1、呼吸系統(tǒng)疾病的影像診斷(8-10)真菌、寄生蟲、不明原因性肺疾病山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科9、肺真菌病 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科第八節(jié)、肺真菌病 1、肺曲菌病 2、肺隱球菌病10、肺寄生蟲病 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科第九節(jié)、肺寄生蟲病 1、血吸蟲病 2、肺吸蟲病 3、肺包蟲病 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科第十節(jié)、不明原因性肺疾病 1、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 2、結(jié)節(jié)病 3、韋格肉芽腫第八節(jié)、肺真菌病肺曲菌病pulmonary aspergillosis 一、肺曲菌病為肺部最常見的肺真菌病多發(fā)生于各種原因所致的免疫功能低下的個(gè)體大體病理學(xué)分為限局性和侵襲性。局限性的常繼發(fā)于原有的空洞或空腔，如肺囊

2、腫、肺結(jié)核等，曲菌絲與分泌物形成團(tuán)狀即曲菌球；侵襲性的曲菌病與長期應(yīng)用激素，抗生素，免疫制劑有關(guān)，常引起較廣泛的肺炎，治療不及時(shí)死亡率可高達(dá)65%-70%【臨床與病理】限局型：繼發(fā)于支氣管囊腫、結(jié)核空洞等肺內(nèi)的空洞或空腔形成曲菌球、支氣管粘液嵌塞侵襲型：曲菌引起的肺部炎癥、化膿及肉芽腫性病變【影像學(xué)表現(xiàn)】 1、X線（1）局限性空洞或空腔性病灶病灶內(nèi)可見形態(tài)規(guī)則呈圓形、邊緣光滑的、密度均勻的、大小34cm的致密影，部分病例可見斑點(diǎn)狀的鈣化。周圍可見炎性改變。曲菌團(tuán)可隨體位變化而有位置的改變曲菌團(tuán)的上方可見新月形的含氣影，稱為空氣半月征多見于兩肺上葉 （2）侵襲性 單或雙側(cè)肺片狀密度增高影，或呈大

3、葉性肺炎的表現(xiàn)，少數(shù)可發(fā)展為肺膿腫。部分病例灶周可見暈環(huán)征：腫塊周邊密度略低于腫塊又明顯高于周圍肺實(shí)質(zhì)密度，為侵襲性曲菌病早期重要表現(xiàn) 2、CT 基本表現(xiàn)類似于X線所見 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化 診斷與鑒別診斷 病史：多有明確的原發(fā)病史，如支氣管囊腫，支擴(kuò)，結(jié)核空洞等，特征性表現(xiàn)：空洞內(nèi)的曲菌球，可隨體位變動，新月征，日暈征鑒別診斷：慢性肺膿腫：有急性肺膿腫病史，洞壁厚，有氣液平，常伴胸膜增厚及膿胸空洞性肺結(jié)核 右肺上葉及雙肺上葉可見形態(tài)規(guī)則呈圓形、邊緣光滑的、密度均勻的、大小34cm的致密影空氣半月征：曲菌球與空洞（腔）壁之間可見新月形空隙，CT上表現(xiàn)為薄壁空洞或空腔內(nèi)的孤立球形灶，邊緣光滑銳利。肺寄

4、生蟲病肺吸蟲病由于食入未熟的螃蟹，蝲蛄，肺吸蟲幼蟲在腸道內(nèi)脫囊穿過腸壁進(jìn)入腹腔，經(jīng)橫膈進(jìn)入胸腔及肺內(nèi)，在肺內(nèi)發(fā)育為成蟲。臨床表現(xiàn)胸痛氣短，咳嗽咳痰，咯血等癥狀。果醬樣痰為本病的特征性表現(xiàn)，痰中找到肺吸蟲卵可確診。CT表現(xiàn)：邊緣模糊的斑片狀高密度影，結(jié)節(jié)病灶，空洞?？斩幢诤癖诓痪袝r(shí)可發(fā)現(xiàn)高密度的蟲體，多見于下葉。肺包蟲病多因食入被污染的食物和水而感染，臨床表現(xiàn)：腹部無痛性腫塊，咳嗽，咯血，胸痛，發(fā)熱等。CT表現(xiàn)：典型征象：輪廓清楚的類圓形囊性病灶，右肺多于左肺，下葉多于上葉，囊壁厚薄不一，很少鈣化，合并感染時(shí)密度增高。第九節(jié)、原因不明性肺疾病一、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 一、特發(fā)性肺纖維化【臨床和

5、病理】彌漫性非感染性肺泡炎，與免疫或遺傳有關(guān)。主要病理變化是肺泡壁和腔蛋白樣物質(zhì)滲出，肺泡壁增厚，間質(zhì)纖維化。隨著病變進(jìn)展，肺結(jié)構(gòu)破壞、變形和體積縮小，終末氣腔代償性擴(kuò)張，形成蜂窩狀的囊腔。臨床上多見于中年，起病隱匿。主要癥狀為進(jìn)行性呼吸困難和干咳，進(jìn)而發(fā)展為肺心病?？珊喜⒎胃腥尽！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 1、X線首先累及兩肺中下野肺的周邊部條索狀、網(wǎng)狀和結(jié)節(jié)狀陰影蜂窩狀影肺紋理紊亂、扭曲變形肺動脈高壓和肺心病 2、CT 毛玻璃樣影 不規(guī)則線狀影：胸膜下小葉間隔增厚，寬1mm,長1-2cm,分支狀影，兩下肺多見 胸膜下曲線影：與胸膜平行，纖細(xì)弧形，長約2-5cm 蜂窩狀影：晚期表現(xiàn)，薄壁囊狀影，后期彌漫

6、性分布 小結(jié)節(jié)影 肺氣腫 支擴(kuò)：牽拉性支擴(kuò) 肺紋理紊亂、扭曲變形【診斷與鑒別診斷】 本病無特征性，與其他原因引起的肺間質(zhì)纖維化不易區(qū)別，除非有臨床其他可引起肺間質(zhì)改變的證據(jù)。 二、結(jié)節(jié)病【臨床與病理】原因不明的多器官非干酪壞死性肉芽腫病，良性病變。容易累及淋巴結(jié)使之腫大，但互不融合為其病理特點(diǎn)。兩肺門淋巴結(jié)最易累及，其次為縱隔淋巴結(jié)。肺部主要累及間質(zhì)，包括支氣管血管束間質(zhì)、小葉間隔和胸膜下間質(zhì)，以后者明顯，形成結(jié)節(jié)。多見于2040歲女性。臨床特點(diǎn)是癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)不相稱，即癥狀輕而影像表現(xiàn)重?？捎嘘P(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查（ACE、血尿鈣值升高）對疾病診斷有幫助。2、CT 胸內(nèi)淋巴結(jié)

7、：肺門縱隔淋巴結(jié)對稱性明顯腫大，密度均勻，邊緣清楚，增強(qiáng)掃描后均勻強(qiáng)化。肺部改變：支氣管血管束增粗、扭曲變形；小葉間隔增厚 大小不等的結(jié)節(jié) 胸膜肥厚和少量胸水，支氣管狹窄 后期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化【診斷與鑒別診斷】年齡、性別、臨床、典型的影像表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，有助于正確診斷。鑒別診斷：結(jié)核性淋巴結(jié)腫大：環(huán)狀強(qiáng)化或無強(qiáng)化 惡性淋巴瘤：常位于血管前間隙和氣管旁，易融合成團(tuán)不易區(qū)分。GGO，thickend bronchovascular buddies,interlobular septa thickend, 三、肺韋格氏肉芽腫病【臨床與病理】多器官損害，主要是呼吸道、腎和皮膚。病理上主要是壞死

8、性肉芽腫和壞死性血管炎。前者最初累及鼻、鼻旁竇和上呼吸道，之后依次累及氣管、支氣管和肺；后者累及肺小動脈、小靜脈，血管壁纖維素樣變性。臨床上男多于女，多見于3050歲。鼻部癥狀可有炎癥、出血；肺部癥狀有咳嗽、咯血和胸痛。全身癥狀有發(fā)熱、貧血和體重下降。【影像學(xué)表現(xiàn)】 1、X線多發(fā)或單發(fā)的球形、結(jié)節(jié)和粟粒狀病灶，中下野多見球形病灶內(nèi)可出現(xiàn)空洞性病灶，厚壁或薄壁空洞，單房或多房階段性浸潤后期可出現(xiàn)肺水腫、肺梗死及胸腔積液2、CT增強(qiáng)掃描若能見到有小血管深入病灶，有助于本病的診斷。肺內(nèi)斑片狀，結(jié)節(jié)狀，球形病灶，半數(shù)患者病灶內(nèi)可見空洞。肺段梗死的征象少數(shù)患者肺門縱隔淋巴結(jié)腫大，少量胸腔積液顯示氣管狹窄

9、程度、范圍、官腔或管壁的肉芽腫【診斷與鑒別診斷】需與TB、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別免役抑制劑+激素試驗(yàn)性治療有助于本病的診斷Wegeners granulomatosisWEGER GRANULOMAWegeners granulomatosis 第十節(jié)、肺 腫 瘤 肺腫瘤的大體病理分類肺癌肺轉(zhuǎn)移癌神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：良性、類癌和癌其他肺惡性腫瘤：癌肉瘤、肺母細(xì)胞瘤、肺惡性淋巴瘤、間葉組織惡性腫瘤（纖維肉瘤、平滑肌肉瘤等）良性腫瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、脂肪瘤等） 一、肺 癌【臨床與病理】1、大體病理及分型(1)中央型肺癌：發(fā)生于肺段以上支氣管上皮的肺Ca。 多見于鱗Ca，小細(xì)胞和大細(xì)胞肺Ca管內(nèi)型：腫瘤結(jié)節(jié)狀或息

10、肉樣突入管腔管壁型：腫瘤彌漫浸潤，支氣管壁增厚管外型：腫瘤穿破支氣管外膜，形成腫塊 依據(jù)支氣管阻塞的程度，可造成： 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎 阻塞性肺不張(2)、周圍型肺Ca發(fā)生于肺段以下支氣管上皮的肺Ca。常見的組織學(xué)類型為 細(xì)支氣管肺泡Ca和腺Ca。周圍型肺Ca主要是在肺的周圍形成腫塊，病灶內(nèi)可有不等量的纖維組織、瘢痕、壞死、空洞或鈣化。肺上溝瘤具有特殊的臨床癥狀。(3)、彌漫型肺Ca發(fā)生于細(xì)支氣管肺泡上皮病理類型主要為細(xì)支氣管肺泡Ca與周圍型肺Ca中的細(xì)支氣管肺泡Ca不同的是，本型不是以腫塊的形式出現(xiàn)，而是片狀的、以葉或段分布的實(shí)變，或兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)。2、組織學(xué)與血供(1)、支氣管上皮源性

11、：鱗Ca，腺Ca，大細(xì)胞Ca，鱗腺Ca(2)、來自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞(3)、來自細(xì)支氣管上皮 3、肺Ca分期早期肺癌：局限于支氣管壁內(nèi)者；腫塊2cm，且無轉(zhuǎn)移者。晚期肺癌：腫瘤體積較大，有轉(zhuǎn)移者。 4、肺Ca的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)局部轉(zhuǎn)移 ：肺內(nèi)、胸膜、胸壁遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移 ：骨、肝、腦等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、中央型肺Ca(1)、X線肺門增大支氣管狹窄或閉塞 ：在葉支氣管阻塞時(shí)，有時(shí)可見：A、截?cái)嗾?；B、錐狀狹窄；C、鼠尾狀狹窄；D、不規(guī)則狹窄阻塞的繼發(fā)征象：阻塞性肺氣腫；阻塞性肺不張；阻塞性肺炎。右肺上葉不張，肺裂上移與肺門腫塊共同構(gòu)成 橫“S”征肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大(2)、CT肺門腫塊 ：增強(qiáng)掃描可用于觀察腫塊的

12、輪廓以及對鄰近結(jié)構(gòu)的影響，判斷手術(shù)的可切除性支氣管狹窄或閉塞 ：薄層掃描尤其是用MSCT掃描，輔以重間技術(shù)，可以更好的顯示狹窄的形態(tài)學(xué)類型。支氣管仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)。支氣管阻塞的繼發(fā)征象肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大 ：多見于氣管隆突周圍、主動脈弓旁和主肺動脈窗內(nèi)。增強(qiáng)掃描更容易觀察。2、周圍型肺癌(1)、X線肺的周圍部軟組織腫塊腫塊的特點(diǎn)： A、腫塊本身 均勻性軟組織密度 空洞 （厚壁，內(nèi)壁凹凸不平） 可伴有點(diǎn)狀鈣化 B、腫塊的邊緣 分葉 毛刺 C、腫塊的周圍 胸膜凹陷征 阻塞性肺炎或不張 轉(zhuǎn)移的征象肺門增大縱隔增寬胸水或心包積液肺紋理增粗或僵直或局部網(wǎng)狀陰影脊椎或肋骨破壞(2)、CT瘤體本身的特征：均勻性軟組織密度腫塊局灶性GGO 空泡征細(xì)支氣管充氣征點(diǎn)狀鈣化瘤體的強(qiáng)化空洞瘤體的邊緣 毛刺征 分葉征 腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)的改變 胸膜：胸膜凹陷征和胸膜尾征 血管與支氣管：聚攏、包繞、深入轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)癌性淋巴管炎肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大胸水和心包積液肺內(nèi)轉(zhuǎn)移胸椎及肋骨破壞3、彌漫型肺癌(1)、X線一側(cè)肺或兩肺彌漫分布的斑片狀或結(jié)節(jié)影肺亞段、段或葉實(shí)變多見于中下野(2)、CT肺亞段、段或葉實(shí)變實(shí)變區(qū)內(nèi)肺構(gòu)架清楚細(xì)支氣管充氣征血管造影征：C+病變區(qū)可見強(qiáng)化的血管影【診斷與鑒別診