.檢查技術(shù)腹部平片(abdominal plain film)優(yōu)勢(merits)： 顯示腹腔內(nèi)游離氣體、腹水、腸腔內(nèi)脹氣或積液、 腸曲固定、腹內(nèi)高密度影等；適應(yīng)癥(indications)： 消化道穿孔、

2、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等。正常腹平片站立前后位平片側(cè)臥水平正位平片1.2 造影檢查1.2.1 鋇劑、空氣灌腸：腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌;1.2.2 鋇餐:先天性幽門梗阻、十二指腸梗阻;1.2.3 泛影葡胺:上消化道出血、穿孔及腸梗阻;1.2.4 選擇性或超選擇性血管造影:急性消化道大出血。1.3 CT檢查 平掃/+增強掃描CT (computed tomography)優(yōu)勢 (merits)：較全面、準確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍 (lesion detection)；顯示腹內(nèi)較早期、微小的病變；合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體；在大多數(shù)情況下，還能

3、判斷病變的性質(zhì) (lesion characterization)。2. 正常影像學(xué)表現(xiàn) 2.1 X線平片腹壁與盆壁 腹膜后、腎周脂肪呈灰黑影，脅腹線 腰大肌、腰方肌、閉孔肌、提肛肌、 骨性結(jié)構(gòu)實質(zhì)器官 肝、脾、胰、腎、子宮空腔器官 胃腸道、膽囊、膀胱 ( ) 脅腹線( ) 腎周脂肪線( ) 肝角( ) 腰大肌2.2 正常大、小腸的寬度空腸內(nèi)徑：1.5-2.5cm回腸內(nèi)徑：1.0-2.0cm盲腸內(nèi)徑：5.0-6.0cm左半結(jié)腸：3.0-4.0cm3. 基本病變3.1 腹腔內(nèi)積氣 : 游離、局限性 ; 氣腹的影像表現(xiàn)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影；側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)

4、臟器外側(cè)壁之間；仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側(cè)壁顯示；CT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份。（ ）腹腔積氣（ ）腹腔積氣腸穿孔大量游離氣體,氣液腹肝臟鐮狀韌帶3.2 空腔器官積氣、積液并管腔擴大，形成液氣平面征;3.3 腹內(nèi)腫塊影;3.4 腹內(nèi)高密度影;3.5 下胸部異常?？涨黄鞴俜e氣、回腸起始段積液并管腔擴大空腔器官積氣、積液并管腔擴大，回腸粘膜皺襞比空腸稀少腹內(nèi)腫塊影：乙狀結(jié)腸受腫塊推壓向右上方移位（ ）正常（ ）腹內(nèi)高密度影4.疾病診斷4.1 胃腸道穿孔4.1.1 原因：繼發(fā)于潰瘍穿孔、外傷、炎癥、腫瘤等;4.1.2 X線表現(xiàn): (1) 游離氣腹； (2)

5、腹腔內(nèi)積液及氣液征; (3) 腹脂線異常; (4) 麻痹性腸脹氣。注意： （1）胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高； （2）小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低； （3）腹膜間位（升、降結(jié)腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進入腹膜后間隙，腹腔內(nèi)無游離氣體。因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!（ ）腹腔積氣4.2 腸梗阻（intestinal obstruction)機械性單純性絞窄性動力性麻痹性痙攣性血運性 血栓形成或栓塞X線檢查要回答：有無梗阻？梗阻部位？梗阻性質(zhì)？（一）單純性小腸梗阻積液氣平面一般超過三個;脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征;立臥位腸管變化大，短拱形 長管形;腸壁、粘膜

6、皺壁一般無明顯增厚; 梗阻點遠端腸管萎陷。 梗阻后36小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)單純性小腸梗液氣平面超過三個腸腔氣柱漸高征(單純性小腸梗)立臥位平片顯示脹氣腸曲呈弓形,腸腔氣柱漸高征,見多個液氣平面,腸壁、粘膜皺襞無增厚單純性小腸梗阻（二）絞窄性小腸梗阻(strangulated obstruction)無腸腔氣柱漸高征（但偶有）;立臥位腸管變化不大，固定;假腫瘤征、咖啡豆征、長液面征，空回腸換位;腸壁、粘膜皺壁增厚; 直腸、結(jié)腸可積糞、充氣。 原因:扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連X線表現(xiàn):空腸主要位于右上腹，位置固定絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）空腸位于右中上腹，位置固定，腸壁增厚( )假

7、腫瘤征: 在周圍脹氣擴大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，位置固定;此系閉袢內(nèi)充滿大量液體所致。絞窄性小腸梗阻(假腫瘤征)立臥位見下腹部無腸氣充盈區(qū)( )位置固定,似腫瘤占位 咖啡豆征 一段小腸顯著擴大，橫徑可達6cm以上或超過鄰近脹氣擴大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。是因為多量氣體和液體通過近端梗阻點進入閉袢而不能排出所致。臥位片見左中上腹部咖啡豆征( )影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征空腸梗阻：擴張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面。回腸中下段的梗阻：立位片上見到

8、高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。不同腸段脹氣表現(xiàn)空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞回腸末段：腸腔內(nèi)較少的環(huán)狀皺襞結(jié)腸：可見結(jié)腸袋的間隔（三）大腸梗阻 原因:結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)： 1 .結(jié)腸癌所致的腸梗阻 : 梗阻近段結(jié)腸高度擴張、積液,結(jié)腸造影檢查顯示不規(guī)則充盈缺損； 2. 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：馬蹄狀擴張的腸袢,直徑10cm,內(nèi)含大量液體和氣體腸曲壁呈三條縱行致密線,向左下方集中 結(jié)腸造影檢查呈削尖狀、鳥嘴狀狹窄 。 單純性結(jié)腸梗阻：梗阻近段結(jié)腸高度擴張、積液乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)高度擴張的馬蹄狀腸袢,含大量氣體與液體腸曲壁呈三條縱行致密線(