1、PAGE 71 配送企業(yè)基本情況配送企業(yè)名稱： 配送企業(yè)所在地： 配送企業(yè)聯(lián)系電話： 配送企業(yè)傳真： 配送企業(yè)通信地址： 配送企業(yè)郵政編碼： 配送企業(yè)網(wǎng)址： 配送企業(yè)電子信箱： 配送企業(yè)開戶名稱： 配送企業(yè)開戶銀行： 配送企業(yè)開戶賬號： 配送企業(yè)所授權的代表人姓名： 代表人聯(lián)系電話: 手機： 配送企業(yè)負責人姓名： 企業(yè)負責人聯(lián)系電話: 手機： 注：為保證醫(yī)療機構(gòu)相關業(yè)務聯(lián)系渠道保持通暢，請認真填寫以上內(nèi)容。 2010年度廣東省茂名市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材及檢驗試劑集中采購配送承諾書（供應商自行配送的）（采購文號：MMHCCG-2010）我單位 （企業(yè)名稱）是合法注冊的 （醫(yī)用耗材或檢驗試劑）生產(chǎn)/經(jīng)

2、營企業(yè)?，F(xiàn)在此承諾：凡我單位參加本次醫(yī)用耗材及檢驗試劑集中采購所申報的產(chǎn)品承擔配送工作。一旦成交，由我單位自行承擔對本次集中采購采購人的配送和結(jié)算工作。我方保證成交后，嚴格按照2010年度廣東省茂名市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材及檢驗試劑集中采購文件及采購人的要求，及時供貨并提供全面、完善的服務。本承諾書有效期限為：2011年1月1日至本次采購周期結(jié)束。成交確認合同規(guī)定的采購期限與本承諾書的有效期限應一致。若成交確認合同規(guī)定的采購期限延期，本承諾期限自動順延到采購期限屆滿。特此承諾。供應商名稱（蓋章）： 聯(lián)系電話： 法定代表人（簽字）： 日期： 年 月 日 2010年度廣東省茂名市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材及檢驗試

3、劑集中采購配送承諾書（供應商委托其它經(jīng)營企業(yè)配送的）(采購文號：MMHCCG-2010)我單位 (企業(yè)名稱)是合法注冊的 （醫(yī)用耗材或檢驗試劑）經(jīng)營企業(yè)?，F(xiàn)在此承諾對 (供應商名稱)在本次集中采購所申報的（目錄大類產(chǎn)品名稱） 產(chǎn)品承擔配送工作。我單位與該生產(chǎn)企業(yè)具體的產(chǎn)品配送事宜，由雙方另行訂立協(xié)議確定，與采購單位無關。我方保證成交后，嚴格按照2010年度廣東省茂名市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材及檢驗試劑集中采購文件及采購人的要求，及時供貨并提供全面、完善的服務。本承諾書有效期限為：2011年1月1日至本次采購周期結(jié)束。成交確認合同規(guī)定的采購期限與本承諾書的有效期限應一致。若交易合同規(guī)定的采購期限延期，本

4、承諾期限自動順延到采購期限屆滿。特此承諾。供應商名稱（蓋章）： 配送企業(yè)名稱(蓋章): 聯(lián)系電話： 配送商法定代表人(簽字): 日 期： 年 月 日2010年度廣東省茂名市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材及檢驗試劑集中采購轉(zhuǎn)配送企業(yè)申請表（采購文號：MMHCCG-2010）申請單位名稱(蓋章)（指中標企業(yè)）原配送企業(yè)名稱（蓋章）更換原因更換后配送企業(yè)名稱（蓋章）配送品種請盡量按照成交品種類別轉(zhuǎn)配送，例：檢驗試劑、骨科耗材所有成交品種（詳見：轉(zhuǎn)配送品種表）。配送區(qū)域（醫(yī)療機構(gòu)）注：本表一式三份，供應商、配送企業(yè)、招標代理機構(gòu)各一份。填表人： 辦公電話： 手機： 日期： 年 月 日2010年度廣東省茂名市醫(yī)療機構(gòu)

5、醫(yī)用耗材及檢驗試劑集中采購法定代表人授權委托書本授權書聲明： 注冊于 （公司地址）的 公司（公司名稱） （法定代表人姓名、職務）代表本公司授權 （被授權人的姓名、職務）為本公司的合法代理人，負責在2010年度廣東省茂名市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材及檢驗試劑集中采購活動中提交申報文件、領取申報登錄密碼、確認申報相關信息、參與競價、簽訂醫(yī)用耗材及檢驗試劑成交確認合同及執(zhí)行和完成合同、售后服務等工作，并以本企業(yè)名義處理一切與之有關的事務。本公司認可，被授權人的簽字與本公司公章具有相同的法律效力。本授權書于 年 月 日簽字生效，特此聲明。 法定代表人簽字（蓋章）： 代理人（被授權人）簽字（蓋章）： 見證人簽字（

6、蓋章）： 見證人職務： 見證人單位名稱： 見證人地址： 被授權人居民身份證復印件粘貼處 法定代表人（授權人） 居民身份證復印件粘貼處（請在騎縫處加蓋供應商公章）2010年度茂名市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材及檢驗試劑集中采購密碼領取委托函（尚無交易平臺帳號密碼的企業(yè)需遞交）（采購文號：MMHCCG-2010）致：廣東海虹藥通電子商務有限公司 我單位 （生產(chǎn)/經(jīng)營企業(yè)名稱）現(xiàn)委托本單位員工 （被授權人的姓名、職務、身份證號碼）領取2010年度茂名市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材及檢驗試劑集中采購網(wǎng)上操作的用戶名與密碼。鑒于密碼的重要性，我單位承諾因密碼泄漏、修改或操作失誤造成的后果，我單位自愿負全部責任。本委托書于 年 月 日簽字生效，特此聲