1、高血壓病的防治防治高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。 -摘自中國高血壓防治指南1.我國高血壓病流行的特點(diǎn)患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個誤區(qū)我國高血壓病流行特點(diǎn)患病率高：我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.1億，每年增加300多萬人。在我國,每三個家庭就有一個高血壓病患者 致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬，每年150萬人新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動死亡率高：心、腦血管疾病死亡血液要想在全身流動就需要有壓力血壓就是指血液在流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力 什么是血壓如何診斷高血壓病因?yàn)檠獕河姓５淖兓?，醫(yī)生不能通過單純的一次血壓增高來診斷是

2、否患病，除非在不同時期重復(fù)測量血壓3次以上高血壓的癥狀患者遭受高血壓病這個“隱形殺手”攻擊時，可以沒有任何癥狀 大多數(shù)的患者血壓不正常升高后，沒有什么癥狀，但是少部分人會感到頭痛和非常疲勞 癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致一、.指南要點(diǎn)： （一）高血壓發(fā)病危險因素：1.體重超重與肥胖 體重指數(shù)每增加1，五年內(nèi)確定高血壓的危險上升9%，女性的血壓高隨體重指數(shù)升高的趨勢比男性更為突出 2.飲酒與高鈉的攝入 鈉鹽的攝入量與血壓水平顯著相關(guān) （二）血壓升高是心血管危險因素收縮壓每升高10mmhg，卒中危險增高49%，（缺血性卒中增高47%，出血性卒中增高54%），舒張壓每增5mmhg，卒中危險增高4

3、6%。（三）心血管發(fā)病的其它危險因素：主要包括年齡，性別，吸煙，血脂異常，糖尿病和胰島素抵抗以及體重超重等。高血壓與心血管病危險高血壓病引起動脈粥樣硬化高血壓病引起動脈粥樣硬化增厚的內(nèi)膜管腔脂質(zhì)沉積高血壓病引起動脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化同時由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄 高血壓病危害心臟人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一。高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2-4倍長期高血壓會導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)

4、生心力衰竭的危險性至少增加6倍缺血的T波，損傷的ST段，壞死的Q波。高血壓病危害腦高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%腦出血腦梗塞腦梗塞腦梗塞高血壓病危害腎腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力長期高血壓會使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫 隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險性至少降低25

5、%致密的腎盂X線影象腎動脈硬化高血壓病危害眼睛眼底動脈硬化導(dǎo)致眼底出血 視力下降，甚至失明 高血壓分級分類標(biāo)準(zhǔn)：采用2005年中國高血壓治療指南高血壓分級分類標(biāo)準(zhǔn)：采用2005年中國高血壓治療指南類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130-139 85-89 1級高血壓 140-159 90-99 亞組臨界高血壓 140-149 90-94 2級高血壓 160-179 100-109 3級高血壓 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 90 高血壓發(fā)病的危險因素血壓發(fā)病的危險因素

6、分可改變和不可改變的兩類不可改變的危險因素：年齡（男性55歲，女性65歲）、性別（男性）、遺傳因素（早發(fā)心血管疾病家族史，一級親屬發(fā)病年齡：男性55歲，女性65歲）可改變的危險因素：超重（BMI24kg/m2）或肥胖（BMI28kg/ m2）、膳食高鹽、低鉀、低鈣、長期超量飲酒、吸煙，缺乏體力活動，總膽固醇5.72mmol/l(220mg/dl) 長期精神緊張等。靶器官損害包括：（1）左心室肥厚，（2）蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高106-177umol/L(1.2-2.0mg/dl)（3）視網(wǎng)膜動脈病變或灶性狹窄并存的相關(guān)疾病包括：腦血管疾病（缺血性腦卒中、出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作

7、）心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、慢性心力衰竭）糖尿病腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能衰竭（血肌酐濃度177umol/L或 2.0mg/dL）重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫）靶器官損害其他危險因素和病史1級SBP140-159或DBP90-992級SBP160-179或DBP100-1093級SBP=180或DBP=110 I無其他危險因素1-2個危險因素3個危險因素或靶器官損害并存相關(guān)疾病（包括糖尿?。┑臀Ｖ形８呶O高危中危中危高危極高危高危極高危極高危極高危高血壓的檢測1.提出“單純診室血壓”或“白大衣高血壓”，是通過診室血140/90mmhg,而動態(tài)血壓及家測血壓正常來判斷?！皢渭?/p>

8、動態(tài)高血壓”或“隱性高血壓”的診斷是通過診室血壓140mmhg,舒張壓90mmhg,夜間兩者分別120mmhg與80mmhg。血壓的變異性是指一定時間內(nèi)血壓波動程度的指標(biāo)。血壓呈明顯的晝夜波動性，有兩峰一谷，凌晨6-8點(diǎn)及午后4-6點(diǎn)達(dá)到兩個高峰，夜間2-3點(diǎn)處于低谷，其波動曲線有如長柄勺，如夜間血壓下降百分率1g/24h時，血壓應(yīng)降至125/75mmhg以下。高血壓的常用聯(lián)合用藥方案比較合理的配伍為：60歲以CCB為基礎(chǔ)加減；60歲以ACEI為基礎(chǔ)加減。ACEI+鈣拮抗劑（小劑量聯(lián)用，效果不佳，加用利尿劑）。ACEI（或血管緊張素II受體拮抗劑）+利尿劑鈣拮抗劑+受體阻滯劑ACEI+鈣拮抗劑

9、利尿劑+受體阻滯劑受體阻滯劑+受體阻滯劑【療效評定】1治愈：癥狀消失，血壓恢復(fù)正常。2好轉(zhuǎn)：血壓控制較好，癥狀減輕。3未愈：癥狀、血壓無改變。利尿劑1.利尿劑被稱為傳統(tǒng)降壓藥，這類藥物應(yīng)用于降壓治療較其他一下降壓藥物更早，且最先被大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)可以降低患者死亡率和改善預(yù)后。2.噻嗪類利尿劑：代表藥為氫氯噻嗪，基本作用為排鈉利尿，減少細(xì)胞外液容量與心排血量，從而降低血壓，主要用于輕中度高血壓。3.吲達(dá)帕胺：為具有鈣拮抗劑作用的新型利尿劑，對血管平滑肌有較高選擇性，使外周血管阻力下降產(chǎn)生降壓作用，對血管平滑肌作用大于利尿作用，但不致引起體位性低血壓，潮紅和心動過速，對輕中度原發(fā)性高血壓具有良好作用，對伴有水腫者更適宜?？膳c-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。ACEI1.ACEI是具有里程碑意義的一類新型降壓藥，且具有靶器官的保護(hù)、糖尿病合并高血壓、腎功能受損的降壓治療以及心力衰竭的防治等作用，均具有優(yōu)于其他一線降壓藥物的特點(diǎn)。2.降壓機(jī)制是通過抑制ACE,減少血管緊張素的生成，降低循環(huán)與血管組織RAS的活性。（1）減少腎臟組織中Ang ，減弱Ang 的抗利尿作用以及減少醛固酮分泌，促進(jìn)水鈉排泄，減少水鈉潴