1、勞動法和社會保障法主編 林 嘉第十八章 工傷保險法第一節(jié) 工傷保險與工傷保險法第二節(jié) 工傷認定第三節(jié) 勞動能力鑒定與工傷保險待遇第四節(jié) 工傷保險基金第五節(jié) 工傷保險爭議處理第一節(jié) 工傷保險與工傷保險法一、工傷保險的概念及特征二、工傷保險的功能三、工傷保險法的基本原則四、工傷保險法的適用范圍一、工傷保險的概念及特征概念：工傷保險，又稱為職業(yè)傷害保險，是指勞動者在工作過程中或者在法定的情形下因工作原因發(fā)生事故或因接觸職業(yè)性有害因素，導致勞動者暫時或長期喪失勞動能力、死亡時，對勞動者本人或其供養(yǎng)親屬提供醫(yī)療救治、職業(yè)康復、經(jīng)濟補償?shù)缺匾镔|(zhì)幫助的一項社會保險制度。特征：1、強制性。2、保障性。3、互

2、濟性。4、權利與義務不對等性。5、待遇水平較高。理論探討工傷保險與人身意外傷害保險的區(qū)別雖然都是保障人的生命及健康的保險制度，但工傷保險與人身意外傷害保險存在本質(zhì)的區(qū)別，主要體現(xiàn)在：（1）保險的實施方式不同。（2）保險關系的當事人不同。（3）保險的項目和水平不同。（4）保險的管理體制不同。二、工傷保險的功能1、保障遭受工傷事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得及時、有效的救濟。2、分散用人單位的工傷風險。3、促進工傷預防和職業(yè)康復。三、工傷保險法的基本原則1、無過失補償原則2、有利于工傷職工原則3、工傷補償、工傷預防、職業(yè)康復相結(jié)合原則四、工傷保險法的適用范圍1、企業(yè)、有雇工的個體工商戶及其職工2、國家

3、機關及其工作人員3、事業(yè)單位、民間非營利組織及其工作人員 引例退休人員工傷認定案第二節(jié) 工傷認定一、工傷范圍二、工傷認定程序一、工傷范圍（一）典型工傷情形1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的4、患職業(yè)病的5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的6、在上下班途中，受到機動車事故傷害的7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形（二）視同工傷的情形1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。

4、2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。（三）不得認定為工傷或者視同工傷的情形1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的2、醉酒導致傷亡的3、自殘或者自殺的 引例無證駕駛受傷是否屬于工傷案首例確認自殺為工傷案二、工傷認定程序（一）工傷認定申請程序1、工傷認定的申請主體（1）職工所在單位。（2）工傷職工或其直系親屬、工會組織。2、工傷認定的申請材料（1）工傷認定申請表。（2）與用人單位存在勞動關系的證明材料。（3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。（二）工傷認定程序1、工傷認定機構(gòu)我國工傷認定機構(gòu)是用人

5、單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門。2、工傷認定申請的受理3、工傷認定第三節(jié) 勞動能力鑒定與工傷保險待遇一、勞動能力鑒定二、工傷保險待遇一、勞動能力鑒定勞動能力鑒定是指勞動能力鑒定委員會根據(jù)法定的標準，對工傷職工的勞動功能障礙程度和生活自理程度的一種綜合評定制度。（一）勞動能力鑒定機構(gòu)我國勞動能力鑒定機構(gòu)分為兩級：設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會和省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會。（二）勞動能力鑒定程序勞動能力鑒定程序一般分為勞動能力鑒定申請程序和勞動能力鑒定程序。（三）勞動能力鑒定結(jié)論勞動能力鑒定結(jié)論是勞動能力鑒定委員會依據(jù)法定的鑒定標準和鑒定程序，對工傷職工的勞動功能障礙程度和生活自理程

6、度的等級作出的結(jié)論性意見。二、工傷保險待遇（一）工傷醫(yī)療期間待遇（二）工傷致殘待遇（三）配置輔助器具待遇（四）因工死亡待遇（五）特殊情形下的工傷保險待遇（六）停止享受工傷保險待遇情形 引例楊文偉訴寶二十冶公司人身損害賠償糾紛案第四節(jié) 工傷保險基金一、工傷保險基金的統(tǒng)籌層次二、工傷保險基金的籌集三、工傷保險基金的支出一、工傷保險基金的統(tǒng)籌層次工傷保險基金的統(tǒng)籌層次是指工傷保險基金統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理及統(tǒng)一調(diào)劑使用的區(qū)域和范圍。二、工傷保險基金的籌集1、工傷保險基金的構(gòu)成我國工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成。2、工傷保險費率機制工傷保險費率是指工傷保險費的繳納比例，其高低直接決定了工傷保險基金的規(guī)模。我國工傷保險費是根據(jù)“以支定收、收支平衡”的原則確定費率。三、工傷保險基金的支出（1）工傷保險待遇。（2）勞動能力鑒定費。（3）法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用。第五節(jié) 工傷保險爭議處理一、工傷保險爭議的類型二、工傷保險爭議處理程序一、工傷保險爭議的類型（1）用人單位與工傷職工及其直系親屬之間的爭議。（2）用人單位與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的爭議。（3）工傷職工及其直系親屬與社會保險經(jīng)辦機