1、 舒適與安全 課時(shí)教學(xué)目標(biāo)了解舒適的概念以及導(dǎo)致不舒適的原因掌握各種臥位的姿勢(shì)和適應(yīng)范圍掌握更換臥位的方法熟悉疼痛的概念和評(píng)估方法掌握疼痛的護(hù)理措施 概 念 一、舒適 是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。包括：生理舒適；心理舒適；環(huán)境舒適；社會(huì)舒適。 二、不舒適 指?jìng)€(gè)體身心不健康或有缺陷，生理、心理需要不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理現(xiàn)象，身心負(fù)荷過重的一種自我感覺。導(dǎo)致不舒適的原因一、身體因素 1、疾病因素 2、活動(dòng)受限或姿勢(shì)不當(dāng) 3、身體不潔二、心理社會(huì)因素 1、疾病威脅 2、角色適應(yīng)不良 3、生活習(xí)慣的改變 4、自尊受損三

2、、環(huán)境因素 1、陌生的環(huán)境 2、不適的環(huán)境不舒適的護(hù)理原則（一）預(yù)防為主，促進(jìn)患者舒適（二）加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)不舒適原因（三）采取措施，減輕不舒適（四）信任患者，給予心理支持 臥 位 一、臥位的分類根據(jù)病人的活動(dòng)能力通常分為1、主動(dòng)臥位2、被動(dòng)臥位3、被迫臥位一、臥位的分類 1.主動(dòng)臥位 ( active lying position ) 指患者自己采取的最舒適的臥位。 常見于輕癥患者，通?；颊呱眢w可根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取舒適臥位，并能隨意更換臥床姿勢(shì)一、臥位的分類2.被動(dòng)臥位( passive lying position ): 是指患者無力變換臥位而需由他人幫助安置的臥位。 常見于極度衰弱、

3、昏迷、癱瘓者一、臥位的分類3、被迫臥位( compelled lying position )：是指患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取的臥位 常見于:胸膜炎病人的患側(cè)臥位 支氣管哮喘病人的端坐臥位一、臥位的性質(zhì)根據(jù)臥位的穩(wěn)定性 1、穩(wěn)定臥位 2、不穩(wěn)定臥位二、常用臥位 (一)仰臥位（ supine position ）1、去枕仰臥位（1）姿勢(shì)：去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，枕頭橫于床頭 去枕仰臥位（2）適用范圍昏迷或全身麻醉未清醒的患者，主要為避免嘔吐物誤吸到呼吸道而引起窒息或肺部并發(fā)癥腰椎麻醉或腰椎穿刺6小時(shí)內(nèi)的患者。主要為預(yù)防因腦壓減低而引起的頭痛。2

4、、中凹臥位（休克臥位）（1）姿勢(shì)：用墊枕抬高患者頭胸約10-20，抬高下肢約30 2、中凹臥位（2） 適用范圍：休克患者 抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善呼吸及缺氧癥狀 抬高下肢，有利于靜脈回流，增加心輸出量3、屈膝仰臥位（1）姿勢(shì)：患者仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腳放平，兩膝屈起，稍向外分開。3、屈膝仰臥位（2）適用范圍胸腹部檢查時(shí)，可使腹肌放松，便于檢查；行導(dǎo)尿術(shù)及會(huì)陰沖洗時(shí)，便于暴露操作部位 （二）側(cè)臥位(side-lyingposition)1、姿勢(shì)：患者側(cè)臥，臀部稍向后移，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲。必要時(shí)兩膝間、后背和胸腹前放置軟枕。 （

5、二）側(cè)臥位2、適用范圍（1）灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡、腸鏡檢查等（2）臀部肌肉注射（上腿伸直，下腿彎曲）（3）預(yù)防壓瘡。與平臥位交替使用，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，并便于擦洗、按摩、執(zhí)行背部護(hù)理及為臥床病人更換床單（4）為不能采取坐姿進(jìn)食的病人喂食物。（5）促進(jìn)引流。（三）半坐臥位(fowler position）1、姿勢(shì)（1）搖床法：患者仰臥，先搖起床頭支架30-60，再搖高床尾支架，以防止身體下滑。必要時(shí)床尾放一軟枕?yè)u床（三）半坐臥位（2）靠背架法：將患者上身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，患者下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊于膝下，中單兩端固定于床緣處，可防止患者下滑。（三）半坐臥位 2.適用范

6、圍（1）心肺疾病所引起呼吸困難的患者（2）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者（3）腹部手術(shù)后的患者（4）某些面部及頸部手術(shù)者（5）恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者（四）端坐位（ sitting position ）1、姿勢(shì)：病人坐在床上，用支架或背靠架將床頭抬高70-80，膝下支架抬高15-20，患者身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，讓患者伏桌休息 （四）端坐位2、適用范圍 心力衰竭、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者。 由于極度呼吸困難，患者被迫端坐。（五）俯臥位 ( prone position )1、姿勢(shì)：患者俯臥，兩臂屈肘放于頭部?jī)蓚?cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)（五）俯臥

7、位 2、適用范圍（1）腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。（2）脊椎手術(shù)后腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。（3）緩解胃腸脹氣所致的腹痛。（4）解除背部肌肉疲勞及預(yù)防長(zhǎng)期臥床病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)外翻（六）頭高足低位( dorsal elevatedposition )1、姿勢(shì)：患者仰臥，床頭用支托物抬高15-30 cm或根據(jù)病情而定。另用一枕頭橫立于床尾（六）頭高足低位2、適用范圍（1）頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引時(shí)作反牽引力（2）減低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫（3）開顱手術(shù)后 （七） 頭低足高位( Trendelenburgs position )1、姿勢(shì)：患者仰臥，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾用支

8、托物墊高15-30 cm（七） 頭低足高位2、適用范圍（1）肺部分泌物引流（2）十二指腸引流術(shù)（3）下肢骨折牽引（4）妊娠時(shí)胎膜早破（八） 截石臥位( lithotomy position )1、姿勢(shì)：患者仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開，放在支腿架上（支腿架上放軟墊），臀部齊床邊，兩手放在胸前或身體兩側(cè) （八） 截石臥位( lithotomy position )2、適用范圍（1）病人接受會(huì)陰、陰道、子宮頸及肛門部位的檢查、治療、護(hù)理或手術(shù)。（2）產(chǎn)婦分娩時(shí)的臥姿。（九） 膝胸臥位(knee-chest position)1、姿勢(shì)：患者跪臥于床面，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，

9、腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)（九） 膝胸臥位(knee-chest position)2、適用范圍（1）作肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。（2）矯正子宮后傾或胎位不正三、協(xié)助病人更換臥位（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥 1、目的（1）變換姿勢(shì)、增進(jìn)舒適。（2）適應(yīng)治療護(hù)理需要，如背部皮膚護(hù)理，更換床單。（3）預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎。（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥 2、方法（1）準(zhǔn)備好翻身用物（2）核對(duì)患者床號(hào)、姓名并向患者及家屬解釋翻身的必要性，以取得病人的配合（3）妥當(dāng)安置各種導(dǎo)管及輸液裝置，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)（4）患者仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲（5）翻身1）一人

10、協(xié)助翻身法 先將枕頭移向?qū)?cè)，然后將患者肩部、腰部及臀部移向護(hù)士側(cè)床緣，再將雙下肢移近并曲膝。一手托肩 ，一手托膝，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使患者背對(duì)護(hù)士 2）兩人協(xié)助翻身法 兩人站在床的同一側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和膝下部，兩人同時(shí)將患者移向近側(cè)。分別托扶患者的肩、腰、臀和膝等部位，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，將枕頭放于頭下（二）協(xié)助患者移向床頭法1、目的： 協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，恢復(fù)正確而舒適的臥位（二）協(xié)助患者移向床頭法2、方法（1）向患者及家屬解釋操作的目的、過程及配合事頂，以取得患者的合作（2）放平靠背架，枕頭橫立于床頭，并將各種導(dǎo)管及輸液裝置安放妥當(dāng)

11、，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)（3）移動(dòng)患者1）一人協(xié)助移向床頭法患者仰臥屈曲，雙手握住床頭欄桿，雙腳蹬床面護(hù)士一手放于患者的肩部，一手放于臀部護(hù)士抬起患者的同時(shí)，患者用腳蹬床面，挺身上移2）二人協(xié)助移向床頭法患者仰臥屈膝兩人分別站在床的兩側(cè)，交叉托住患者頸肩部和臀部，同時(shí)抬起患者移向床頭 或者兩人站同側(cè)，一人托住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及雙下肢，同時(shí)移向床頭翻身注意事項(xiàng)1.協(xié)助患者翻身時(shí)，不可拖拉 兩人協(xié)助翻身時(shí)，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)2.根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身 間隔時(shí)間3.對(duì)有導(dǎo)管者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后檢查導(dǎo)管，保持通暢 嚴(yán)重?zé)齻呖刹捎梅泶?翻身注意事項(xiàng)4.頸椎和顱骨牽

12、引者，翻身時(shí)牽引不可放松，并須使頭、頸、軀干保持在同一水平翻動(dòng) 石膏固定和傷口較大的患者翻身后應(yīng)將患處放于適當(dāng)?shù)奈恢?，防止受壓翻身注意事?xiàng)5.為手術(shù)后患者翻身時(shí)，應(yīng)先檢查敷料是否干燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料再行翻身 顱腦手術(shù)后患者只能臥于健側(cè)或平臥，避免頭部翻轉(zhuǎn)過劇，以防發(fā)生腦疝6.翻身時(shí)注意節(jié)力疼痛病人的護(hù)理疼痛（pain）是機(jī)體對(duì)其有傷害性刺激所引起的一系列感覺反應(yīng)，也是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性的防御反應(yīng)。一、疼痛的概念疼痛病人的護(hù)理共同的特征： 疼痛是一種對(duì)身心有危險(xiǎn)的警告。疼痛指的是一種不舒適的感覺。疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。疼痛病人的護(hù)理二、疼痛的原因及影響

13、因素1、溫度刺激；2、化學(xué)刺激；3、物理?yè)p傷；4、病理改變；5、心理因素； 疼痛病人的護(hù)理二、疼痛的原因及影響因素1、年齡；2、注意力；3、個(gè)人經(jīng)歷；4、情緒；5、個(gè)體差異；6、疲乏；7、病人的支持系統(tǒng)；8、社會(huì)文化背景；9、護(hù)理人員的因素；疼痛病人的護(hù)理（一）評(píng)估1、疼痛評(píng)估內(nèi)容（1）疼痛的部位（2）疼痛的時(shí)間（3）疼痛的性質(zhì)（4）疼痛的程度（5）疼痛的表達(dá)方式（6）疼痛的影響因素（7）疼痛對(duì)患者的影響2、評(píng)估方法（1）詢問病史（2）觀察和體檢 (3) 閱讀和回顧既往病史（3）使用疼痛評(píng)估工具疼痛病人的護(hù)理疼痛病人的護(hù)理（3）疼痛評(píng)估工具1）數(shù)字式疼痛評(píng)定法2）文字描述式評(píng)定法3）視覺模擬評(píng)

14、定法4）面部表情測(cè)量圖疼痛病人的護(hù)理三、疼痛的護(hù)理措施1、去除誘因 2、緩解或解除疼痛3、心理護(hù)理4、促進(jìn)舒適5、健康教育藥物止痛促進(jìn)大纖維活動(dòng)疼痛病人的護(hù)理疼痛控制的基本原則：以提高臨終患者的生活質(zhì)量為宗旨；采取綜合治療控制疼痛的方法；遵循疼痛藥物治療的基本要求，根據(jù)患者個(gè)體差異確定藥物使用劑量；首選口服鎮(zhèn)痛藥；預(yù)防為主，在疼痛發(fā)生前按“時(shí)鐘”給藥；將疼痛控制在01級(jí)為宜。疼痛病人的護(hù)理藥物止痛1、倡導(dǎo)預(yù)防性用藥；2、對(duì)于疼痛原因未明確的病人，禁止用任何鎮(zhèn)痛藥物。3、對(duì)癌癥疼痛的處理，目前臨床普遍推行WHO所建議的三階梯止痛療法。4、病人所需的護(hù)理活動(dòng)應(yīng)安排在藥物顯效時(shí)限內(nèi)，使其易于接受。

15、5、當(dāng)疼痛緩解或停止時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，防止副作用、耐藥性及成癮性。 6、給藥20-30分后需評(píng)估記錄效果及副作用。疼痛病人的護(hù)理第一階段 ：解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方阿司匹林、消炎痛等能緩解輕度至中度的慢性疼痛，如肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛。此類藥無成癮性。但對(duì)于中度以上的疼痛尤其是急性疼痛、銳痛、灼痛無明顯效果。第二階段：麻醉性鎮(zhèn)痛藥。常用弱阿片類藥物，如可待因、哌替啶等。適用于中度以上的疼痛?；颊摺５谌A段：常用強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡、哌替啶類為代表，主要用于重度和劇烈性疼痛的病人。輔助用藥：如氯丙嗪、安定等，除了有安定的作用以外，還有鎮(zhèn)痛作用，與嗎啡類合用時(shí)，對(duì)治療夜間疼痛有明顯的療效。疼痛病人的護(hù)理心理護(hù)理（1）支持性心理護(hù)理（2）分散注意力1）參加活動(dòng)2）聽音樂 選聽旋律優(yōu)美的音樂對(duì)分散注意力是有效的方法之一。3）有節(jié)律的按摩4）驅(qū)體放松療法 放松對(duì)于由慢性疼痛所引起的疲勞及肌肉緊張效果明顯。6）誘導(dǎo)想象療法疼痛病人的護(hù)理四、疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)疼痛病人的護(hù)理評(píng)價(jià)主要是評(píng)價(jià)病人對(duì)疼痛的行為的反應(yīng)。1、疼痛病人在接受護(hù)理措施后，能重新建立一種行為方式。2、疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加。3、焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好。4、疼痛的征象減輕或消失。5、給予護(hù)理措施后，病人對(duì)疼痛的適應(yīng)能力