1、醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué)泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)和診斷 泌尿生殖系統(tǒng)各臟器，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，以及腎上腺、前列腺，都是軟組織密度的器官，在其本身結(jié)構(gòu)及與周圍組織之間都缺乏足夠的對(duì)比度，因而給各種影像檢查增加了難度。 但隨著各種設(shè)備性能的不斷完善，泌尿系統(tǒng)的影像診斷已從當(dāng)年僅有的X線，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橛蒟線、超聲、CT、MRI與核素組成的五大檢查系列。 但為了揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分發(fā)揮各種影像診斷方法的特長(zhǎng)，必須熟悉他們的優(yōu)勢(shì)與不足。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)1、腹部平片（KUB） 由于腎周含有豐富的脂肪組織，形成良好的天然對(duì)比，平片多能顯示腎臟輪廓。但輸尿管和膀胱多顯示不佳。腎臟 位置：位于脊柱兩側(cè)，胸12-

2、腰3之間; 形態(tài)：蠶豆形，外緣光滑，長(zhǎng)軸和腰大肌平行; 大?。洪L(zhǎng)10-12cm 寬5-6cm 厚3-4cm。 腹部平片上主要觀察腎區(qū)內(nèi)的鈣化影及腎臟輪廓的改變：前者主要見(jiàn)于泌尿系結(jié)石和腎結(jié)核、腎癌等；后者主要見(jiàn)于腎盂積水、較大的腎囊腫或腎腫瘤等。 腎徑線的測(cè)量1）腎長(zhǎng)，寬徑的測(cè)量2）腎脊角的測(cè)量法腎軸腎脊角、X線尿路造影1、腎臟： （1）腎盂：上連腎大盞，下連輸尿管，大部分位于腎竇內(nèi)。多表現(xiàn)為喇叭狀，少數(shù)呈分支型、壺腹型。最佳顯影時(shí)間是注入對(duì)比劑后1530分鐘。 （2）腎盞：分腎小盞和腎大盞。 小盞分體部和頂部，頂部中央因腎乳頭突入， 形成杯口狀凹陷。 大盞的尖部由數(shù)個(gè)腎小盞匯合而成；基底部與

3、 腎盂相連。每側(cè)腎一般有2-3個(gè)大盞。腎解剖結(jié)構(gòu)示意圖正常腎盂腎盞形態(tài)壺腹形腎盂：腎盂直接與腎小盞相連。正常壺腹形腎盂分支型腎盂：腎盂被兩個(gè)腎大盞所代替。2、輸尿管輸尿管全長(zhǎng)25-30cm，寬約3-7mm；位于腹膜后脊柱兩側(cè)，上承腎盂下接膀胱；輸尿管有三個(gè)狹窄段：腎盂連接處，與髂血管相交處，膀胱入口處第一狹窄第二狹窄第三狹窄3、膀胱膀胱的正常容量是350500ml。造影時(shí)其形態(tài)大小取決于充盈程度及相鄰結(jié)構(gòu)的推壓。正位觀察，充盈較滿的膀胱呈類圓形，位于恥骨聯(lián)合的上方。4、尿道男性尿道較長(zhǎng)，約15-20cm；女性尿道短而直，長(zhǎng)約3-5cm。正常男性排泄性尿道造影片正常女性排泄性尿道造影CT表現(xiàn)一、

4、腎臟1、平掃：（1）位置：脊柱兩側(cè)，腰大肌外緣；（2）形態(tài)：在不同層面上表現(xiàn)為類圓形或卵圓形，外緣清晰光滑，相當(dāng)于中部?jī)?nèi)前方凹陷為腎門(mén)；（3）除腎竇脂肪和腎盂呈低密度外，腎實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值約35-50Hu，不能分辨皮髓質(zhì)。（4）腎血管：腎靜脈比腎動(dòng)脈稍粗，位置靠前。正常腎上極層面左腎門(mén)層面2、增強(qiáng)掃描分三期： （1）皮質(zhì)期：注藥后，腎血管和腎皮質(zhì)強(qiáng)化，髓質(zhì)仍維持低密度。 （2）實(shí)質(zhì)期：注藥后，皮、髓質(zhì)強(qiáng)化程度相似，分界不清。 （3）腎盂期：注藥后分鐘，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度下降，而腎盂腎盞明顯強(qiáng)化。皮質(zhì)期實(shí)質(zhì)期腎盂期第二節(jié)泌尿系統(tǒng)異常影像表現(xiàn)一、腎臟大小、位置及輪廓的改變1、大小的改變： 腎臟長(zhǎng)徑

5、正常約10-12cm，15cm提示增大，一側(cè)增大常見(jiàn)于重度腎積水；局限性增大常見(jiàn)于腎腫瘤、腎囊腫；腎體積縮小，常見(jiàn)于先天發(fā)育不全、腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎盂腎炎。腎體積增大，平片腎體積增大，腎積水局限性增大，腎囊腫局限性增大，腎癌腎體積縮小，腎動(dòng)脈狹窄慢性腎盂腎炎，腎臟變小，以右側(cè)明顯2、腎移位：正常腎臟位置位于脊柱旁，相當(dāng)于T12L2水平，上下約1-5cm、左右約1cm的移動(dòng)范圍，如移動(dòng)超出正常范圍稱腎移位。常見(jiàn)于先天性游走腎、異位腎，也見(jiàn)于腎旁巨大占位性病變壓迫推移腎臟。腎位置異常，游走腎3、腎臟外形改變：正常腎臟除腎門(mén)略凹陷，其邊緣均清晰光滑，如腎實(shí)質(zhì)近邊緣處有腫瘤或其他占位（如囊腫）均可使局

6、部隆突，腎實(shí)質(zhì)破壞、萎縮、纖維化可使局部凹陷。腎臟外形改變腎臟外形改變二、腎臟密度的改變尿路平片所顯示的腎影及CT平掃所見(jiàn)的腎實(shí)質(zhì)均為軟組織密度。1、密度增高：A、最常見(jiàn)于泌尿系不透光結(jié)石：圓形、橢圓形、鹿角形；B、鈣化：腎結(jié)核、腎腫瘤；C、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或血腫。腎腫瘤鈣化腎結(jié)核，鈣化2、囊性密度或水樣密度：腎囊腫、多囊腎、腎盂腎盞積水；3、混雜密度（具有低、等、高或兩種密度以上者）：惡性腫瘤：腎癌；良性腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。囊性密度混雜密度三、破壞性改變1、腎實(shí)質(zhì)破壞：（1）平片：病變壞死組織液化-腎盂腎盞引流-形成空洞-壞死組織鈣鹽沉積-高密度鈣化灶-平片可見(jiàn)；（2）IVU：破壞

7、區(qū)與腎盂、腎盞相連通，表現(xiàn)為腎盞邊緣小結(jié)節(jié)狀、棉團(tuán)狀密度增高影，邊緣常毛糙不規(guī)則；破壞區(qū)內(nèi)含造影劑（3）CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)破壞區(qū)呈斑點(diǎn)、片狀低密度影，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描，腎實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，破壞區(qū)無(wú)強(qiáng)化；（4）MRI：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。MRI破壞區(qū)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)第三節(jié)泌尿系統(tǒng)先天性異常 泌尿系統(tǒng)的先天性發(fā)育異常包括腎臟、腎盂和輸尿管、膀胱和尿道的先天性異常。 臨床上有些異?？蔁o(wú)癥狀，而有些可有明顯的并發(fā)癥如結(jié)石、感染、膀胱尿道逆流等。孤立腎 為了負(fù)擔(dān)缺如側(cè)腎的生理功能，孤立腎發(fā)生代償性增生、肥大。還可伴有異位和旋轉(zhuǎn)不良等先天異常。一般無(wú)臨床表現(xiàn)。X線表現(xiàn)：一側(cè)腎影缺如，對(duì)側(cè)腎影

8、增大。CT、MR表現(xiàn)：缺如側(cè)腎床內(nèi)無(wú)腎影顯示，其內(nèi)為脂肪、腸管占據(jù)。對(duì)側(cè)腎代償性增大。孤立腎孤立腎MRI單純異位腎 是腎臟在發(fā)育過(guò)程中，未上升、上升不足或過(guò)度上升所致；但異位的腎臟仍在同側(cè)腹膜后。 異位腎可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內(nèi)。盆腔異位腎胸腔異位腎馬蹄腎其特點(diǎn)是兩側(cè)腎臟的上極或下極相互融合，以下極融合型多見(jiàn)。融合部稱峽部，多為腎實(shí)質(zhì)。X線表現(xiàn)：平片上，腎影位置較低且腎脊角發(fā)生改變；尿路造影，兩腎下腎盞距離縮短，兩上腎盞相距較遠(yuǎn)。CT、MR表現(xiàn)：均可于脊柱前方發(fā)現(xiàn)連接兩腎上極或下極的腎實(shí)質(zhì)，其密度信號(hào)及強(qiáng)化表現(xiàn)均同于正常腎實(shí)質(zhì)。馬蹄腎馬蹄腎CT腎發(fā)育不全又稱侏儒腎，較少見(jiàn)。腎實(shí)質(zhì)總量減少致腎體積小，但組織結(jié)構(gòu)正常。X線平片示：一側(cè)腎影小，對(duì)側(cè)增大。CT、MR示：患側(cè)腎臟密度、信號(hào)正常，