1、.2021級臨床7年2系鷗O(_)O：.；【名詞解釋】1.實驗診斷Laboratory diagnosis：是指醫(yī)生的醫(yī)囑經(jīng)過臨床實驗室分析所得到的信息為預防、診斷、治療疾病和預后評價所用的醫(yī)學臨床活動。包括實驗室前、實驗室和實驗室后3個部分。2.全程質量控制total quality management, TQM：？3.循證醫(yī)學evidence based medicine, EBA)：即以證據(jù)為根底的醫(yī)學，來源與醫(yī)學文獻的研討報告。可經(jīng)過系統(tǒng)回想或薈萃分析兩種方法進展。證據(jù)來源途徑之一：大量的醫(yī)學實驗室資料4.危急值(critical value)：當某檢驗工程出現(xiàn)這種結果時，闡明患者能

2、夠正處于有生命危險的邊緣形狀，此時如能給予及時有效的治療，患者生命可以得到挽救，否那么能夠出現(xiàn)不良后果。屬于醫(yī)學決議程度的一種5.醫(yī)學決議程度(medical decision level)：綜合參考范圍與病理值得分布范圍及醫(yī)生的臨床閱歷而制定的在臨床上應采取措施的特殊閾值，同一實驗可以定幾個醫(yī)學決議程度。用于確定病情、判別療效和預后6.參考范圍Reference value range：在參考人群中進展抽樣和根據(jù)該工程檢驗結果的分布特征用統(tǒng)計學方法處置后得出的衡量該工程能否異常的目的，常采用參考人群的95%區(qū)間。人群，方法【思索題】1.實驗結果的影響要素：分析前影響要素： 患者預備、標本采集

3、、標本運輸分析中影響要素： 檢測時的質量控制分析后影響要素： 結果復核、結合臨床進展正確的解釋【第一節(jié)】血液的普通檢測1.血常規(guī)儀器法檢查內容有哪些(英文縮寫，參考區(qū)間2.貧血的生理性和病理性緣由3.紅細胞增多的生理性和病理性緣由4.RDW的概念和意義5.Reti概念及檢測臨床意義6.ESR的概念和檢測臨床意義7.白細胞分類計數(shù)概念8.中性粒細胞、淋巴細胞增多和降低的臨床意義9.白細胞分類計數(shù)儀器三分群報告方式標本的采集和保管掌握1. 標本采集前的預備：患者、環(huán)境溫度、藥物干擾2. 抗凝管要求：EDTA.K2.2H2O紫色3. 采集方法：靜脈、毛細血管4. 標本保管：室溫低溫影響Plt形狀紅細

4、胞相關分析參數(shù)：1.相關參數(shù)分析：工程參考范圍相關臨床意義備注紅細胞RBC男：4.5-5.51012/L女：4.0-5.01012/L新：6.0-7.01012/L成年男性紅細胞601012L，血紅蛋白170gL；成年女性紅細胞551012L，血紅蛋白160gL【生理性】增多胎兒及新生兒、高原居民、猛烈運動減少生理性貧血：1嬰幼兒生長過快 2妊娠血漿容量添加、稀釋 3老年人造血功能下降【病理性】增多：1相對性：因血漿容量減少，使紅細胞容量相對添加。嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等2絕對性：即紅細胞增多癥繼發(fā)性：由于血中EPO導致，多由于代償性EPO添加肺心等&非

5、代償性EPO添加某些腫瘤或腎臟疾病 原發(fā)性：真性紅細胞增多癥造血干細胞受累減少病理性貧血：【貧血分級】Hb(g/L)臨床表現(xiàn)男性女性輕度貧血91-下限81-下限病癥細微中度貧血61-9061-80膂力勞動后心慌氣短重度貧血31-60休憩時也心慌氣短極重度貧血30常合并貧血性心臟病年齡與性別的差別性RBC、Hb為濃度單位，故應留意全身血漿容量能否改動3急性大出血的時相：早期與數(shù)小時后參數(shù)不同血紅蛋白Hb男：120-160g /L女：110-150g /L新：170-200g /L血細胞比容HCT或 血細胞壓積PCV男：4050女：3748【反映RBC的量，受血漿容量改動的影響，受RBC體積大小影

6、響】：相對性：見于大面積燒傷和脫水患者 絕對性：見于貧血患者，但與RBC不一定成正比概念：紅細胞在血液中所占體積百分比紅細胞體積分布寬度(RDW) 15%小細胞低色素性貧血的鑒別診斷 1) IDA：100，RDW； 2) 輕型地貧：80，正常用于缺鐵性貧血IDA的診斷和療效察看： 1)診斷：早期RDW用于初篩 2)鐵劑治療察看：RDW值一過性進一步增大， 隨后逐漸降到正常有效表現(xiàn)代表了外周血紅細胞體積異質性，用于貧血形狀學分類網(wǎng)織紅細胞Reticulocyte,Ret【Ret#】24-84*109/L【百分數(shù)%】成人：0.5%-1.5% 新生兒：2%-6%兒童：0.5%-7.5% 1判別骨髓紅

7、細胞系統(tǒng)造血情況： 1增生性貧血：急性溶血 急性失血 缺鐵、巨幼 2再障 ，急性白血病療效和實驗性治療察看目的： 貧血患者，凡療效好者，Reti 增多3病情開展的察看目的 *如：溶貧、失貧治療： 治療前Reti， 治療后，Reti，示溶血/出血控制，Reti 不減低，甚至, 示病情加重定義：晚幼紅到成熟紅之間，活體染色煌焦油藍/新亞甲藍為蘭色網(wǎng)狀構造，Wright染色為嗜多色性的紅細胞紅細胞沉降率Erythrocyte sedimentation rate，ESR成年男性：0-15mm/h成年女性：0-20mm/h定義：紅細胞在一定條件下的沉降速度影響要素：血漿 紅細胞RBC減少，ESR加快臨

8、床意義：(1)各種炎癥 (2)組織損傷和壞死 (3)惡性腫瘤 (4)各種緣由導致的高球蛋白血癥(5)貧血：血紅蛋白低于90g/L (6)高膽固醇血癥1.生理性變化：月經(jīng)期妊娠三個月以上老年人2.特異性差，動態(tài)檢測可用于某些疾病療效察看目的。2.幾種貧血的參數(shù)比較：參考范圍大細胞性貧血正常細胞性貧血單純小細胞性貧血小細胞低色素性貧血臨床疾病類型 巨幼細胞貧血Megaloblastic anemia，MA急性失血性貧血，溶血性貧血Hemolytic anemia，骨髓病性貧血慢性炎癥性貧血腎性貧血缺鐵性貧血Iron deficiency anemia，IDA，鐵粒幼細胞性貧血，珠蛋白生成妨礙性貧血

9、，慢性失血性貧血Hemorrhagic anemia紅細胞平均值平均紅細胞容積MCV8295 fl-平均血紅蛋白含量MCH2731 pg-平均血紅蛋白濃度MCHC320360 g/L-紅細胞體積分布寬度RDWE C c e Rh抗體1 Rh抗體的產(chǎn)生 天然抗體稀有；主要經(jīng)過輸血或妊娠免疫而產(chǎn)生IgG； 初次免疫后，26個月內出現(xiàn)；再次免疫后，3周內可到達頂峰2Rh抗體的種類 最常見依次為抗D， 抗E， 抗C， 抗c， 抗eABO和Rh血型系統(tǒng)臨床運用一平安輸血的重要保證二新生兒溶血病的診斷三器官移植必要條件四其他：遺傳學研討，法醫(yī)學鑒定交叉配血定義【檢測血清中有無破壞紅細胞的抗體】主側 ：受血

10、者血清PS)+供血者紅細胞(DC)次側 ：供血者血清(DS)+受血者紅細胞 (PC)檢測意義交叉配血是平安輸血的重要步驟1進一步驗證血型鑒定能否正確2發(fā)現(xiàn)ABO和Rh血型系統(tǒng)以外的其它血型抗體本卷須知為確保輸血平安，原那么上同型輸血；緊急情況下，也可異型輸血 多個供血者間的交叉配血血液樣本的保管4，7天新生兒溶血病Hemolytic disease of the newborn，HDN：定義母嬰血型不合導致的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病ABO系統(tǒng)最常見，其次為Rh系統(tǒng)病因和發(fā)病機制孕婦體內存在與胎兒紅細胞不配合的IgG抗體胎兒和新生兒紅細胞被母親的IgG抗體所包被紅細胞在嬰兒的單核巨噬細胞系統(tǒng)

11、遭到免疫性破壞病情輕重不同，嚴重者可導致宮內死亡水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大ABO HDN約50ABO HDN發(fā)生在第一胎，病情較輕；ABO HDN患兒母親多為O型血；發(fā)生ABO HDN以A型嬰兒比B型多Rh HDN漢族人Rh HDN由抗D引起者占61.5， 由抗E引起者占34.4絕大多數(shù)發(fā)生于第2胎，少數(shù)見于第1胎(輸血史/流產(chǎn)史病情較重預防措施【產(chǎn)前檢查】1.夫婦血型鑒定1ABO不配合血型： 妻子 O型，丈夫A、B、AB 【思索】其他血型的母親能否就不會發(fā)生ABO HDN？Rh不配合血型：妻子Rh，丈夫Rh孕婦血清中IgG抗體檢查：分別在孕20w，28w，34w進展，定期復查，動態(tài)察看新生兒

12、交換血液治療【交叉配血】主側：普通采用母親的血清作“主側實驗次側：陽性，不作配血忌諱思索臨床輸血：原那么可以不輸血，最好不輸；必需輸血，能用成分輸血，不用全血錯誤觀念：“全血最全，“營養(yǎng)血，“熱血，“親友血盡量防止疾病高發(fā)區(qū)的獻血；盡量自體輸血、成分輸血、晶體液等全血輸注1. 概念： 血液的全部成分的輸注 庫存全血不等于體內循環(huán)血液： A.添加部分抗凝劑和保養(yǎng)液 B.血液濃度有所稀釋 C. 隨著保管時間的延伸，某些血液成分逐漸喪失2.缺陷： A 成分多，容易引起不良反響 B 引起循環(huán)血量超負荷成分輸血1. 概念：將血液各種有效成分分別，分別制成純度或濃度高的制劑，根據(jù)病情，補充患者所需血液成分

13、的輸血方法2. 優(yōu)點： 療效高 反響少 一血多用，合理，經(jīng)濟成分輸血種類：1紅細胞制品：濃縮紅細胞，少白細胞紅細胞，代漿血，洗滌紅細胞，冰凍紅細胞2血小板制品：富含血小板血漿，濃縮血小板，少白細胞血小板3血漿及血漿蛋白制劑：新穎血漿、普通冰凍血漿；清蛋白/免疫球蛋白制品、凝血因子制劑4白細胞制品： 1順應癥 治療：白細胞少于 0.5 109/L,有嚴重細菌感染而經(jīng)抗生素治療2448小時無效 預防：白血病或骨髓移植引起的粒細胞缺乏癥 2)本卷須知：不良反響和并發(fā)癥多，且能夠導致嚴重后果，運用時應非常慎重本身輸血概念：采集受血者本身血液，或回收手術野或創(chuàng)傷區(qū)無污染的血液，以滿足患者本身手術或未來應

14、急情況用血需求 2.優(yōu)點： 防止了輸血傳播疾病 防止同種免疫反響 由于反復放血，可刺激紅細胞再生 為無條件供血的地域提供血源 為稀有血型患者處理了輸血上的困難輸注方式： 保管式本身輸血：術前數(shù)周，或疾病緩解期采集保管，適用稀有血型/有嚴重輸血反響的患者 稀釋式本身輸血：手術開場前采集一定量血液同時，輸注晶體或膠體液 術中回收本身輸血：汲取手術中所失的血，經(jīng)處置后再給予回輸。輸血不良反響及相關檢查一概念：輸注血液或血液制品后引起患者任何不能預期的不測反響，均稱為輸血不良反響/輸血反響transfusion reaction)分類 1. 即刻反響: 輸血當時和輸血后24h發(fā)生的反響遲發(fā)反響: 輸血

15、后數(shù)日、十幾日發(fā)生常見輸血傳播性疾病的種類與病原體：【第五節(jié)】出血與血栓性疾病的實驗診斷影響止血的生理要素有哪些反映血管和血小板相互作用的檢查工程是什么，臨床意義要求英文縮寫反映血小板的工程有什么要求英文縮寫反映凝血因子的檢查工程有哪些，臨床意義要求英文縮寫反映纖溶的檢查工程有哪些，其中如何區(qū)分繼發(fā)性纖溶要求英文縮寫什么是DIC，其出凝血檢查結果特點是什么？生理止血機制1.血管壁完好性、收縮性及內分泌功能2.血小板粘附、聚集、釋放及收縮3.血液凝固凝血因子、三個階段、三種途徑“瀑布學說 4.抗凝與纖維蛋白溶解系統(tǒng)出血與血栓性疾病出血性疾病血管壁異常20-40%：1.遺傳少見 ：遺傳性毛細血管擴

16、張癥 有出血傾向的遺傳性結締組織病：馬凡綜合征等2.獲得性多見：過敏性紫癜、單純性紫癜、感染性紫癜敗血病、維生素C缺乏癥壞血病血小板異常30-50%1.數(shù)量減少：血小板生成減少：再障等 血小板破壞或耗費增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜ITP、脾亢、SLE、DIC2.數(shù)量增多：原發(fā)性：骨髓增殖性疾病 反響性: 3.質量下降： 遺傳性：血管性血友病vWD；血小板無力癥聚集才干下降；巨血小板綜合征粘附才干下降 獲得性：慢性肝/腎病，白血病等；某些藥物阿司匹林/布洛芬/大劑量頭孢、青霉素等vWF，血管性血友病因子，血管內皮細胞合成，介導platelet粘附于受損的血管內皮下組織；是因子的載體蛋白vWF，三

17、凝血因子異常5-15%1. 遺傳性： -內源性凝血途徑妨礙 血友?。杭滓冶?血管性血友病vWD) 2. 獲得性：嚴重肝病生成；維生素K缺乏癥生成； DIC后期耗費血栓性疾病血栓前形狀與血栓性疾病了解 1.根底疾病： 動脈粥樣硬化、糖尿病、SLE、高脂血癥、反復感染等 2.三大緣由： 血管壁損傷、血液成分改動、血流形狀改動二彌散性血管內凝血disseminated intravacular coagulation，DIC：多種疾病的病程中出現(xiàn)的全身性的血栓出血綜合征 1.DIC機制了解 2.分期： 3.DIC的實驗室診斷掌握： PLT 、PT、 Fg 動態(tài)察看；FDP、DD 確診出血性疾病的實驗

18、室檢查概述1.皮膚及粘膜出血、淤點血小板、血管壁 終身發(fā)病：vWD多，血小板功能缺陷較少見 新近發(fā)?。篒TP最常見，慢性肝病較常見，其他少見遲發(fā)性反復出血瘀斑或血腫凝血因子異常 終身發(fā)病/家族史：甲型血友病、乙型血友病 新近發(fā)病：肝病最常見，vitK缺乏住院病人, DIC檢查目的1.止凝血妨礙疾病的診斷2.抗凝治療監(jiān)測3.溶栓治療效果判別4.術前檢查標本采集一病人預備：安靜、空腹；阿司匹林、避孕藥等二抗凝： 抗凝劑：109mmol/L枸櫞酸鈉 1:9 抗凝劑量=0.00185血量ml100-患者Hct 試管：真空抗凝管、塑料試管三本卷須知：采血順利、混勻充分；立刻送檢，2h完成篩查實驗血管挑選

19、實驗出血時間測定BT原 理 測定毛細血管被刺破后至自然止血所需時間主要反映血管壁和血小板相互作用.影響要素 血小板數(shù)量和質量； 血管壁的完好性參考值 BT測定器法 6.92.1min 9min為延伸評價 靈敏度和特異性均差血小板挑選實驗血小板計數(shù)PLT參考區(qū)間 100-300) 109/L臨床意義 生理性變化：日間動搖、月經(jīng)、運動、妊娠 藥物影響：長春新堿 抗甲亢藥物治療3w后 病理性變化：平均血小板體積MPV 新生血小板體積較大，衰老血小板體積較小 反映骨髓的造血功能血小板體積分布寬度PDW大血小板/小血小板/血小板大小不均： 各型急慢性白血病等巨血小板：巨血小板綜合征畸形血小板：慢性ITP

20、血小板無聚集：血小板無力癥大血小板率P-LCR凝血因子挑選實驗活化部分凝血活酶時間APTT【原理】 【意義】反映內凝的挑選實驗 1 內源性凝血功能的綜合性檢查 2 監(jiān)測和調整普通肝素治療的劑量以維持根底值的2倍左右為宜 3篩查病理性狼瘡抗凝物質【參考值】 30-45秒或與正常對照相差5秒以內 正常對照10s以上者延伸 正常對照5s以上者縮短【評價】較敏感血漿凝血酶原時間PT【原理】【臨床意義】1 外凝常用的挑選實驗 2口服抗凝劑vitK拮抗劑監(jiān)測，以INR為2.0-3.0為宜凝血酶凝固時間TT【原理】【參考值】16-18s ；超越正常對照3s為延伸【臨床意義】1共同途徑能否存在抗凝或纖溶亢進

21、2用鏈激酶，尿激酶作溶栓治療時，可用TT作為監(jiān)護目的，以控制在正常值的25倍為宜。纖溶挑選實驗血漿纖維蛋白原測定Fg【臨床意義】1 DIC的挑選實驗：PT、APTT、TT、Fg的動態(tài)察看；FDP增高不能區(qū)分繼發(fā)和原發(fā)纖溶2DIC確實診實驗：DD血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP血漿D-二聚體總結【第一節(jié)】尿液分析尿液標本采集本卷須知血尿、血紅蛋白尿，尿比密概念尿常規(guī)干化學法檢查工程有哪些英文縮寫干化學分析本卷須知蛋白尿根據(jù)病因分類管型的概念、構成條件和分類一尿常規(guī)檢查概述：檢查目的泌尿系統(tǒng)疾病診斷及療效判別其他系統(tǒng)疾病的診斷平安用藥的監(jiān)護職業(yè)病的輔助診斷重金屬中毒安康體檢標本搜集與保管自學，重要1標

22、本搜集：晨尿，隨機尿，餐后尿，定時尿等2標本保管與防腐：立刻送檢2小時內檢測，否那么4/加防腐劑 防腐劑的種類：甲苯, 甲醛, 濃鹽酸 ，麝香草酚，冰乙酸檢測方法手工法儀器法干化學、尿沉渣檢查工程二尿液普通性狀檢查：尿量【原理】腎小球濾過率取決于腎血流量、腎小球濾過膜的通透性及面積、腎小球囊內壓力、血漿膠體浸透壓等要素。腎小管重吸收主要取決于腎小管功能的完好性，尤其是抗利尿激素對遠曲小管和集合管的作用?！緟⒖贾怠?10002000ml24h(成人)?！九R床意義】(1)尿量增多：24h尿量超越2500ml，稱為多尿(polyuria)。1)暫時性多尿：可見于水攝入過多、運用利尿劑和某些藥物等。2

23、)內分泌疾?。喝缣悄虿?，尿糖增多引起的溶質性利尿；尿崩癥，由于垂體分泌的抗利尿激素(ADH)缺乏或腎小管對ADH反響性降低，影響尿液濃縮導致多尿。3)腎臟疾病：慢性腎盂腎炎、慢性腎間質腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等，均可出現(xiàn)多尿。(2)尿量減少：成人尿量低于400ml24h或17mlh，稱為少尿(oliguria)；而低于100ml24h，那么稱為無尿(anuria)。1)腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少病癥可導致腎小球濾過缺乏而出現(xiàn)少尿。2)腎性少尿：各種腎臟本質性改動而導致的少尿。 3)腎后性少尿：因結石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能妨礙所致。外觀顏色

24、、透明度概述顏色主要受代謝產(chǎn)物，食物，藥物以及尿量影響；正常為淡黃色、透明；病理情況可見：紅，黃、白紅色尿1.血尿hematuria： 肉眼血尿：1ml/L 血液，洗肉水樣鏡下血尿：外觀變化不明顯；離心后鏡檢 RBC3/Hp Clinical significance： 泌尿系統(tǒng)病變炎癥、結核、腫瘤、結石等 全身性疾病出血性疾病2.血紅蛋白尿hemoglobinuria： 濃茶色或醬油色，隱血陽性，鏡檢無RBC；見于輸血反響等導致的溶血3.肌紅蛋白尿myoglobinuria：見于肌肉組織大面積損傷、壞死深黃、褐色尿膽紅素尿Bilirubinuria ：深黃色，結合膽紅素；見于阻塞性黃疸、肝細

25、胞性黃疸乳白色1.乳糜尿(chyluria)：白色乳樣，乳糜液逆流入尿，見于絲蟲病2.膿尿(pyuria) 、菌尿 (bacteriuria) ：大量膿細胞/細菌等；新穎尿即混濁，加熱加酸均不消逝。泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等比密SG【概念】4，與純水密度之比【參考區(qū)間】1.0151.025【臨床意義】反映腎臟的濃縮稀釋功能 1：腎前性少尿尿量少，比密高、糖尿病尿量多，比密高 、急性腎小球腎炎尿量少，比密高 2：尿崩癥尿量多，比密低 3低而固定： 比密1.0100.003，腎本質破壞而喪失濃縮功能。氣味 正常尿液的氣味尿中揮發(fā)性的酸性物質。尿液長時間放置后，尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。假設新穎尿

26、液即有氨味，見于慢性膀胱炎及尿潴留等。 有機磷中毒者，尿帶蒜臭味。糖尿病酮癥酸中毒時尿呈爛蘋果味，苯丙酮尿癥者尿有鼠臭味。酸堿反響【原理】 尿液的酸堿改動受疾病、用藥及飲食的影響，尿液放置過久細菌分解尿素，可使酸性尿變成堿性尿?！緟⒖贾怠縫H約65，動搖在458.0之間?！九R床意義】 由于膳食構造的影響，尿液酸堿度可有較大的生理性變化，肉食為主者尿液偏酸性，素食為主者尿液偏堿性。(1)尿pH降低：見于酸中毒、高熱、痛風、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。低鉀性代謂|性堿中毒排酸性尿為其特征之一。(2)尿pH增高：見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、運用利尿劑、腎小管性酸中毒等。三尿液的化學檢查：

27、尿蛋白檢測概述【概念】 尿內protein, 定性陽性,定量檢查150mg/24h or 100mg/L *留意：蛋白量與病情不成正比【尿蛋白電泳分型】低分子量蛋白尿腎小管受損疾病中及高相對分子質量蛋白尿腎小球損害為主疾病混合性蛋白尿整個腎單位受損【病因分類】 生理學功能性；體位性 病理性腎小球性；腎小管性；混合性；溢出性；組織性；假性病理意義 腎小球性蛋白尿：最常見，腎小球受損，腎小管正常 定性 + + 1. 選擇性蛋白尿: 中分子量蛋白清蛋白為主，病變較輕 (腎病綜合征) 電荷屏障受損為主2. 非選擇性蛋白尿: 中高分子量的蛋白質，病變較重，預后不良，如慢性腎炎孔徑屏障受損 腎小管性蛋白尿

28、：腎小球正常，管受損，小分子量蛋白質為主 定性為1.重金屬腎中毒、抗生素腎中毒2.間質性腎炎3.腎盂腎炎4.腎移植術后 混合性蛋白尿：球、管均異常, 低中高分子量蛋白都有 定性1. 各種慢性腎病后期：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎2. 全身性疾?。禾悄虿∧I病、狼瘡性腎病 溢出性蛋白尿：球、管均正常，血中低分子量蛋白, 腎小球濾出 腎小管的重吸；尿低分子量蛋白質為主。 定性1.本周氏蛋白尿(Bence-Jones proteinuria，BJP)/凝溶蛋白：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等2.血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿(五)組織性蛋白尿： 腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質，進

29、入尿液而構成，以T-H糖蛋白為主。見于腎小管炎癥、中毒。 (六)偶爾性/假性蛋白尿： 尿中混有多量血、膿、粘液等成分而導致尿蛋白定性陽性。主要見于泌尿道炎癥、出血或陰道分泌物、精液混入尿中，普通不伴有腎臟本身的損害。尿糖檢測【概念】 尿糖，定性為陽性【參考區(qū)間】陰性【臨床意義】血糖增高性糖尿：血糖8.88mmol/L血糖正常性：腎性糖尿暫時性糖尿：生理性、應急性尿酮體KET酮 體：乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮脂肪代謝中間產(chǎn)物，定性陰性1. 糖尿病性酮尿：可呈強陽性 2. 非糖尿病性酮尿：發(fā)熱，嚴重嘔吐、腹瀉，厭食等【思索】酮體檢測結果與DKA病情的關系？其他目的1.亞硝酸鹽NIT：反映G-b細菌感染

30、2.VitC：強復原劑，干擾BLD、 GLU、BIL、NIT3.pH：了解機體酸堿平衡情況，受飲食影響4.尿膽原URO和尿膽紅素BIL：肝病三種黃疸四尿沉渣檢查：細胞成分紅細胞Erythrocyte(ERY/BLD/Hb【參考區(qū)間】離心尿RBC3個/Hp【臨床意義】1. 均一紅細胞血尿： 非腎小球源性出血2. 非均一紅細胞血尿：腎小球源性出血大小不等，兩種以上的多形變化 3. 混合性血尿：以上兩組血尿的混合白細胞leucolocyteLEU/WBC【參考區(qū)間】尿沉渣WBC5個/Hp【臨床意義】各種泌尿系統(tǒng)感染 留意：成年女性陰道分泌物的干擾上皮細胞Epithelial cell【參考區(qū)間】可有

31、少量扁平上皮細胞【臨床意義】 小圓上皮細胞 ：見于腎小管壞死、腎移植排異反響 管型概述【定義】蛋白質、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而構成的圓柱狀小體【構成條件】白蛋白或T-H蛋白基質 濃縮和酸化沉淀蛋白質 可供交替運用的腎單位足夠的時間管型分類透明管型細胞管型(紅細胞、白細胞、上皮細胞顆粒管型臨床意義1.急性腎小球腎炎急性期、腎病期、腎功不全期2.急性腎盂腎炎3.腎病綜合癥4.慢性腎小球腎炎5.慢性腎盂腎炎結 晶了解 尿液經(jīng)離心沉淀后，在顯微鏡下察看到形狀各異的鹽類結晶。結晶體 (crystal)經(jīng)常出現(xiàn)于新穎尿中并伴有較多紅細胞應疑心患有腎結石的能夠。(1)易在堿性尿中出現(xiàn)的結晶體有：磷

32、酸鈣、碳酸鈣和尿酸鈣晶體等。(2)易在酸性尿中出現(xiàn)的結晶體有：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、 羲胱氨酸、膽固醇、磺胺結晶等。四尿常規(guī)檢查總結：尿常規(guī)檢查工程1.尿量、顏色、氣味臨床醫(yī)生病史、查體2.干化學檢查篩查： pH，VitC干化學檢查結果質量控制 BIL、URO肝臟疾病后面肝病講解 GLU、KET糖尿病 NIT、LEU泌尿系統(tǒng)感染 PRO、BLD、SG腎臟疾病3.顯微鏡檢測：細胞、管型、結晶干化學檢測分析結果本卷須知1干化學檢測原理的限制： PRO：只能檢測清蛋白 LEU：只能檢測中性粒細胞 BLD：不能區(qū)分RBC和Hb NIT：只能檢測G-b KET：不能檢測羥丁酸 SG:

33、 檢測范圍有限，且精細度不夠2藥物的影響 VitC ：GLU BLD BIL NIT呈假陰性氧化復原反響； 靜滴VitC后原那么上小時內不留標本檢驗。 青霉素： PRO、 NIT呈假陰性 氯丙嗪： BIL、URO呈假陽性3留意試帶與鏡檢結果不一致 【BLD】 鏡檢 試帶+ (腎病病人 細胞溶解; Mb干擾/食物的不耐熱酶，也有類似Hb的作用) 鏡檢+ 試帶 (vitC 等使干化學假陰性) 【LEU】 鏡檢+ 試帶 (腎移植排異反響、泌尿系統(tǒng)結核的病人) 鏡檢 試帶+ (腎病病人 白細胞溶解)【第二節(jié)】糞便、腦脊液、漿膜腔積液檢查1.糞便常規(guī)檢查的內容？2.糞便隱血實驗的原理及意義？3.急性菌痢

34、與阿米巴痢疾的糞便檢查結果有何區(qū)別？糞便檢驗：概述檢查目的1.了解消化道有無疾病炎癥、出血、寄生蟲、惡性腫瘤2.根據(jù)糞便的性狀、組成，間接判別胃腸、胰腺、肝膽功能3.檢查糞便中有無致病菌，以協(xié)助診斷腸道傳染病標本采集1.新穎、少量、干凈不得混有其他物質2.挑取部位3.特殊處置：阿米巴原蟲搜集標本后30min內送檢，并留意保溫、蟯蟲檢查薄膜拭子、清晨排便前、無糞便時直腸指診、隱血檢查飲食預備等檢查工程普通性狀1) 量：正常人1次/天；100-300g/次因食物種類量及消化器官的功能形狀有關腸道上段的疾?。号疟愦螖?shù)減少，排便量增多吸收減少腸道下段的疾?。号疟愦螖?shù)增多，排便量減少刺激直腸感受器2)顏

35、色與性狀正常成人：黃褐色由糞膽素決議、軟泥樣圓柱狀嬰兒：黃色或金黃色膽綠素未轉變?yōu)槟懠t素、糊狀鮮血便腸道下段出血結腸、直腸、肛門；食用西紅柿、西瓜等，服用利福平等藥物柏油樣便上消化道出血5070ml食用動物血，服用鐵劑、鉍劑、炭粉等藥物糞便呈褐色或黑色，質軟，富有光澤，隱血實驗陽性，見于上消化道出血。黑、亮白陶土樣便阻塞性黃疸、脂肪過多、鋇餐稀糊狀便腸蠕動亢進或分泌過多，感染性/非感染性腹瀉米泔樣霍亂、副霍亂粘液便膿、血小腸病變，大腸病變，直、結腸病變細條狀腸道狹窄膿血便細菌性痢疾：以粘液及膿為主，膿多于血阿米巴痢疾：果醬樣糞便，以血為主，血多于膿氣味：正常糞便：臭味結腸直腸癌潰爛：惡臭阿米巴

36、腸炎：腥臭脂肪或糖類消化吸收不良：酸臭顯微鏡生理鹽水涂片法；先低倍鏡蟲卵等，后高倍鏡10個視野，細胞紅細胞：正常糞便中無紅細胞，腸道下段炎癥如痢疾、潰瘍性結腸炎等、結腸癌或出血時可見。在阿米巴痢疾糞便中紅細胞遠多于白細胞，成堆存在，并有殘碎景象。細菌性痢疾糞便中紅細胞少于白細胞，分散存在，形狀正常。白細胞：主要指中性粒細胞，正常糞便中不見或偶見。腸炎時普通少于15個/HP，分散存在；細菌性痢疾時可見多量，甚至遍及視野。有的胞體膨大，吞有異物殘渣而成為小吞噬細胞；過敏性腸炎、腸道寄生蟲病尤其是鉤蟲病及阿米巴痢疾時，糞便中可見較多嗜酸性粒細胞。 *Charcot-leyden crystal,夏科

37、雷登結晶 某些寄生蟲分解白細胞得到產(chǎn)物：阿米巴痢疾，過敏性腸炎；常與嗜酸性粒細胞一同出現(xiàn)化學檢查【隱血實驗facal occult blood test，F(xiàn)OBT】1.概念:當消化道特別是上消化道少量出血小于5ml，紅細胞被破壞，以致糞便外觀無異常改動，顯微鏡下也不能證明。這種肉眼和顯微鏡均不能證明的微量血液稱為隱血。檢查隱血的方法稱為隱血實驗2.FOBT的臨床意義:消化道出血的診斷和鑒別診斷 潰瘍:延續(xù)陽性; 腫瘤:繼續(xù)陽性 消化道惡性腫瘤挑選目的(95%) 其他腸道疾?。杭毙晕刚衬げ∽儭⒛c結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、鉤蟲病、流行性出血熱FOBT各方法的干擾要素與評價：化學法鄰甲苯胺法免疫

38、法單克隆抗體免疫膠體金法標本要素1假陰性：因標本陳舊而靈敏度減低，血液在腸道停留過久，Hb被細菌分解；2假陽性：糞便隱血來源于非消化道，如齒齦出血、鼻出血、月經(jīng)血等1假陰性見于消化道大量出血，糞便Hb濃度過高，即抗原過剩后帶景象。2假陰性還可見于Hb經(jīng)過消化酶降解變性，喪失原有免疫原性或單克隆抗體與糞便Hb抗原不匹配食物要素假陽性見于含血紅蛋白的動物血，魚、肉、肝臟，含過氧化物酶的葉綠素新穎蔬菜各種動物Hb、辣根過氧化物酶不干擾免疫學方法，故不用限制飲食藥物要素1引起消化道出血：抗凝劑、阿司匹林、秋水仙素、大劑量鐵劑、類固醇等；2假陽性：鐵劑、秋水仙素、蘿芙木堿、氧化性藥物碘、溴化物、硼酸等；

39、3假陰性：大量維生素C或其他具有復原作用的藥物膠體金法具有特異性強、靈敏度高、檢測簡便等優(yōu)點；但服用刺激消化道藥物后可呵斥假陽性生理要素無消化道每天排出血液達0.51.5ml/24h，個別可達3ml/24h，長跑運發(fā)動平均可達4ml/24h。服用阿司匹林2.5g即可引起消化道出血25ml/24h，F(xiàn)OBT可呈陽性細菌學-腦脊液檢測：腦脊液檢查的順應癥和忌諱癥？腦脊液檢查的標本采集？腦脊液普通性狀、化學、顯微鏡檢查原理及意義？化腦、結腦、病腦的腦脊液檢查特點？概述腦脊液CSF1.主要由腦室脈絡叢產(chǎn)生2.蛛網(wǎng)膜下腔內的無色透明液體3.蛛網(wǎng)膜粒重吸收入靜脈腦脊液的功能運送營養(yǎng)物質到腦細胞，并帶走其代

40、謝產(chǎn)物“水墊，維護作用調理顱內壓了解血腦屏障功能及腦部病變的“窗口中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)治療給藥的一個途徑血腦屏障(BBB)感染、損傷、腫瘤、缺血、阻塞等BBB通透性，CSF成分改動CSF檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷順應癥和忌諱癥順應癥有腦膜刺激征頸項強直、Kerning征、Brudzinski征疑有腦出血緣由不明的猛烈頭痛，昏迷、抽搐和癱瘓忌諱癥顱內壓明顯病情危重，如休克部分皮膚有感染標本采集腰椎穿刺壓力測定細胞學檢查；生化、免疫檢測；細胞計數(shù)和分類；零落細胞學檢查檢查工程普通性狀顏色正常：無色透明黃色：變性血紅蛋白、膽紅素、蛋白質乳白色： WBC (化腦)綠色：綠膿桿菌其它：黑色(黑色素瘤)

41、等紅色：穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔/腦室出血(鑒別方法)透明度1.正常：清亮透明2.病理：當WBC/RBC，蛋白或有大量細菌時可渾濁 病毒性腦膜炎：細胞，明晰透明或微混 結核性腦膜炎：細胞，毛玻璃樣混濁 化膿性腦膜炎：細胞，灰白色混濁凝固物1.正常：無凝塊和沉淀，24h無薄膜2.病理：纖維蛋白原和細胞數(shù)可構成薄膜或凝塊 病腦：無 結腦：12-24h，液面構成纖維網(wǎng)狀薄膜 化腦：1-2h，凝塊或沉淀物 蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃色膠凍狀凝固物蛋白質含量高化學檢查蛋白質正常：微量，1血漿蛋白，主要為清蛋白蛋白定性實驗(Pandy實驗/潘氏實驗) -球蛋白 正常：陰性或弱陽性蛋白定量實驗磺基水楊酸-硫酸鈉比濁法-

42、一切蛋白【臨床意義】 神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：病腦，結腦，化腦 腦或蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血 腦部腫瘤 椎管內梗阻 其它，如Guillain-Barre綜合征葡萄糖正常： CSF中Glu只需血糖的60%影響要素：血糖濃度、糖酵解的速度、BBB通透性臨床意義： 化腦 結腦 病腦或正常氯化物正常CSF中氯化物高于血漿隨血氯、BBB通透性、CSF中蛋白含量變化而變化Donnan平衡【臨床意義】CSF氯化物減少： 結腦，化腦，病腦正常 血氯：嘔吐、腹瀉等CSF氯化物增高：慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒腺苷脫氨酶ADAadenosine deaminase, 一種氨基酸水解酶，在淋巴細胞中含量較高結腦患者

43、CSF中ADA 明顯臨床用于結腦及其他腦膜炎的鑒別診斷髓鞘堿性蛋白MBPMyelin basic protein (MBP)神經(jīng)組織獨有的一種蛋白質；反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)本質性損傷，特別是髓鞘脫失MBP的臨床意義： 最常見于多發(fā)性硬化癥multiple sclerosis, MS 神經(jīng)性梅毒 腦血管病 外傷Tau蛋白1.分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內的低分子量含磷糖蛋白2.tau蛋白的臨床意義： 阿爾茨海默病患者腦中存在大量異常修飾tau蛋白 目前最正確的阿爾茨海默病的生物學標志物CK-BB肌酸激酶有三種同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB腦脊液中的CK全部為CK-BB。CK-BB ：主要見于化腦，其

44、次是結腦顯微鏡檢查細胞計數(shù)細胞總數(shù)、WBC計數(shù)、DC (分葉核、單個核)正常: 無RBC，少WBC，單個核細胞為主【留意】穿刺損傷血管而致血性腦脊液，此時細胞總數(shù)無意義，白細胞計數(shù)需校正后才有意義 *校正公式： 腦脊液WBC/L=血性腦脊液WBC/L-腦脊液RBC/L(外周血中WBC/L外周血中RBC/L)【臨床意義】 化腦：細胞，WBC (分葉核為主) 結腦：細胞， WBC (分葉核、單個核) 病腦：細胞， WBC (單個核為主) 新型隱球菌性腦膜炎：細胞， WBC (單個核為主)細胞學檢查鏡下察看有無腫瘤細胞、白血病細胞等異常細胞寄生蟲離心沉淀涂片低倍鏡下察看有無血吸蟲卵、弓形體、阿米巴等

45、細菌學檢查1. 直接涂片或離心沉淀涂片2. 染色： 化膿性腦膜炎革蘭染色 結核性腦膜炎抗酸染色 新型隱球菌腦膜炎印度墨汁染色小結診P337 表4-4-2常見腦、腦膜疾病的腦脊液特點(自學)重點：化腦、結腦、病腦的腦脊液特點漿膜腔積液檢測：概念1.漿膜腔：胸腔、腹腔、心包腔在正常情況下，漿膜腔內有少量液體起光滑作用2.漿膜腔積液：腔內較多液體貯留臨床意義漏出液和滲出液的鑒別重點良惡性積液的鑒別pH：惡性積液pH多7.4，而化膿性積液那么多7.2腫瘤標志物零落細胞檢查鐵蛋白(IBP)：IBP1500ng/ml，那么為腫瘤性積液的能夠性較大惡性腫瘤與結核性積液的鑒別1.結核性積液特點：結核桿菌腺苷脫

46、氨酶(ADA)活性：結核性明顯增高(常50U/L)； 惡性腫瘤僅輕度增高(常50U/L或正常)溶菌酶：結核性胸水溶菌酶的含量同血清含量的比值常1.0，而惡性胸水患者此比值皆1.0【第三節(jié)】生殖系統(tǒng)體液檢測陰道分泌物檢測：概述陰道分泌物(vaginal discharge) ：女性生殖系統(tǒng)(宮頸腺體、前庭大腺、子宮內膜、陰道黏膜)分泌的液體，俗稱“白帶 (leucorrhea) 成分：細菌、白細胞、宮頸及陰道黏膜的零落細胞檢查目的用于診斷女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤及判別雌激素程度等。標本搜集病人預備根據(jù)不同的檢查目的，自不同的部位采集標本。生理鹽水浸濕的棉拭子，陰道深部、后穹隆、宮頸管口等處，生理鹽

47、水分泌物涂片/固定染色普通性狀檢查外觀正常：白色稀糊狀，無味，量多少不等，與雌激素程度高低及生殖器管充血情況有關Follicular phase：卵泡期卵泡開場發(fā)育，estrogenOvulatory phase：排卵期卵泡成熟，釋放，estrogenLuteal phase：黃體期黃體產(chǎn)生孕酮酸堿度1.雌激素 上皮細胞 糖原 陰道桿菌 乳酸，呈酸性2.安康女性的陰道具有自潔作用，并產(chǎn)生自然的防御功能【參考值】pH 4.0-4.5【臨床意義】pH增高見于陰道炎、幼女和絕經(jīng)期女性病理情況下：大量無色透明粘性白帶：E膿性白帶：陰道毛滴蟲、化膿性細菌感染豆腐渣樣白帶：念珠菌感染血性白帶：癌、損傷等黃

48、色水樣白帶：病變組織變性、壞死，肌瘤、癌奶油樣白帶：陰道加德納菌等感陰道清潔度【概述】根據(jù)高倍鏡下所見的上皮細胞、白細胞或膿細胞、陰道桿菌與雜菌的數(shù)量判別劃分清潔度為IIV級?！緟⒖贾怠縄、II度無致病菌和特殊細胞【臨床意義】陰道炎癥和卵巢性激素分泌功能的判別規(guī)范。微生物檢查寄生蟲陰道毛滴蟲25-42、溶組織阿米巴等。鏡檢：染色、不染色；膠乳免疫凝集法：單抗真菌白念珠菌85、陰道纖毛菌。不染色，染色鏡檢均可淋病奈瑟菌宮頸管內分泌物，革蘭染色，G雙球菌染色鏡檢、培育、免疫學檢查、PCR等 加德納菌 陰道炎染色不定的小桿菌，多形性【診斷GV的目的】線索細胞(clue cell)；黏附大量陰道加德納

49、菌的陰道鱗狀上皮細胞。20胺實驗陽性；加10的KOH，魚腥臭陰道分泌物pH；4陰道桿菌，GV和厭氧菌精液檢測：概述精囊液：蛋白質 果糖功能 凝固酶使精液呈膠凍狀 前列腺液：酸性磷酸酶 纖溶酶使精液液化檢查目的檢查男性不育癥的緣由及其療效察看輸精管結扎術后效果察看2個月男性生殖系統(tǒng)某些疾病的診斷法醫(yī)學鑒定5)人工授精時優(yōu)質精子的挑選標本采集采集方法：手淫法本卷須知：1 采集時機：標本采集前應禁欲要求初次檢查應延續(xù)進展兩次,間隔時間7天3周，兩次結果差別大時應再檢一次2 標本轉運：時間、溫度等普通性狀檢查精液量自學酸堿度自學顏色及透明度正常：灰白色或淡黃色，液化后為半透明 血性精液：見于生殖系統(tǒng)出

50、血(炎癥、結核、腫瘤、損傷) 膿性精液：見于精囊炎、前列腺炎、附睪炎粘稠度及液化時間正常：剛排出膠胨狀，高度粘稠(精囊-凝固酶) 5-10min開場液化， 20-40min完全液化(前列腺-纖溶酶) 粘稠度減低(米湯樣)：見于精囊病變或生殖系統(tǒng)炎癥所致精子減少 不液化或液化不全： 常見于前列腺炎 *精液液化時間：精液由膠凍形狀轉變?yōu)榱鲃有螤钏枨蟮臅r間顯微鏡檢查精子活動率(sperm activate rate正常活動精子數(shù)占精子總數(shù)的百分率 鏡下察看100個精子，計數(shù)活動精子數(shù) 精子活動率% = 活動精子數(shù)/(活動+不活動)100% 直接察看法：誤差較大 伊紅活體染色法：較可靠 正常：排精后

51、30-60min內，活動率達60%以上 異常：排精后60min內活動率40%，提示男性不育精子活動力(sperm motility)精子向前運動的才干，即測定活動精子的質量 參考范圍：射精1h內 (a+b) 級50 a級25 臨床意義：活動率40%且以c級為主是男性不育癥主要緣由之一見于：精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)感染、某些藥物作用精子計數(shù)定義：單位體積精液內的精子數(shù) 方法：精液定量稀釋后，參與計數(shù)板，顯微鏡下計數(shù) 參考范圍： 精子濃度：(60-150)109/L 一次射精總數(shù)：(4-6)108 臨床意義： 延續(xù)3次精子計數(shù)均20 109/L-少精子癥 *少精子癥常見于：精索靜脈曲張、睪丸、輸精管

52、疾病、理化要素：放射線、重金屬及某些藥物、老年人50歲后、輸精管結扎2個月后細胞學檢查正常：生殖細胞未成熟生殖細胞，即生精細胞 WBC : 0-5/HP RBC : 偶見 少許上皮細胞 臨床意義：生精細胞：睪丸曲細精管受損白細胞：見于精囊炎、前列腺炎等紅細胞：見于腫瘤、結核、炎癥等腫瘤細胞：見于生殖系統(tǒng)腫瘤三前列腺液檢測自學：細胞學檢測可鑒別前列腺癌和前列腺炎經(jīng)過前列腺按摩術獲得。第1滴棄去，然后在搜集標本。 1次采集標本失敗或檢測結果陰性，而又有臨床指征時，可間隔35天重新采集標本或復檢 疑有前列腺結核、急性炎癥而有明顯的壓痛、膿腫或腫瘤時，應慎重進展前列腺按摩 檢測前3天應制止性生活 酸堿

53、度：弱酸性，pH 6.36.5，50歲以上者pH稍高 前列腺炎時卵磷脂小體減少或消逝，且分布不均，并有成堆景象 淀粉樣小體，隨年齡增長而添加，無臨床意義 一概述：概述1.腎臟功能： 產(chǎn)生尿液，排泄體內代謝產(chǎn)物 內分泌-腎素、EPO、羥化VitD等2.腎臟功能特點：強大的貯藏力 個體差別3.腎病常用實驗室檢查： 尿液檢查 腎活檢病理檢查 腎功能檢查：(1)腎小球濾過功能 (2)腎小管功能腎單位1.腎單位是腎臟構造和功能的根本單位，與集合管共同完成泌尿功能2.每側腎臟約100萬個腎單位3.腎單位組成：腎小體腎小球和腎小囊和腎小管近曲小管、髓袢細段、遠曲小管4.腎單位聚集于集合管，再匯入乳頭管，開口

54、于腎盂腎小球濾過膜1.濾過膜的三層構造：內層為毛細血管的內皮細胞層、中間為非細胞性的基膜、外層是腎小囊上皮細胞2.兩個濾過屏障： 孔徑屏障物質分子量1.5萬自在經(jīng)過，7萬不能濾過； 電荷屏障膜外表有帶負點的唾液酸，帶負電荷物質不易經(jīng)過濾過屏障中起主要作用的是孔徑屏障；濾過面積和通透性由其構造決議，受腎小球系膜的調理 腎血管系統(tǒng)特點1.腎動脈有腹自動脈分出，血供豐富腎血流量=20%25%心輸出量為腎功能的發(fā)揚提供足量的血液2.雙毛細血管網(wǎng)構造腎小球毛細血管袢-濾過功能腎小管周圍的毛細血管網(wǎng)-營養(yǎng)、重吸收分泌功能腎的根本功能1、即是人體最重要的排泄器官，也是最重要的分泌器官；作為機體一部分，維持機

55、體內環(huán)境穩(wěn)定2、途徑：與環(huán)境進展物質交換排泄，生成尿液參與物質代謝及調理：分泌和降解活性物質、氨基酸和糖代謝腎臟對物質的處置方式1排泄代謝終產(chǎn)物尿素、尿酸、肌酐等含氮代謝物異體物質藥物、毒物等超越機體需求的過多物質葡萄糖等2保管營養(yǎng)物質蛋白質、G、AA、脂肪等有構成分血細胞3調理水、電解質H2、K+、Na+、Ca2+等酸堿HCO3、H+、NH4+等浸透壓腎小球濾過功能1腎小球濾過：當血液流過腎小球毛細血管網(wǎng)時，血漿中的水和小分子溶質，經(jīng)過濾過膜入腎小囊構成原尿的過程2方式：純物理性超濾，被動且不耗化學能；但耗費動能3血漿的超濾液就是原尿：原尿除了不含血細胞和大中分子血漿蛋白質外，其他成分和血漿

56、中成分一樣4功能：排泄和保管腎小球濾液的生成機理及要素1腎小球濾液生成與細胞外液生成類似2決議腎小球濾過作用的主要要素構造根底：濾過膜濾過面積和通透性動力根底：有效濾過壓物質根底：腎血流量腎小球濾過膜濾過面積和通透性1濾過面積： 人體腎單位總數(shù)達200萬個，總濾過面積約1.5平方米2通透性： 構造與屏障：濾過膜的三層構造構成兩個濾過屏障3評價目的：評價濾過才干的目的；評價屏障才干的目的腎小球功能檢測：腎小球濾過率glomerular filtration rate, GFR單位時間內(分鐘)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量評價濾過功能最重要的參數(shù)120-160ml/min 或 125 ml/min.1

57、.73m2腎血漿去除率clearance雙腎于單位時間內(min)內，能將多少毫升血漿中所含的某物質全部加以去除 (Cx) ml/min 或L/24h去除率=某物質每分鐘在尿中排出的總量/某物質在血漿中的濃度 【GFR Cx Ux V / Px】反映GFR的理想物質應滿足： 能自在經(jīng)過腎小球濾過分子量小，不與血漿蛋白結合 不被腎小管重吸收或排泌 生成量衡定，為終末代謝物 各種物質經(jīng)腎排泄的方式 腎小球濾過功能實驗內生肌酐去除率Ccr【原理】 外源性肌酐：食物-肌酐生成受食物影響 內生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐生成穩(wěn)定腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。腎單位時間內把假設干毫升血液中的

58、內在肌酐全部去除出去，稱為內生肌酐去除率Ccr【標本留取方法】 低蛋白飲食、禁肉食、防止猛烈運動 3 天 搜集24h或4h尿甲苯防腐，測定尿肌酐濃度Ucr和尿量(V) 同時取 2ml 抗凝血測血肌酐Scr【計算】Ccr(ml/min)=尿肌酐濃度(umol/L)每分鐘尿量(ml/min)血漿肌酐濃度(umol/L) 矯正Ccr =Ccr規(guī)范體外表積(1.73m2)/受試者體外表積(A) 【參考區(qū)間】80-120 ml/min成人【臨床意義】判別腎小球損害的敏感目的 評價腎功能損害程度4個期 指點臨床治療飲食控制、利尿劑選擇、藥物用量血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine, Cr)【原

59、理】 Cr同前；Urea為蛋白質代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收【正常值】血Cr： 44-133 umol/L男性 70106 umol/L女性血Urea： 1.78-7.14mmol/L(相當于BUN 3.5614.28mmol/L【臨床意義】器質性腎功能損害：BUN不能作為早期腎功能目的鑒別腎前性和腎本質性損害 BUN、Cr同時測更有意義 BUN、Cr正?；颍耗I前性要素 BUN、Cr ：腎小球 BUN/Cr其他：BUN作為腎衰竭透析充分性目的血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C測定(Cystatin C)【原理】體內有核細胞產(chǎn)生的小分子蛋白，每日分泌量較恒定，能自在經(jīng)過腎小

60、球，幾乎完全被腎小管攝取、分解，并不回到血液中，尿中僅微量排出?！緟⒖紖^(qū)間】0.62.5mg/L 【臨床意義】與Urea、Cr一樣，血Cys C升高，提示GFR降低【優(yōu)點】 分泌穩(wěn)定，不受飲食、身高、體重影響； 檢測時不受血膽紅素、血紅蛋白和甘油三脂干擾； 有取代傳統(tǒng)檢查，成為首選常規(guī)目的的趨勢血尿酸(Uric acid, UA)尿酸(uric acid, UA)：嘌呤的代謝產(chǎn)物，自在透過腎小球，90%經(jīng)腎小管重吸收 禁食嘌呤食物3天載堅持【血清UA酶法參考范圍】 男性：150416umol/L 女性：89357umol/L【臨床意義】UA：腎臟疾?。煌达L；其他：白細胞、糖尿病、子癇、長期禁食