1、單位工程名稱永新縣袍田片區(qū)文軒路城市道路 新建工程分部工程名稱給排水工程分項工程名稱給水管溝槽開挖驗收部位WJ-12-WJ-12項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人序號主控項目檢驗依據(jù)實測值123456789應(yīng)測 點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍符合要求2地基承載力應(yīng)滿足設(shè)計要求符合要求3進行地基處理時，壓實度、厚度滿足設(shè)計要求符合要求序號一般項目允許偏差(mm)偏差值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1槽底高程土方20石方+20、-2002槽底中心線 每側(cè)寬度不小于設(shè)計規(guī)定符合設(shè)計要求3溝槽邊坡不陡于規(guī)定符合要求施工單位檢查評定結(jié)果符合要求質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理單位

2、驗收結(jié)論單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人序號實測值主控項目檢驗依據(jù)123456789應(yīng)測 點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1支撐方式、支撐材料符合設(shè)計要求2支護結(jié)構(gòu)強度、剛度、穩(wěn)定性符合設(shè)計要求序號偏差值一般項目允許偏差(mm)123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1橫撐不得妨礙下管和穩(wěn)管2支撐構(gòu)件安裝應(yīng)牢固、安全可靠，位置正確3支撐后，溝槽中心線每側(cè)的凈寬不應(yīng)小于施 工方案設(shè)計要求4鋼板樁的軸線位移不得大于50mm5鋼板樁的垂直度不得大于1.5%施工單位檢查評定結(jié)果質(zhì)量檢查員:年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論溝槽回填檢驗批質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱永新縣袍田片區(qū)文軒路城市道

3、路 新建工程分部工程名稱給排水工程分項工程名稱溝槽回填驗收部位WJ-11-WJ-12 給水管項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人序號主控項目檢驗依據(jù)實測值123456789應(yīng)測 點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1回填材料符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求2溝槽不得帶水回填、回填應(yīng)密實符合要求3柔性管道的變形率不得超過設(shè)計要求或 GB502682008第4.5.12條規(guī)定，管壁不 得出現(xiàn)縱向隆起、環(huán)向扁平和其他變形情況符合要求4回填土壓實度應(yīng)符合設(shè)計要求，設(shè)計無要求 時，應(yīng)符合 GB50268-2008 表 4.6.3-1、表 4.6.3-2的規(guī)定。符合設(shè)計要求序號一般項目允許偏差(mm)偏差值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合

4、格率(%)1回填應(yīng)達到設(shè)計高程，表面應(yīng)平整符合要求2回填時管道及附屬構(gòu)筑物 無損傷、沉降、位移管道及附屬構(gòu)筑物 無損傷、沉降、位移施工單位檢查評定結(jié)果合格質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日管道基礎(chǔ)檢驗批質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人序號主控項目檢驗依據(jù)實測值123456789應(yīng)測 點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1原狀地基的承載力符合設(shè)計要求2混凝土基礎(chǔ)的強度符合設(shè)計要求3砂石基礎(chǔ)的壓實度符合設(shè)計要求或GB502682008 的規(guī)定序號一般項目允許偏差(mm)偏差值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1原狀地基、砂石基

5、礎(chǔ)與管道外壁間接觸 均勻，無空隙2混凝土基礎(chǔ)外光內(nèi)實，無嚴重缺陷；混 凝土基礎(chǔ)的鋼筋數(shù)量、位置正確3墊層中心線每側(cè)寬度不小于設(shè)計要求高 程壓力管道30無壓管道0, -15厚度不小于設(shè)計要求4混凝土基礎(chǔ)、管座平基中線每側(cè) 寬度+10, 0高程0, -15厚度不小于設(shè)計要 求管座肩寬+10, -5肩高205土(砂及沙礫)基礎(chǔ)高 程壓力管道30無壓管道0, -15平基厚度不小于設(shè)計要求土弧基礎(chǔ)腋角 高度不小于設(shè)計要求施工單位檢查評定結(jié)果質(zhì)量檢查員：年 月 日鋼管接口連接檢驗批質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱分部工呈名稱分項工程名稱驗收部位項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人序號主控項目檢驗依據(jù)實測值123456789應(yīng)測 點

6、數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1管節(jié)及管件、焊接材料等的質(zhì)量應(yīng)符合GB502682008 第 5.3.2 條的規(guī)定2接口焊縫坡口應(yīng)符合GB502682008 第5.3.7條的規(guī)定3焊口錯邊符合GB502682008第5.3.8條規(guī)定，焊口無十字型焊縫4焊口焊接質(zhì)量應(yīng)符合GB502682008 第5.3.17條規(guī)定和設(shè)計要求5法蘭接口的法蘭應(yīng)與管道同心，螺栓自 由穿入，高強度螺栓的終擰扭矩應(yīng)符合 設(shè)計要求和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定序號一般項目允許偏差(mm)偏差值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1接口組對時，縱環(huán)縫位置應(yīng)符合GB502682008 第 5.3.9 條規(guī)定2管節(jié)組對前，坡口及內(nèi)外側(cè)焊接

7、影響范 圍內(nèi)表面應(yīng)無油、漆、垢、銹、毛刺等 污物3不同壁厚的管節(jié)對接應(yīng)符合GB502682008第5.3.10條規(guī)定4焊縫層次有明確規(guī)定時，焊接層數(shù)、每 層厚度及層間溫度應(yīng)符合焊接作業(yè)指 導(dǎo)書的規(guī)定，日層間焊縫質(zhì)量均應(yīng)合格5法蘭中軸線與管道中軸線的允許偏差 應(yīng)符合：Di小于或等于300mm時，允 許偏差小于或等于1mm； Di大于 300mm時，允許偏差小于或等于2mm6連接的法蘭之間應(yīng)保持平行，其允許偏 差不大于法蘭外徑的1.5%。，且不大于 2mm；螺孔中心允許偏差應(yīng)為孔徑的5%施工單位檢查評定結(jié)果質(zhì)量檢查員:年 月曰鋼管內(nèi)防腐層檢驗批質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗攵部

8、位項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人序號主控項目檢驗依據(jù)實貝值123456789應(yīng)測 點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1內(nèi)防腐層材料應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的 規(guī)定和設(shè)計要求；給水管道內(nèi)防腐層材 料的衛(wèi)生性能應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的 規(guī)定2水泥砂漿抗壓強度符合設(shè)計要求，且不低于30MPa3液體環(huán)氧涂料內(nèi)防腐層表面應(yīng)平整、光 滑，無氣泡、無劃痕等，濕膜應(yīng)無流淌 現(xiàn)象內(nèi)防分：水泥砂漿內(nèi)防、環(huán)氧涂料內(nèi)防等，如內(nèi)防是水泥砂漿時改條不 填寫序號一般項目允許偏差(mm)偏差值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1裂縫寬度0.82裂縫沿管道 縱向長度W管道的周長，且 2.0m3平整度24防腐層厚度Di 100021000Di180

9、0+4，-35麻點、空窩等表面缺陷的深度Di100021000 Di 180046缺陷面積500mm27空鼓面積不得超過2處，且每處1000程無壓管道15壓力管道30施工單位檢查評定結(jié)果質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日工作井檢驗批質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人序號主控項目檢驗依據(jù)實測值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1工程原材料、成品、三 國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)戶成品的產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)符合 I!規(guī)定和設(shè)計要求2工作井結(jié)木 求勾的強度、剛度和尺寸應(yīng)滿足設(shè)計要 七結(jié)構(gòu)無滴漏和線流現(xiàn)象3混凝土結(jié)構(gòu)的抗壓強度等級、抗?jié)B等級符合設(shè)

10、 計要求序號一般項目允許偏差(mm)偏差值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1結(jié)構(gòu)無明顯滲水和水珠現(xiàn)象2頂管頂進工作井、盾構(gòu)始發(fā)工作井的后背墻應(yīng) 堅實、平整；后座與井壁后背墻聯(lián)系緊密3兩導(dǎo)軌應(yīng)順直、平行、等高，盾構(gòu)基座及導(dǎo)軌 的夾角符合規(guī)定；導(dǎo)軌與基座連接應(yīng)牢固可 靠，不得在使用中產(chǎn)生位移4井內(nèi)導(dǎo)軌安裝頂面高程頂管、夯管+3, 0盾構(gòu)+5, 0中心水平位置頂管、夯管3盾構(gòu)5兩軌間距頂管、夯管2盾構(gòu)55盾構(gòu)后座管片高程10水平軸線106井尺寸矩形每側(cè)長、寬不小于圓形半徑設(shè)計要 求7進出井預(yù)留洞口中心位置20內(nèi)徑位置208井底板高程30施工單位檢查評定結(jié)果質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理單位

11、驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日頂管管道檢驗批質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人序號主控項目檢驗依據(jù)實測值123456789應(yīng)測 點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1管節(jié)及附件等工程材料的產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)符合 國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定及設(shè)計要求2接口橡膠圈安裝位置正確，無位移、脫落現(xiàn) 象；鋼管的接口焊接質(zhì)量應(yīng)符合GB50268 2008第五章的相關(guān)規(guī)定，焊縫無損探傷 檢驗符合設(shè)計要求3無壓管道的管底坡度無明顯反坡現(xiàn)象;曲線 頂管的實際曲率半徑符合設(shè)計要求4管道接口端部應(yīng)無破損、頂裂現(xiàn)象，接口處 無滴漏序號一般項目允許偏差(mm)偏差值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率

12、(%)1管道內(nèi)應(yīng)線形平順、無突變、變形現(xiàn)象；一 般缺陷部位，應(yīng)修補密實、表面光潔；管道 無明顯滲水和水珠現(xiàn)象；2管道與工作井出、進洞口的間隙連接牢固， 洞口無滲漏水3鋼管防腐層及焊縫處的外防腐層及內(nèi)防腐 層質(zhì)量驗收合格4有內(nèi)防腐層的鋼筋混凝土管道，有防腐層應(yīng) 完整、附著緊密5管道內(nèi)應(yīng)清潔，無雜物、油污6頂管施工貫通后管道的允許偏差應(yīng)符合GB50268-2008 表 6.7.3 的規(guī)定施工單位檢查評定結(jié)果質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日橋管管道檢驗批質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱分部工程名 稱分項工程名稱驗收部位項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人序號主控項目檢驗依據(jù)實測值1234567

13、89應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1管材、防腐層等工程材料產(chǎn)品質(zhì)量保證資料齊全，各項 性能檢驗報告應(yīng)符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和設(shè)計要求2鋼管組對拼裝和防腐層(包括焊口補口)的質(zhì) 量驗收合格；鋼管接口焊接檢驗符合設(shè)計要求3鋼管預(yù)拼裝尺寸的允許偏差應(yīng)符合GB50268-2008 表 7.4.8-1 的規(guī)定4橋管位置應(yīng)符合設(shè)計要求，安裝方式正確，且 安裝牢固、結(jié)構(gòu)可靠、管道無變形和裂縫現(xiàn)象序號一般項目允許偏差(mm)偏差值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)3橋管鋼管分段拼裝焊接時，接口的坡口加工、 焊縫質(zhì)量等級符合焊接工藝和設(shè)計要求4管道支架規(guī)格、尺寸等，應(yīng)符合設(shè)計要求；支架應(yīng)安裝 牢固、位

14、置正確，工作狀態(tài)及性能符合設(shè)計文件和產(chǎn)品 安裝說明的要求5鋼管涂裝材料、涂層厚度及附著力符合設(shè)計要求；涂層 外觀應(yīng)均勻，無褶皺、空泡、凝塊、透底等現(xiàn)象，與鋼 管表面附著緊密，色標(biāo)符合規(guī)定6支架頂面高程5中心位置10水平度L/15007管道水平軸線位置108管道中部垂直上拱矢高109支架地腳螺栓中心位移510活動支架的偏移量符合設(shè)計要求11彈簧支架工作圈數(shù)W半圈自由狀態(tài)下，彈簧各圈節(jié)距W平均節(jié)距10%兩端支承面與彈簧軸線垂 直度自由高度10%施工單位檢查評定結(jié)果質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日注：表中L為支架底座的邊長（mm）井室檢驗批質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱永新

15、縣袍田片區(qū)文軒路城市道路 新建工程分部工程名稱給排水工程分項工程名稱給水井驗收部位項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人序號主控項目檢驗依據(jù)實測值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率（%）1所用原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量應(yīng)符合國家 有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和設(shè)計要求2砌筑水泥砂漿強度、結(jié)構(gòu)混凝土強度符合 設(shè)計要求3砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)灰漿飽滿、灰縫平直，不得有通縫、瞎 縫；預(yù)制裝配式結(jié)構(gòu)應(yīng)坐漿、灌漿飽滿密實，無裂 縫；混凝土結(jié)構(gòu)無嚴重質(zhì)量缺陷4井室無滲水、水珠現(xiàn)象序號一般項目允許偏差（mm）偏差值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率（%）1井壁抹面應(yīng)密實平整，不得有空鼓，裂縫 等現(xiàn)象；混凝土無明顯一般質(zhì)量缺陷；井 室無明顯濕漬現(xiàn)

16、象2井內(nèi)部構(gòu)造符合設(shè)計和水力工藝要求，且部位位置 及尺寸正確，無建筑垃圾等雜物；檢查井流槽應(yīng)平 順、圓滑、光潔3井室內(nèi)踏步位置正確、牢固4井蓋、座規(guī)格符合設(shè)計要求，安裝穩(wěn)固5平面軸線位置（軸向、垂直軸向）156結(jié)構(gòu)斷面尺寸+10，07井室尺寸長、寬20直徑8井口高程農(nóng)田或綠地+20路面與道路規(guī)定一致9井底高程開槽 法卒100010D. 1000 1土 15不開槽法D. 1500 1+10, -20D； 31500+20, -4010踏步安裝水平及垂直間距、外露長度1011腳窩寬、高、深1012流槽寬度+10施工單位檢查評定結(jié)果質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日雨水

17、口及支、連管檢驗批質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人序號主控項目檢驗依據(jù)實測值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1原材料、構(gòu)配件的質(zhì)量應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 的規(guī)定和設(shè)計要求2雨水口位置正確，深度符合設(shè)計要求，安裝 不得歪扭3井框、井算應(yīng)完整、無損，安裝平穩(wěn)、牢固；4支、連管應(yīng)直順，無倒坡、錯口及破損現(xiàn)象5井內(nèi)、連接管道內(nèi)無線漏、滴漏現(xiàn)象序號一般項目允許偏差(mm)偏差值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1雨水口砌筑勾縫應(yīng)直順、堅實，不得漏勾、 脫落；內(nèi)外壁抹面平整光潔2支連管內(nèi)清潔、流水暢通，無明顯滲水現(xiàn)象3井框、井算吻合104井口與路面高差-5，05雨水口位置V旱與道路邊線7行105井內(nèi)尺寸長、寬+20，0深0，-206井內(nèi)支、連管管口底高 度0，-20施工單位檢查評定結(jié)果質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日支墩檢驗批質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人序號主控項目檢驗依據(jù)實測值123456789應(yīng)測點數(shù)合格