1、病例 產(chǎn)科：妊娠高血壓 移位妊娠 婦科：宮頸癌 子宮肌瘤 卵巢腫瘤 子宮內(nèi)膜癌功能失調(diào)性子宮出血：內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變，由調(diào)節(jié)生殖的N內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血。卵巢門：卵巢的前緣借系膜連于子宮闊韌帶，此緣中部有血管、神經(jīng)等出入，稱為卵巢門。會陰：有廣義和狹義之分。廣義的會陰是指封閉骨盆出口的所以軟組織，前起自恥骨聯(lián)合下緣，后至尾骨尖。狹義的會陰是指位于陰道口和肛門之間的楔形軟組織。胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱為胎姿勢。正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。胎體縱軸與母體平行者為縱產(chǎn)式，垂直者為橫產(chǎn)式，

2、交叉者為斜產(chǎn)式。胎先露：胎最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體盆骨的關(guān)系稱為。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周期間分娩，稱為。足月：妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩，稱為。過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后分娩，稱為。子宮下段的形成：由非孕時長約1cm的子宮峽部伸展形成。妊娠12周以后的子宮峽部已擴展成宮腔的一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段快速拉長達710cm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。分娩機制：指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。

3、臨產(chǎn)in labor：開始的標志為規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間歇56分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）：指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴張即開全為止。初產(chǎn)婦宮頸較緊，宮口擴張緩慢；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴張較快。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦需12個小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需515分鐘。早期流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)，妊娠12周前終止者，稱為。妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)。先

4、兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息或治療后癥狀消失可繼續(xù)妊娠；若陰道血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液。婦科檢查宮頸口已擴張，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。婦科檢查見宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性流血，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。完全流產(chǎn)

5、：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。早產(chǎn)：指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，體重為10002499g。輕度子癇前期：妊娠20周以后出現(xiàn)BP大于等于140/90mmHg；尿蛋白大于等于0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度子癇前期：BP大于等于160/110mmHg；尿蛋白大于等于2.0g/24h或隨機尿蛋白大于等于（+）；血清肌酐106mol/L，血小板100109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦N或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇：子癇前期孕婦抽搐

6、不能使用其他原因解釋。（是指 HYPERLINK /hy/%E5%AD%95%E5%A6%87 o 孕婦 孕婦妊娠晚期或臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足 HYPERLINK /hy/%E6%8A%BD%E6%90%90 o 抽搐 抽搐，全身強直、少頃即醒，醒后復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒的 HYPERLINK /hy/%E7%96%BE%E7%97%85 o 疾病 疾病，被稱為“子癇”）胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前前部分或全部從子宮壁剝離，稱為。前置胎盤：妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為。完全

7、性前置胎盤（中央性前置胎盤）：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。羊水過多：妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多。羊水過少：妊娠期間羊水量少于300ml者，稱。嚴重影響圍生兒預(yù)后，羊水量少于50ml，圍生兒死亡率很高，應(yīng)高度重視。胎兒窘迫：指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀，分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。胎膜早破：在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為。胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。（子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)-產(chǎn)程曲線異常，宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常有以下八種。）潛伏

8、期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，若超過8小時，而宮口擴張速度初產(chǎn)婦1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h，稱為活躍期延長?；钴S期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱為。第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱為。胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦2.0cm/h，稱

9、為。胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。均小骨盆：骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為，多見于身材矮小、體形勻稱的婦女。產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期嚴重并發(fā)癥。宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN：是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，常發(fā)生于2535歲婦女。CIN有兩種不同結(jié)局：一是病變自然消退；二是病變具有癌變的潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。轉(zhuǎn)化區(qū)：（移行帶）為宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，稱為鱗-柱狀交接部或鱗-柱交接。分為

10、原始鱗-柱狀交接部和生理鱗-柱狀交接部?；チ觯河啥嗯邔咏M織結(jié)構(gòu)組成，偶見只含一個胚層。包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。成熟畸胎瘤：最常見卵巢腫瘤，占10-20%。為良性。可發(fā)生于任何年齡，多為單側(cè)。中等大小，呈圓形或卵圓形，壁光滑、質(zhì)韌。多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質(zhì)。囊壁常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱“頭節(jié)”。“頭節(jié)”上皮易惡變，形成鱗狀細胞癌。PCOS多囊卵巢綜合征：（Stein-Leventhal綜合征）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因。卵巢巧克力囊腫（卵巢子宮內(nèi)膜異位囊

11、腫）：內(nèi)異癥病變發(fā)展，異位內(nèi)膜侵犯卵巢皮質(zhì)并在其內(nèi)生長，反復(fù)周期性出血，形成單個或多個囊腫型的典型病變，稱為。囊腫大小不一，內(nèi)含暗褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體。子宮腺肌病：當子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為。子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為。胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；陰道少量流血；接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。妊娠期高血壓疾病【治療】目的和原則是爭取母體可以完全恢復(fù)

12、健康，胎兒生后能夠存活，以對母兒影響最小的方式停止妊娠。1、妊娠期高血壓（1）休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，休息不少于10h。（2）鎮(zhèn)靜：可給予精神緊張、焦慮或者睡眠欠佳者鎮(zhèn)靜劑。（3）密切監(jiān)護母兒狀態(tài)：應(yīng)詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。定期監(jiān)測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。（4）間斷吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。（5）飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體。2、子癇前期 治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。（1）休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，休息不少于10h。（2）鎮(zhèn)靜：用地西泮或冬眠藥物

13、適當改善患者狀況。（3）解痙：首選藥物為硫酸鎂。作用機制：鎂離子抑制運動N末梢釋放乙酰膽堿，使骨骼肌松弛；鎂離子刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機體對血管緊張素的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；鎂離子通過阻斷谷aa通道阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷；鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力，改善氧代謝。注意事項：定期檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；硫酸鎂治療時需準備鈣劑；腎功能不全時應(yīng)減量或停用硫酸鎂，監(jiān)測血鎂濃度。(4)降壓藥物：對于血壓大于等于160/110mmHg，或舒張壓大于等于110mmHg或平均

14、動脈壓大于等于140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前期高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。（5）擴容：僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血。（6）適時終止妊娠：是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。終止妊娠的指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療2448小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；子癇前期患者孕周已超過34周；子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。3、子癇的處理 應(yīng)立刻左側(cè)臥位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠

15、。異位妊娠-輸卵管妊娠癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊體征：腹腔內(nèi)出血較多時，呈貧血貌。血壓下降。下腹有明顯壓痛、反跳痛；有時下腹可觸及包塊。子宮略大軟，宮頸舉痛或搖擺痛（主要體征之一），子宮漂浮感。診斷1、血-hCG測定 異位妊娠時，患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低，需采用靈敏度高的放射免疫法測定血-hCG并定量測定。2、超聲診斷 異位妊娠的聲像特點：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠。3、陰道后穹穿刺 抽出暗紅色不凝血液，說明有血腹癥存在。但是穿刺陰性也不能否定輸卵管妊娠存在。4、腹腔鏡檢查 金標準，可同時起到治療作用。早期異位妊娠患者，

16、腹腔鏡下可見一側(cè)輸卵管腫大，表面紫藍色，腹腔內(nèi)無血液或有少量血液。5、子宮內(nèi)膜病理檢查 診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠；僅見脫模未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。鑒別與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療異位妊娠的治療包括期待療法、藥物療法和手術(shù)治療1、期待療法 少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕而無需手術(shù)或藥物治療。期待療法適用于：疼痛輕微，出血少；隨診可靠；無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；血-hCG1000U/L且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑3cm或未探及；無腹腔內(nèi)出

17、血。若在觀察中發(fā)現(xiàn)患者血-hCG下降不明顯或又升高或有內(nèi)出血征象，均應(yīng)及時改行藥物治療或手術(shù)治療。2、藥物治療 符合下列條件可采用此法：無藥物治療的禁忌癥；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；輸卵管妊娠包塊直徑小于等于4cm；血-hCG8cm；青春期前和絕經(jīng)后期；生育年齡正在口服避孕藥；囊腫持續(xù)存在超過2個月。葡萄胎妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為。臨表：1、完全性葡萄胎 典型癥狀有：（1）停經(jīng)后陰道流血（2）子宮異常增大、變軟 其原因為葡萄胎迅速增長及宮腔內(nèi)積血所致。（3）妊娠嘔吐 出現(xiàn)時間較正常妊娠早，癥狀嚴重且持續(xù)時間長。（4）子癇前期征

18、象 可在妊娠早期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫（5）卵巢黃素化囊腫 大量hCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫。（6）腹痛 因葡萄胎增長迅速引起子宮過度快速擴張所致。表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛，一般不劇烈。（7）甲亢征象 少量患者出現(xiàn)2、部分性葡萄胎 除陰道流血外，部分性葡萄胎沒有完全性葡萄胎的典型癥狀。隨訪：通過隨訪可發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤并及時處理。隨訪應(yīng)包括：hCG定量測定。每次隨訪時除必須作hCG測定外，應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查，定期或必要時作B超、胸片或CT檢查。功能失調(diào)性子宮出血 內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變，由調(diào)節(jié)生殖的N內(nèi)分泌機

19、制失常引起的異常子宮出血。藥物治療：青春期及生育年齡無排卵性功血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過渡期功血以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。1、止血（1）聯(lián)合用藥 出血量不多、輕度貧血的青春期和生育年齡功血患者，可于月經(jīng)第一日口服復(fù)方低劑量避孕藥。可在雌孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上加用雌激素，以達到加速止血的目的，如三合激素。（2）雌激素 應(yīng)用大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長，短期修復(fù)創(chuàng)面止血，適用于急性大出血時。有血液高凝或血栓性疾病史的患者禁用。（3）孕激素 適用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者。使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達到止血效果。（4）雄激素 適

20、用于絕經(jīng)過渡期功血?？梢詼p輕盆腔充血而減少出血量。（5）宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng) 在宮腔內(nèi)放置含孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素在局部直接作用于子宮內(nèi)膜，能大量減少經(jīng)量。2、調(diào)整月經(jīng)周期（1）雌、孕激素序貫法：即人工周期。模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，序貫應(yīng)用雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期及生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。雌激素自血止周期撤藥性月經(jīng)第5日起用藥，生理替代全量為結(jié)合雌激素，連服21日，服雌激素11日起加用孕激素，連用10日。連續(xù)3個周期為一療程。（2）雌、孕激素聯(lián)合法 此法開始即用孕激素（3）后半周期療法 可于月經(jīng)周期后半期服用孕激素，每日一次黃體

21、酮，連用10日為一周期。3、促排卵功血患者通過雌、孕激素對中樞的反饋調(diào)節(jié)作用，部分可恢復(fù)自發(fā)性排卵。對有生育要求的患者可用氯米芬等促排卵。子宮脫垂臨床分度：以患者平臥用力向下屏氣時，子宮下降最低點為分度標準。將子宮脫垂分為3度：I度 輕型：宮頸外口距處女膜緣4.55胺臭味試驗陽性陰性陰性顯微鏡檢查線索細胞芽孢、假菌絲陰道毛滴蟲外陰陰道念珠菌?。╒VC）【臨床表現(xiàn)】外陰瘙癢、灼痛，嚴重者坐臥不安，可伴尿頻、尿痛?；颊呖捎嘘幍婪置谖镌龆?，分泌物白色稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣改變，主要由脫落的陰道上皮、菌絲體、念珠菌和假菌絲構(gòu)成。婦科檢查見外陰紅斑，有抓痕和皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜可附著白色膜狀物，

22、擦拭后見紅腫粘膜面。陰道內(nèi)可有較多白色豆腐渣樣分泌物，陰道黏膜充血明顯，有時可見淺表潰瘍?！咎幚怼恐委熢瓌t：積極消除誘因； eq oac(,2)規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物，首次發(fā)作或就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵； eq oac(,3)性伴侶無需常規(guī)治療； eq oac(,4)避免常規(guī)陰道沖洗； eq oac(,5)VVC急性期避免性生活； eq oac(,6)同時治療合并的其他性傳播疾??； eq oac(,7)個體化治療； eq oac(,8)長期口服抗真菌藥物者應(yīng)監(jiān)測毒副反應(yīng)的發(fā)生。宮頸癌【分期】P300【診斷】癥狀：宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期浸潤癌：多無特殊癥狀。部分患者白帶增多，接觸性出血。宮頸浸潤癌：陰

23、道流血：接觸性出血； eq oac(,2)陰道分泌物增多：白色或血性，稀薄如水樣，有腥臭； eq oac(,3)晚期癌的癥狀：病灶侵犯周圍組織出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。體征：一般檢查：淋巴結(jié)異常盆腔檢查：三合診檢查輔助檢查：宮頸刮片細胞性檢查 eq oac(,2)陰道鏡檢查 eq oac(,3)活體組織病理檢查 eq oac(,4)宮頸管搔刮術(shù) eq oac(,5)宮頸錐形切除術(shù)【處理】根據(jù)病變程度及范圍、臨床分期、患者年齡、生育愿望、健康狀況、醫(yī)療條件等確定治療方法。宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療：保守治療：電熨、電凝、冷凍、激光、中藥等；手術(shù)治療：宮頸錐切術(shù)、全子宮切除術(shù)宮頸浸潤癌：手術(shù)治療：適用于AA期患者。

24、放射治療：適應(yīng)證為B、期和不能耐受手術(shù)的患者、化學(xué)治療：生物治療：子宮內(nèi)膜癌【診斷：】病史：有以下病史者應(yīng)引起注意長期無排卵性功血、絕經(jīng)晚、未育、分娩次數(shù)少；長期使用雌激素替代治療或長期服用他莫昔芬；子宮內(nèi)膜增生；肥胖、糖尿病、高血壓三聯(lián)征；有子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌家族史。臨床表現(xiàn)癥狀：主要為不規(guī)則陰道流血、異常陰道排液、疼痛等。陰道流血：最常見癥狀；陰道排液：陰道排液增多，呈漿液性或血水樣；疼痛：下腹或腰骶部酸痛，可向下肢放射；全身癥狀：貧血、消瘦、惡液質(zhì)等，見于晚期患者。體征：早期患者無明顯異常；隨疾病進展，子宮增大，質(zhì)較軟；晚期患者可見癌組織自宮頸口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。輔助檢查：

25、細胞性檢查：可見異常腺細胞；超聲檢查病理組織學(xué)檢查：確診依據(jù)，常用方法有診斷性刮宮，分段診刮，子宮內(nèi)膜活檢。宮腔鏡檢查CT、MRI腫瘤標志物：常用CA125，血清CA125升高預(yù)示有隱匿的子宮外轉(zhuǎn)移灶存在。【處理】治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)、放療、化療、激素治療子宮肌瘤【診斷】癥狀：多數(shù)患者無癥狀月經(jīng)改變：經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；下腹部包塊；白帶增多；疼痛：腫瘤增大時壓迫盆腔血管、神經(jīng)；壓迫癥狀；對生育的影響：可致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)；貧血體征：體積較大的肌瘤可在下腹部觸及包塊。輔助檢查：B超；宮腔鏡檢查；MRI；診斷性刮宮【鑒別診斷】妊娠子宮：有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，子宮增大符合停經(jīng)月份、質(zhì)軟，血、尿HCG升高，B超檢查可見妊娠囊或胎兒。卵巢腫瘤：腹腔鏡檢查可鑒別?！咎幚怼侩S訪觀察：肌瘤較小、無癥狀者，特別是近絕經(jīng)期患者可定期檢查、隨訪觀察；藥物治療：非甾體類消炎藥、雄激素、GnRH-a、米非司酮手術(shù)治療：肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)卵巢良惡性腫瘤的鑒別良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，生長緩慢病程短，迅速增大一般情